Глава 6. Cексуальная культура и здоровье

Слово “секс” происходит от латинского sexus и означает “пол”. Сексуальность – это совокупность элементов полоролевого поведения, присущее каждому здоровому человеку. Формы же его проявления зависят от социальных условий, воспитания, пола и возраста.

Возрастные закономерности проявления сексуальности обоих полов. Существуют закономерные изменения сексуальности у мужчин и женщин в различные возрастные периоды. Новорожденные дети обоих полов испытывают прессинг половых гормонов матери буквально с первых месяцев внутриутробного развития. В этот же период некоторое количество мужских и женских половых гормонов выделяет вилочковая железа плода. После рождения до 8-10 лет половые гормоны вырабатываются в организме надпочечниками и вилочковой железой. Снижение концентрации половых гормонов в крови ребенка приводит к тому, что ребенок отстает от сверстников в росте и умственном развитии.

Период полового созревания называется пубертатный период. Особенностью девочек в предпубертатном периоде (6-8 лет) является трогательное жеманное кокетство, связанное с самым первым пиком женской сексуальности. Отношение к детскому кокетству должно быть здоровым и спокойным. Вслед за кратковременным подъемом у девочки следует спад сексуальности, он совпадает с началом пубертатного периода (полового созревания). Половоe созревание девочек начинается с 9-11 лет и заканчивается к 18 годам. В это время сексуальность женщины вновь нарастает и в 17-20 лет у женщин происходит второй пик сексуальности.

Период полового созревания мальчиков начинается с 11-13 и продолжается до 20-22 лет. У мальчика сексуальность нарастает медленно, в юношеском возрасте перерастает в гиперсексуальность, что проявляется в ночных поллюциях (выброс спермы во время сна). Способствует ночным поллюциям здоровый образ жизни, включающий в себя вечерние физкультурные занятия и теплый душ. В противном случае единственный способ для выхода из юношеской гиперсексуальности является подростковый онанизм. Сублимация - перевод сексуальной энергии на энергию творчества или другие виды деятельности. Сублимация очень важна в юношеском возрасте, в период гиперсексуальности, когда молодые люди еще не имеют постоянных сексуальных контактов. Поэтому в это время необходимы занятия спортом, учебой, творчеством. Сублимация способствует духовному и профессиональному росту. Период гиперсексуальности продолжается примерно до 23 лет, затем у мужчин начинается стабилизация. Фрейд определял возраст мужчин от 24 до 29 как первое карьерное время. У женщин в этом возрасте наблюдается сексуальный спад, связанный, как правило, с рождением ребенка.

Следующий подъем сексуальности происходит к тридцати годам. Мужчины этого возраста представляют в большинстве случаев уверенных в себе сексуальных партнеров. Женщины 30-35 лет отличаются особой избирательностью, требовательностью к партнеру.

Пиковой точки мужская сексуальность достигает к 35-37 годам. Затем период довольно длительного снижения: интимная жизнь для мужчин несколько теряет свою значимость, и сексуальная энергия вновь сублимируется, переходя в энергию деятельности. Что же касается женщин, то для них наиболее творческое время – это период от 33 до 39. Если в этом промежутке женщина не реализуется через материнство, обостренная потребность в котором обычно тревожит ее, то она тоже сублимирует свою сексуальную энергию через активную жизнедеятельность, совершенствуется в профессии, приобретает новую специальность.

Сексуальный подъем у женщины наблюдается в возрасте 42-45 лет. Затем, как правило, наступает время климакса, гормональной перестройки. Оно зачастую сопровождается ухудшением здоровья. Именно в возрасте 48-50 лет для женщины характерны заболевания сердца, печени, почек, суставов, связанные с гормональной перестройкой.

