Терапевтическая тактика на ФАП. При инфекциях протекающих с катаральными синдромами госпитализация больных не обязательна

При инфекциях протекающих с катаральными синдромами госпитализация больных не обязательна. Исключение составляют больные, у которых заподозрен назофарингит менингококковой этиологии и которым госпитализацию проводят по эпидемическим показаниям. При остальных болезнях госпитализируют по клиническим показаниям.

Показания:

Основным критерием служит оценка тяжести состояния больного, наличие осложнений, отягощение преморбидного фона и возраст больного. Особые трудности возникают во время эпидемии гриппа, когда из огромного потока больных необходимо выявить тех, которые требуют госпитализации и решать проблему зачастую приходится на основании единственного осмотра. При направлении больного в стационар частой формулировкой диагноза является «токсический грипп», но с этим нельзя согласиться, т.к. при гриппе превалирует ИТС. Поэтому направляющий диагноз должен отражать оценку тяжести течения инфекционного процесса, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний. Обычно, во время эпидемии гриппа госпитализируются от 3 до 5% больных. В межэпидемических промежутках ситуация существенно упрощается тем, что нет больших потоков больных, и выявляются лишь отдельные случаи гриппа и при том, как правило, нетяжелые, не нуждающиеся в госпитализации.

Немедленной госпитализации реанимационной бригадой подлежат больные с особо тяжелой формой течения гриппа, причем такой тактики следует придерживаться не только при уже сформировавшемся гипертоксическом гриппе, но даже при малейшем подозрении на него.

Откладывание госпитализации, даже при постоянном динамическом наблюдении на дому, резко ограничивает возможность оказания действенной помощи данной категории больных и чревато тяжелыми последствиями. Обычной основной причиной летальности при гриппе является промедление с госпитализацией. Больные гриппом госпитализируются в инфекционную больницу, имеющую палату интенсивной терапии или ОРИТ.

Наиболее частым основанием для госпитализации больных гриппом и другими ОРЗ является осложнение пневмонией. Больных транспортируют специально выделенным для этой цели транспортом в гриппозное отделение.

При наличии некомпенсированных сопутствующих хронических заболеваний легких, сердечно-сосудистой системы больные нередко требуют госпитализации и при среднетяжелой форме инфекционного процесса.

Неотложная помощь перед транспортировкой:

Необходимость в ней возникает лишь при особо тяжелых формах течения гриппа. Показания и объем помощи определяются проявлением гипертоксикоза или осложнениями. К ним относятся: ОИТЭ, ИТШ, отек легких, отек-набухание мозга, абсцедирующая или деструктивная пневмония или их сочетания

Программа терапевтических мероприятий при этих состояниях весьма широка, а возможности крайне ограничены. Оптимальное решение - вызов реанимационной бригады на себя, а при ее отсутствии вызывают линейную бригаду «скорой помощи». Перед транспортировкой могут быть проведены следующие мероприятия:

А. Купирование гипертермиии – анальгин 50% 1,0 мл; литическая смесь (аминазин 2,5% 1,0 мл + пипольфен 2,5% 1,0 мл + дроперидол 2,5% 1,0 мл) или новокаин 0,5% - 10,0мл. Используются так же физические методы охлаждения.

Б. Купирование токсического отека легких – литическая смесь в сочетании с приданием больному удобного положение со спущенными ногами, наложением венозных жгутов, «отвлекающими» горячими ножными ваннами и введением лазикса 80-120 мг в/м.

В. Гипернейротоксикоз – введение седуксена 7% - 4-6 мл в/м, при возможности в сочетании с натрием оксибутирата 150-200 мг/кг веса в/в струйно медленно и обязательное введение глюкокортикостероидов - преднизолон 30-60 мг в/м или дексаметазон 4-8 мг в/м.

Г. При ИТШ – рекомендованы глюкокортикостероиды в дозе в 3-4 мл, кофеин 10-20% 1 мл п/к, кордиамин 1-2 мл п/к, сульфокамфокаин 10% 2,0 мл п/к.

Больным с особо тяжелыми формами гриппа так же показаны средства этиотропной терапии и иммунотерапии. Но чаще их назначают уже в стационаре. Нужно помнить, что неотложная помощь не должна задерживать безотлагательную госпитализацию.

Лечение больных на дому.

Организация стационара на дому требует создания необходимых условий для больного, а также возможно полной изоляции от окружающих.

Режим.

Непременным условием является соблюдение постельного режима, минимум до нормализации температуры. Доказано, что соблюдение режима покоя в 2 раза сокращает вероятность осложнений.

Диета.

Обычно рекомендуется механически щадящий диетический стол №2, в котором находятся все пищевые ингредиенты в полном объеме.