Травмы грудной клетки и клапанный пневмоторакс

Травмы грудной клетки, сопровождающиеся развитием клапанного травматического пневмоторакса (напряженный травматический пневмоторакс).

Это наиболее тяжелый вид травмы для пострадавшего. Строение раневого канала позволяет атмосферному воздуху на вдохе поступать в плевральную полость. На выдохе, благодаря склеиванию стенок раневого канала, создается препятствие выходу атмосферного воздуха из раны. Таким образом, с каждым вдохом увеличивается положительное атмосферное давление в поврежденной плевральной полости. Увеличивающийся объем поступающего воздуха способствует смещению органов средостения – сердца и крупных сосудов – в здоровую сторону. Такой пневмоторакс называют напряженным и ему соответствуют наиболее тяжелые гемодинамические и кардиопульмональные расстройства в сочетании с ОДН II-III стадии, что сопровождается шоковой реакцией организма.

 

Местные признаки:

Ø Наличие раны в области грудной клетки или в области бронха.

Ø Распространенный и усиливающийся болевой синдром.

Ø Кровотечение из раны может сопровождаться вспениванием крови.

Ø Общее состояние пострадавшего характеризуется как крайне тяжелое.

 

 

Внешний вид пострадавшего:

- положение вынужденное – полусидя и полулежа;

- жалобы на сильную боль в области раны;

- цвет кожных покровов от бледного до цианотичного;

- подкожная эмфизема в области лица, шеи, груди;

- одышка, прогрессивно ухудшающая состояние пострадавшего ввиду формирования напряженного пневмоторакса;

- в акте дыхания участвуют все вспомогательные мышцы;

- беспокойство и эйфория могут быстро сменяться безразличием на фоне нарастающей общей слабости;

- возможна потеря сознания.

 

Объем экстренной медицинской помощи на месте происшествия:

1. Вступить в действенный эмоциональный контакт.

2. Разрезать одежду и осмотреть рану.

3. Ввести анальгетики.

4. Наложить асептическую повязку.

5. Дача увлажненного кислорода или смеси кислорода с закисью азота.

6. Выполнить плевральную пункцию на уровне верхнего края III ребра по среднеключичной линии с целью удаления части поступившего атмосферного воздуха из плевральной полости. Это значительно облегчит состояние пострадавшего и улучшит условия для деятельности сердца. До оперативного вмешательства удаление воздуха из плевральной полости можно повторять (пункционную иглу с резиновой трубкой и зажимом следует оставить в плевральной полости, закрепив пластырем на коже грудной клетки).

7. Дача кислорода, успокаивающих лекарственных средств (седуксен и др.).

8. Внутривенное введение сердечных лекарственных средств, обладающих длительным инотропным эффектом (допамин).

9. Уложить на носилки в положении полусидя и зафиксировать это положение.

10. Осторожно и прочно установить носилки в транспорте.

11. Продолжать наблюдение за состоянием пострадавшего во время транспортировки в ЛПУ.

12. Экстренная госпитализация в ЛПУ по профилю с целью:

- сбора анамнеза;

- обследования для уточнения повреждений;

- выполнения ПХО с ревизией раневого канала и восстановлением герметичности плевральной полости и полости грудной клетки;

- дренирования плевральной полости с целью удаления крови;

- возможного выполнения радикальной торакотомии для окончательной остановки кровотечения и иссечения нежизнеспособных тканей (удаление части легкого или целого легкого);

- проведения в после операционном периоде комплексного адекватного лечения с целью восстановления дыхательной функции и функций других органов и систем.

 

 

Гемоторакс.

Гемоторакс - скопление крови между париетальным и висцеральным листками плевры.

Классификация гемоторакса (П.А.Куприянов, 1946г):

1 Малый гемоторакс - скопление крови в плевральных синусах.(количество крови 200-500мл.)

2 Средний гемоторакс - скопление крови до угла лопатки (7 межреберье). Количество крови от 500 до 1000мл.

3 Большой гемоторакс-скопление крови выше угла лопатки. (Количество крови более 1 литра)

Клиника.

Клиника гемоторакса сочетает в себе признаки острой кровопотери, нарушения дыхания, смещения средостения. Тяжесть состояния зависит от величины гемоторакса.

Малый гемоторакс: симптомы скудные. Признаки острой кровопотери, дыхательной недостаточности отсутствуют. Сохраняется небольшая боль и ослабление дыхания в нижних отделах лёгкого. При рентгенографии выявляется кровь в синусе. При пункции в 7-8 межреберье получаем кровь.

Средний гемоторакс: боль в грудной клетке, кашель, одышка. Имеется бледность кожных покровов. Перкуторно определяется притупление на стороне повреждения. Аускультативно: ослабление дыхания. АД снижено до 100, тахикардия -- 90 -1000 уд. в мин. Рентгенологически определяется уровень жидкости до угла лопатки. При пункции плевральной полости в 7 межреберье получаем кровь.

Большой гемоторакс. Состояние пострадавшего тяжёлое. Ярко выражены признаки острой кровопотери: бледность кожных покровов, гипотония(АД 70 и ниже), тахикардия со слабого наполнения пульсом(до 110--120 в мин.).Имеются боль в грудной клетке, одышка, кашель. Перкуторно - притупления звука. Аускультативно- резкое ослабление дыхания, или его отсутствие.
Рентгенологически определяется уровень жидкости выше угла лопатки и коллапс легкого. При УЗИ определяется свободная жидкость в плевральной полости. Плевральная пункция -получаем кровь.