Виды травм-х иридоциклитов(серозный,фибринозно-пластический, гнойный,эндотальмит).Лечение

Серозный иридоциклит развивается на 2—3-й день после ранения. Он является реакцией тканей глаза на травму. К основным клиническим признакам относятся боль в глазу, перикорнеальная инъекция, болезненность при пальпации глаза в области ресничного тела, появление преципитатов, гиперемия радужки. Степень выраженности воспаления зависит от характера травмы. Прогноз благоприятный: под действием лечения симптомы воспаления стихают, глаз успокаивается.

Гнойный иридоциклит проявляется на 2—3-й день после проникающего ранения сильной болью в глазу и соответствующей половине головы, а также болью при пальпации глаза в области ресничного тела. Быстро развиваются: перикорнеальная инъекция сосудов, экссудат гнойного характера (гипопион) во влаге передней камеры, преципитаты на задней поверхности роговицы, гиперемия и отек радужки, задние синехии по зрачковому краю, гнойный экссудат в стекловидном теле. При своевременном и интенсивном лечении процесс может разрешиться и наступает выздоровление. В тех случаях, когда воспалительный процесс принимает затяжной характер, обильная белковая экссудация во внутренних структурах глаза приводит к развитию осложненной катаракты, помутнению и фиброзу стекловидного тела, отслойке сетчатке, формированию задних синехий, нарушению гидродинамики глаза и развитию вторичной глаукомы. Лечение. Назначают интенсивную противовоспалительную терапию (антибиотики широкого спектра действия субконъюнктивально 2 раза в день, а также внутримышечно или внутривенно), аутогемоосмотерапию, дегидратационную и десенсибилизирующую терапию. В последнее время болезненные субконъюнктивальные инъекции антибиотиков заменяют антибактериальными глазными лечебными пленками (ГЛП), которые закладывают в конъюнктивальный мешок дважды в день Если после 3—5 дней лечения симптомы гнойного иридоциклита не уменьшаются, показан парацентез с промыванием передней камеры и введением внутрикамерно антибиотиков.

Эндофтальмит — более тяжелое проявление гнойной инфекции. Кроме выраженной смешанной инъекции появляется хемоз конъюнктивы. Во время исследования в проходящем свете с глазного дна отмечается не красный, а желтовато-зеленый или серо-зеленый рефлекс, который свидетельствует о проникновении инфекции в область стекловидного тела (рис. 1). Впоследствии формируется абсцесс стекловидного тела, зрение снижается до светоощущения или нуля. Прогноз, как правило, неблагоприятный.
ЛЕЧЕНИЕ:комплексное, как при гнойном иридоциклите: антибиотики, сульфаниламидные и кортикостероидные препараты, неспецифическая, рассасывающая, дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия (фибринолизин, глюкоза, гексаметилентетрамин, витамины и др.). Назначают антистафилококковый плацентарный иммуноглобулин, который является препаратом направленного действия и быстро создает у больного пассивный иммунитет. Для обеспечения необходимого терапевтического эффекта антибиотики (гентамицин) вводят непосредственно в место локализации инфекции — интравитреально; кроме того, их вводят в систему глазничной артерии ретроградно через верхнеорбигальную артерию; осуществляют непрерывную перфузию стекловидного тела соответствующим раствором антибиотиков. В последнее время более широко используют радикальный хирургический метод лечения эндофтальмита — закрытую витрэктомию с интравитреальным введением гентамицина и гордокса

ФИбринозно-пластический иридоциклит после проникающего ранения чаще всего протекает хронически. Невзирая на интенсивное противовоспалительное лечение, травмированный глаз воспален, сохраняется перикорнеальная инъекция, определяются преципитаты на задней поверхности роговицы, образуются задние синехии, а иногда происходит сращение или заращение зрачка. Однако внутриглазное давление снижается, глаз умеренно болезненный при пальпации, что свидетельствует о вялотекущем хроническом воспалении ресничного тела. Предметное зрение исчезает, сохраняется лишь светоощущение, чаще с неправильной проекцией света. Такой глаз создает опасность для другого, нетравмированного, — в нем может возникнуть аналогичное воспаление, которое называется симпатическим. Иридоциклит на травмированном глазу в таком случае квалифицируют как симпатизирующий.

