Диагностическая оценка брюшного тифа по билибину

Симптомы	1 неделя	2 неделя	3 неделя
1. Наводящие симптомы.	Характер температурной кривой, по типу тифозного языка, головная боль, бессонница, метеоризм, увеличение селезенки.	Те же, что и на 1 неделе, статус тифозус.
2. Опорные симптомы.	Эпид. анамнез, относительная брадикардия, лейкопения, с 4 дня с относительным лимфазитозом.	Те же, что и на 1 неделе, появляется розеолезная сыпь, дикратия пульса.	Те же, что и на 2 неделе.
3. Абсолютные симптомы (решающие).	Положительные посевы на гемокультуру, на билликультуру, результат посева пунктата костного мозга.	Положительная реакция Видаля, те же, что и на 1 неделе, положительный результат посева содержимого розеол.	Те же, что и на 2 неделе, положительные результаты посева испражнений, мочи, дуоденального содержимого.

 

РЕЦЕПТУРА К ТЕМЕ «БРЮШНОЙ ТИФ, БРУЦЕЛЛЕЗ»

I. Этиотропная терапия.
Rp: Левомицетин 0,5 Дай таких доз № 60 Назначать: по 1 таблетке 4 раза в день за 20-30 минут до еды – в период лихорадки + 10 дней	Rp: Бисептол 480 Дай таких доз № 40 Назначать: по 2 таблетки 2 раза в день
Rp: Левомицетин сукцилат 0,5 Дай таких доз № 15 Назначать: по 0,5 3 раза в день внутримышечно	Rp: Таблетки Тетрациклин 0,25 Дай таких доз № 80 Назначать: по 2 таблетки 4 раза в день после еды
Rp: Ампициллин тригидрат 0,25 Дай таких доз № 60 Назначать: по 2 таблетки 4 раза в день	Rp: Доксициклина гидрохлорид 0,1 Дай таких доз № 20 в капсулах Назначать: по 2 капсулы 1 раз в день после еды
Rp: Рифампицин 0,15 Дай таких доз № 30 в капсулах Назначать: по 3 капсулы в день за 30-60 минут до еды	Rp: Ципрофлоксацин 0,5 Дай таких доз № 20 Назначать: по 1 таблетке 2 раза в день
II. Иммуномодулирующая терапия.
Rp: Метилурацил 0,5 Дай таких доз № 80 Назначать: по 1 таблетке 4 раза в день после еды	Rp: Пентоксил 0,2 Дай таких доз № 60 Назначать: по 1 таблетке 4 раза в день после еды
Rp: раствор кислоты аскорбиновой Дай таких доз № 10 в ампулах Назначать: внутривенно капельно по 3мл в растворе глюкозы 5%
III. Патогенетическая терапия.
Rp: раствор Рингера 400мл Вводить внутривенно капельно по 60 капель в минуту	Rp: раствор Глюкозы 5% 500мл Вводить внутривенно капельно по 50-60 капель в минуту

Выберите правильные ответы в тестах:

1. ПРИ ВВЕДЕНИИ ВАКЦИН

1) повышается пассивный иммунитет

2) повышается активный иммунитет

3) в организме гибнут микробы

4) в организме гибнут вирусы

2. ПРИ ВВЕДЕНИИ СЫВОРОТОК

1) повышается пассивный иммунитет

2) повышается активный иммунитет

3) в организме гибнут микробы

4) в организме гибнут вирусы

3. ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ – ЭТО

1) введение витаминов

2) введение антибиотиков

3) введение гипотензивных, жаропонижающих

4) введение кристаллоидов, коллоидов

4. БОЛЬНОЙ БРЮШНЫМ ТИФОМ НАИБОЛЕЕ ОПАСЕН ДЛЯ ОКРУЖАЮЩИХ

1) в первые дни болезни

2) в первую неделю

3) на 2-3 неделе

4) в течение всей болезни

5. БРЮШНОЙ ТИФ – ЭТО

1) антропоноз

2) антропозооноз

3) зооноз

 

 

6. РОЗЕОЛЕЗНАЯ СЫПЬ ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ ПОЯВЛЯЕТСЯ

1) в инкубационном периоде

2) с появлением лихорадки

3) на 5-6 день лихорадки

4) на 8-9 день лихорадки

7. ПОДСЫПАНИЯ НА КОЖЕ

1) обычно бывают

2) никогда не бывают

8. БРУЦЕЛЛЕЗ – ЭТО

1) антропоноз

2) зооноз

3) антропозооноз

9. ТЕМПЕРАТУРНАЯ КРИВАЯ ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ ЧАЩЕ

1) постоянного типа

2) гектическая

3) волнообразная

10. ТЕМПЕРАТУРНАЯ КРИВАЯ ПРИ БРУЦЕЛЛЕЗЕ ЧАЩЕ

1) постоянного типа

2) гектическая

3) волнообразная

 

Решите ситуационные задачи:

ЗАДАЧА № 1

К фельдшеру ФАПа обратился больной Н., 30 лет, с жалобами на общую слабость, снижение аппетита, температуру 39°С. Болен 6-ой день. Температура поднималась постепенно с 37° до 39° к 5-ому дню болезни.