Некоторый подъем сексуальной активности отмечается у мужчин в промежутке от 50 до 55 лет. Он может сочетаться с высокой социальной активностью. Затем у мужчины наступают годы дискомфорта, неадекватных реакций, связанных с гормональным дисбалансом. После 60 лет в большинстве случаев достигается гармония между сознанием и телесными ощущениями, мужчина успокаивается, становится более контактным, восстанавливается его былая коммуникабельность, способность к общению.

Сексуальная ориентация. Сексуальное влечение человека к людям одного с ним пола, противоположного пола или обоего пола называется сексуальной ориентацией. Сексуальная ориентация на людей противоположного пола называется гетеросексуализм, а влечение человека к людям одного с ним пола - гомосексуализм; сексуальное влечение человека к людям обоего пола называют бисексуализмом.

Половое поведение человека на протяжении жизни может меняться. Давно доказано, что 2 % населения земного шара рождаются с заложенной склонностью к гомосексуальным отношениям, никакие иные для них просто психофизиологически немыслимы. Исследования, проведенные на близнецах доказывают, что если один из близнецов проявляет гомосексуальные склонности, то и у другого тоже наблюдается это явление, независимо от того, были это однояйцовые или разнояйцовые близнецы, росли они вместе или были разлучены в раннем детстве.

К врожденному гомосексуализму ученые относят и те случаи, когда в основе лежат нейроэндокринные нарушения внутриутробного развития плода (эндокринная теория гомосексуализма). Известно, что если плод мужского пола испытывает на 4-6 месяце беременности матери недостаток мужских гормонов андрогенов, то у плода нарушается половая дифференциация и мальчик впоследствии будет иметь женоподобные черты и может обнаружить гомосексуальные склонности.

Для возникновения женского гомосексуализма (лесбиянство) рубежным периодом является также 4-6 месяц беременности, если плод женского пола подвергается повышенной концентрации как женских, так и мужских половых гормонов. Понятно, что врожденная склонность к гомосексуализму не может быть уголовнонаказуема, поэтому и была отменена соответствующая статья Уголовного кодекса.

Другой причиной проявления гомосексуализма могут явиться заболевания, приводящие в результате к перемене сексуальной ориентации (нейрогенная теория гомосексуализма). Среди них кровоизлияния в определенные отделы мозга, опухоли мозга, энцефалит, травмы черепа, некоторые виды отравлений, особенно наркомания.

Следующая условно-рефлекторная теория развития гомосексуализма рассматривает его возникновение с точки зрения неблагоприятного для ребенка социального климата семьи. Девочка, росшая при злом отце и доброй, но униженной матери, испытывает страх и недоверие ко всем мужчинам, хочет защитить женщин и берет на себя мужскую роль в сексуальной паре.

Мальчик, растущий с жестокой, авторитарной матерью и добрым, мягким отцом, начинает сторониться женщин и ищет тепло и сексуальную ласку в объятиях другого мужчины. Правда, как вариант защитной реакции в этом случае может развиться и комплекс Казановы – жестокое потребительское отношение ко всем женщинам, своеобразное желание отыграться за унижение, которое пришлось перенести от матери. Отрицательную роль в становлении сексуальной ориентации может сыграть и отсутствие в пубертатном возрасте возможности общаться с лицами противоположного пола.

Методы планирования семьи. Для этого применяют методы контрацепции – это противозачаточные методы, использующие различные средства, с помощью которых можно избежать зачатия. Противозачаточных средств, дающих 100 % гарантию, не существует. Тем не менее, без использования контрацептивов сексуально активная пара имеет 90 % шанс зачать в течение года.

Нет ни одного метода, который подходил бы всем. Выбор правильного способа контрацепции - это дело каждой отдельной пары, основанное на личном вкусе и медицинских показаниях.

Любой метод контрацепции должен отвечать определенным требованиям:

1. Безопасность.Это наиболее важное условие при выборе метода контрацепции. Риск для здоровья должен быть наименьшим и минимальными должны быть побочные эффекты как для того, кто использует данный способ, так и для партнера.