2)Перечислить вроженную патологию ЗН,осложнения и причины снижения зрения.

Гамартома-видна на глазном дне как опкхолевидное образование на месте ДЗН и состоит из недифференцированных тканевых компонентов.

Гипоплазия-недоразвитие ЗН,бледный диск,диаметр уменьшен.Одним из вариантов может быть аплазия(полное отсутсвие на глазном дне ДЗН)

Колобома-дефект тк ЗН. Белого или серого цвета ДЗН,или его части. Может быть как самой ткани ЗН,или его оболочк. НАследст хараткер.

ЯМКА(углубление)- в ДЗН,на височной стороне темно серое углубление размером до трети или половины диаметра диска. (резкое снижение ценрт зрения из за вторичных измений в макуле-отек,кровоизлияния.

Миелиноаые волокна- разрастание миелина за решетчатую пластинку склеры внутрь глаза по волокнам ЗН и в сетчатку. «языки пламени» или «лисьи хвосты».Нарушение зрит-х функций связано с миелином,не пропускающего свет.Увеличение слепого пятна в поле зрения.,значительное снижение центр зрения,если доходят до макулярной области.

Удвоенный ДЗН-удвоение ДЗН на ег протяжении.2 диска разного размера в различных участках глазного дна.

Зрит. ПСЕВДОНЕВРИТ- (гиперглиоз) –вызваннойгиперплазией глиальной и соде ткани в его дисковой части. Сопровождается Гм сред и выс степени.ДЗН-нечеткость его границ,отсутсвия физиол экскавации. Диск сероватый,сосуды повышенная извитость. Зрит функции нарушены из за не корр-й аметропии и сосст-ся при ее оптимальной коррекции.

ВРОЖДЕННАЯ АТРОФИЯ- полное или частичное. ПОЛНОЕ отсут зрит-х функций,нет фиксации и слежения,движения глазных яблок,отмечается нистагм. ДЗН-серый или белый цвет,четкие границы. ЧАСТИЧНАЯ-менее тяжелые расс зрит-х ф-й. Офтальмоскопически-подозрение на ЧАДЗН!

ДРУЗЫ ДЗН- множест округлые серовато-белые или желтоватые образование в его ткани.Врожденная,наслед патология.количетсво друз увел-ся в течении жизни.

3)Глазные проявления СПИДа- а) изменения неинфекц характера-ватообразные очаги,изолированные геморрагии сетчатки и пятна Рота,ретинальные микроаневризмы и телеангиоэктазии.,ретиниты цитоломегаловирусно этиологии,веки: саркома Капоши, множественное поражение моллюском и тяжелые глазные проявления herpes zoster;
б) орбита: целлюлит, образующийся при наличии инфекции в смежных синусах, и B-клеточная лимфома;
в) конъюнктива: саркома Капоши. сквамозно-кле-точная карцинома и микроангиопатия;
г) роговица: кератиты (microspore dium, herpes simplex и herpes zoster);
д) сухой кератоконъюнктивит;
е) передний увеит;
ж) ВИЧ-ретинопатия (хлопьевидные экссудаты);
з) ретиниты: цитомегаловирусные, токсоплазмозные, Varicella zoster (прогрессирующий наружный некроз сетчатки);
и) хориоидиты: пневмоцистные и криптококковые; к) внутриглазная B-клеточная лимфома.

Применяют «высокоактивное противовирусное лечение», которое включает 2 нуклеозида вместе с ненуклеозидами-ингибиторами обратной транскриптазы и одним или двумя ингибиторами протеаз.

• Ингибиторы ядерной обратной транскриптазы: зидовудин, ламивудин и зальцитабин.
• Ингибиторы протеаз: ампренавир, индинавир и нелфинадир.
• Ингибиторы неядерной обратной транскриптазы: эфавирензи мевирапин.

NВ: Противовирусная терапия должна быть назначена специально подготовленным врачом.