Объективно: лицо бледное, язык утолщен, обложен белым налетом, кожа чистая, живот мягкий, вздут, урчание, небольшое увеличение печени. Стул 1-2 раза в день типа «горохового пюре». Две недели назад приехал поездом с юга.

Вопрос:

1. Предположительный диагноз?

2. Действия фельдшера ФАПа?

 

ЗАДАЧА № 2

Больной Н., 35 лет, работающий с овцами, болен в течение 2-х недель. Температура постепенно повысилась до 39°С к пятому дню. Беспокоен, слабость, потливость, боли в суставах ног.

Объективно: кожные покровы чистые, язык обложен не густо, влажный. В зеве спокойно. Увеличены подчелюстные и заднешейные лимфатические узлы, безболезненные. Увеличение печени и селезенки, при пальпации безболезненные. Лечился у фельдшера ФАПа с ОРЗ, но безрезультатно.

Вопрос:

1. Предположительный диагноз?

2. Действия фельдшера ФАПа?

 

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ НА ТЕСТЫ

1. 2 2. 1 3. 2 4. 3 5. 1

6. 4 7. 1 8. 2 9. 1 10. 3

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ НА ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА № 1

1. Диагноз: брюшной тиф.

Обоснование диагноза:

1) По клиническим симптомам (постепенное повышение температуры тела, утолщение и обложенность языка, увеличение печени, вздутие и урчание живота, стул типа «горохового пюре»).

2) Эпиданамнез (2 недели назад приехал поездом).

2. Больного необходимо госпитализировать в инфекционную больницу. контактных членов семьи наблюдать 25 дней (измерять температуру тела, следить за состоянием, осматривать кожу, печень). Обследовать контактных: кал и мочу на посев, кровь на серологическое обследование (РНГА).

ЗАДАЧА № 2

1. Диагноз: бруцеллез? Лихорадка неясного генеза.

Обоснование диагноза:

1) По клиническим симптомам (постепенное повышение температуры тела, слабость, потливость, боли в суставах ног, лимфаденит, увеличение печени и селезенки).

2) Эпиданамнез (работает с овцами).

2. Лихорадящего больного госпитализировать в инфекционное отделение и обследовать с диагнозом «лихорадка неясного генеза». Кровь на гемокультуру, посев мочи и кала. Кровь на серологическое обследование: реакция Видаля – для исключения брюшного тифа. Для подтверждения бруцеллеза – посев крови, мочи, синовиальной жидкости; серологическое обследование: реакция Райта; кожно-аллергическая проба.

ГЛОССАРИЙ К ТЕМЕ

Вакцины	- Биопрепараты, содержащие ослабленные или убитые микроорганизмы или их антигены.
Сыворотки	- Жидкая часть крови, лишенная форменных элементов, содержит антитела (альбумины, a, b, l-глобулины).
Иммуноглобулины	- Это l-глобулины сыворотки крови, биопрепараты, получаемые из крови человека и животных.
Бактериофаги	- Вирусные частицы, действующие на микроорганизмы своих хозяев, вызывая их лизирование.
Реакция Видаля	- Серологическая реакция для определения титра антител в диагностике брюшного тифа.
Реакция Райта	- Серологическая реакция для определения титра антител в диагностике бруцеллеза.
Симптом Падалки	- Притупление перкуторного звука в правой подвздошной области в результате увеличения лимфоузлов мезентериальных.
Гепатоспленомегалия	- Увеличение печени и селезенки.
Относительная брадикардия	- Отставание частоты пульса от растущей температуры тела.
Ангина Дюге	- Изъязвления на слизистой оболочке передних небных дужек, увеличение шейных лимфоузлов – симптом, характерный для брюшного тифа.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ:

1. Ющук Н.Д. «Инфекционные болезни», Москва, «Медицина», 1995 год.

2. Малов В.А., Малова Е.Я. «Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии», Москва, издательский центр «Академия», 2005 год.

3. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. «Лекции по инфекционным болезням» Москва, ВУНМЦ, 1999 год.

4. Покровский В.И., Пак С.Г. «Инфекционные болезни и эпидемиология», Москва, «ГЭОТАР-МЕД», 2002 год.

5. Васильев В.С. «Практика инфекциониста», Минск, Высшая школа, 1994 год.

6. Приказ МЗ № 139 от 02.03.89. «О мероприятиях по снижению заболеваемости брюшным тифом и паратифами в стране».