2. Эффективность.Она должна быть максимальной, то есть выбранный метод должен надежно предотвращать беременность. Для оценки эффективности метода контрацепции принято пользоваться индексом Перла. Индекс Перла показывает количество случаев беременностей у 100 женщин при использовании какого-либо метода контрацепции в течение одного года. Чем ниже индекс Перла, тем эффективнее метод. В настоящее время самый низкий индекс Перла, а значит и самая высокая эффективность отмечается при использовании гормональной контрацепции – 0,2 - 1.

3. Простота употребления, т.е. не требует помощи врача.

4. Приемлемость. Выбор метода зависит от состояния здоровья человека, его чувствительности к возможным побочным эффектам и просто личного предпочтения. Выбранный метод не должен препятствовать получению сексуального удовлетворения.

5. Обратимость.Это самое главное условие, если пользователь хочет иметь детей в будущем. Хирургические методы предотвращения зачатия (например, стерилизация) необратимы и должны применяться только в том случае, когда человек уверен, что ни при каких обстоятельствах не захочет иметь ребенка.

6. Доступность.Следует принять во внимание стоимость средства; в некоторых случаях расходы однократны (внутриматочные средства), в других - постоянны (таблетки).

Методы мужской контрацепции в отличие от женской немногочисленны. К ним относятся: биологические методы (прерванное половое сношение), барьерные методы (презерватив), хирургические методы контрацепции (стерилизация).

Презерватив - это изделие из резины, которое надевают на член в состоянии эрекции для того, чтобы уловить эякулят (сперму) и помешать ей попасть во влагалище. По частоте применения презервативы стоят на втором месте после таблеток. В наши дни презервативы в основном изготавливаются из тонкого резинового латекса. На конце презерватива имеется резервуар для эякулята (спермы). Презерватив может иметь смазку из спермицида (химического контрацептива) снаружи и внутри. Презервативы со спермицидом имеют то достоинство, что попавшие в них сперматозоиды быстро погибают. Индекс Перла у презервативов - 12-20, это означает, что эффективность этого метода 88-80 %.

Преимущества презерватива: абсолютная обратимость, дешевизна, легкость применения, абсолютно безопасен, снижает распространение венерических болезней и СПИДа, предотвращает возникновение предраковых заболеваний шейки матки.

Стерилизация - это хирургическая операция на половых органах мужчины или женщины, а именно перевязка протоков или труб, что предотвращает контакт сперматозоидов и яйцеклетки и соответственно оплодотворение. Стерилизация является самым надежным методом контрацепции, но она необратима.

Методы контрацепции для женщин более разнообразны. К ним относятся: физиологические методы, внутриматочные средства, гормональные средства, хирургические методы, химические средства.

Самым распространенным физиологическим методом женской контрацепции является календарный метод, который основан на наличии в менструальном цикле “опасных” и “безопасных” периодов. Под опасным периодом понимают те дни, когда женщина может забеременеть, остальные дни считаются безопасными. В основе метода лежит учет времени овуляции (выход яйцеклетки из яичника), длительность жизни яйцеклетки (до 1 суток) и сперматозоидов (до 2-х суток). Индекс Перла при и использовании календарного метода контрацепции - 15.

Наиболее эффективными современными методами женской контрацепции являются следующие:

1. Внутриматочные средства (ВМС) - это пластмассовые приспособления (2хЗ см), с металлической обмоткой, которые вводят в полость матки и могут оставаться там 3-5 лет. Механизм действия ВМС - препятствие внедрения оплодотворенной яйцеклетки в маточную стенку, которое называется имплантацией.

Введение ВМС внутрь матки производит врач в конце менструации, когда шейка матки приоткрыта. Если женщина хочет забеременеть, врач удаляет ВМС и способность зачать восстанавливается.

Эффективность ВМС очень высока, их индекс Перла составляет 1-2.

Преимущества ВМС: обратимость, после установления не требуют особого внимания, не влияют на уровень гормонов, процент неудачи низок, особенно у женщин старше 30 лет и у рожавших.

Недостатки ВМС: небольшое увеличение кровопотери при менструациях (в 10-15 % случаях из-за этого ВМС приходится удалять), вероятность разрыва стенки матки и врастания в нее, риск воспалительных заболеваний органов малого таза и, следовательно, бесплодия, риск внематочной беременности в первые месяцы после удаления ВМС, большой риск возникновения болезней, передающихся половым путем.

2. Гормональная контрацепция – самый эффективный современный метод контрацепции, обеспечивается путем введения внутрь организма определенных доз половых гормонов. Согласно современной классификации гормональные противозачаточные средства делятся на: оральные (употребление таблеток), иньекционные (внутримышечные), имплантируемые (подкожное вживление). Под влиянием гормональных противозачаточных средств нарушается регуляция менструального цикла, процессы оплодотворения и имплантации яйцеклетки становятся крайне затруднительны. Механизмами действия гормональной контрацепции являются:

- сгущение цервикальной слизи половыми гормонами, что приводит к затруднению проникновения сперматозоидов в матку;

- утончение эндометрия (слизистой стенки матки), что препятствует внедрению и закреплению оплодотворенной яйцеклетки в стенке матки;

- подавление овуляции.

Оральные гормональные противозачаточные средства достаточноэффективно предотвращают беременность, при правильном их применении индекс Перла равен0,2 - 1,0.

Оральные контрацептивы делятся на комбинированные, мини-пили, посткоитальные. Наибольшее распространение в мире получили комбинированные оральные контрацептивы. Все комбинированные препараты делятся на монофазные, двухфазные и трехфазные. В РФ зарегистрированы монофазные препараты Бисекурин, Овидон, Регивидон, Нон-овлон, Минизистон, Марвелон, Гравистат, Стеридил, двухфазные - Антеовин, Депозистон, Секвостат и трехфазные – Триквилар, Тризистон, Три-регол, Тринордиол, Синфазик, Триновум.

Двух- и трехфазные препараты наиболее приближены к физиологии женской репродуктивной системы. Способы применения и дозы каждого препарата указаны в инструкции по применению.

Оральные контрацептивы одни из самых распространенных методов предохранения от нежелательной беременности в странах Европы и США. В этих странах методом оральной контрацепции пользуются более 60-70 % женщин. Решая, стоит или нет использовать таблетки в качестве противозачаточного средства, надо иметь в виду их преимущества и недостатки.

Преимущества гормональных контрацептивов: легкость применения; ослабление менструальных кровотечений и недомогания во время менструации и до нее; снижение риска заболевания ревматоидным артритом, развития кист яичников, доброкачественных опухолей молочных желез, рака яичников; защита от воспалительных заболеваний органов малого таза.; нормализация менструального цикла; возможность при необходимости (свадьба, соревнования, поездки) отсрочить наступление менструации, или наоборот, приблизить ее.

Недостатки гормональных контрацептивов: увеличение риска образования тромбов у курящих женщин и у женщин старше 35; увеличение риска гипертонии, приступы головной боли, повышение риска образования камней в желчном пузыре и его воспаления, обострение сахарного диабета; возможное уменьшение количества молока у кормящих матерей, если они используют таблетки с большими дозами гормонов; неприятные побочные эффекты (особенно в первые несколько циклов во время привыкания к препарату), напоминающие беременность, - тошнота, головная боль, отеки, кровотечения между менструациями.

Посткоитальныегормональные противозачаточные средства женщины принимают после полового акта, произошедшего без предохранения. Поскольку применение этого препарата связано с большим риском для здоровья, чем других контрацептивов, (нем содержится большая доза половых гормонов) его используют однократно для предохранения от беременности в экстренных случаях, например после изнасилования. Частота неудач этого метода около 1 %. К посткоитальным препаратам относятся Постинор и его аналоги Фоллистрел, Гравистал, Микровал. Злоупотребление этими препаратами приводит к неизлечимому бесплодию.