Клинические проявления водянки слезного мешка

Больной жалуется на слезотечение, появление опухоли на спинке носа. У внутреннего угла глазной щели наблюдается мягкое безболезненное выпячивание кожи величиной с фасоль или орех. Общие проявления заболевания отсутствуют. Кожа истончена, и мешок просвечивает сквозь нее серовато-голубоватым цветом. При нажатии на этот участок из слезных точек выделяется прозрачная, слегка тягучая жидкость.

Лечение-Лечение хирургическое.

Аденовирусная фаринго-коньюнк лихородка- Аденовирусный конъюнктивит. Фарингоконъюнктивальная лихорадка.

Фарингоконъюнктивальная лихорадка - это аденовирусный конъюнктивит, который сопровождается воспалением конъюнктивы, фарингитом с повышением температуры тела. Заболевание встречается в виде эпидемических вспышек в детских коллективах.

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудителем болезни являются аденовирусы 3,5 и 7 серотипов.
Инфекция передается воздушно-капельным и контактным путем.
Источником инфекции является больной.

КЛИНИКА

Инкубационный период 7-8 дней. Заболевание начинается повышением температуры тела и выраженным назофарингитом. Увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы.
Конъюнктивит начинается сначала в одном глазу, а через 2-3 дня во втором. Конъюнктива век и переходных складок становится красной, шершавой и отекает. Воспалительный процесс распространяется и на конъюнктиву глазного яблока.
Выделения из глазной щели незначительны и имеют серозно-слизистый характер.
Веки отекают. Глазная щель сужается вследствие отека век и рефлекторно за счет светобоязни.

 

Различают три формы заболевания катаральную, пленчатую и фолликулярную.

КАТАРАЛЬНАЯ ФОРМА.

Катаральная форма часто встречается и легче протекает.
Гиперемия конъюнктивы век и переходных складок умеренно выраженная. Отек век незначительный. Выделения из конъюнктивального мешка в небольшом количестве и имеют серозно-слизистый характер.
Продолжительность течения 5-7 дней.

ПЛЕНЧАТАЯ ФОРМА.

Пленчатая форма аденовирусного конъюнктивита встречается значительно реже. Характерной особенностью этой формы является наличие серовато-белых пленок на фоне гиперемированной конъюнктивы, которые легко снимаются ватным тампоном.
Протекает тяжелее, чем катаральная форма.
Осложнения. При этой форме возможно поражение роговой оболочки. На поверхности появляются мелкие точечные инфильтраты серого цвета, которые бесследно рассасываются.

ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ ФОРМА.

Характерным признаком фолликулярной формы аденовирусного конъюнктивита является наличие фолликулов на фоне гиперемированной конъюнктивы. Они могут быть разных размеров и количества. В одних случаях фолликулы мелкие и в небольшом количестве. В других случаях фолликулы крупные, полупрозрачные и студенистые, покрывают всю разрыхленную и инфильтрированную конъюнктиву век и переходных складок. Это очень напоминает первую стадию трахомы. Но при трахоме никогда нет общих явлений - лихорадки, назофарингита, а фолликулы размещены преимущественно на верхней переходной складке конъюнктивы.
Осложнения. В воспалительный процесс может вовлекаться роговая оболочка. На ее поверхности появляются точечные сероватые инфильтраты, бесследно рассасываются.

6)Эндокринная офтальмопатия(болезнь Грейвса)- чаще женщины,в 40-45лет и 60-65лет,можно в дестком возрасте(у девочек), аутоимм-процесс.часто соч-ся с аутоимм забол ЩЖ. ГЛАЗНАЯ симп одновременно с ЩЖ-тиреотоксикоз,гипотериоз,аутоимм тиреодит) Мягкие формы-молодой возраст. Тяжелые-для пожилых людей.!!!

1. тиреотоксический экзофтальм. Эта форма развивается на фоне тиреотоксикоза. Среди общих проявлений заболевания – потеря массы тела, тремор рук, тахикардия, чувство жара, раздражительность. Глазная щель распахнута («удивленный вид») за счет спазма мышц века (симптом Дальримпля), экзофтальм обычно до 2 мм. Наблюдаются также отек и пигментация век (симптомы Гифферда и Еллинека), их дрожание (симптом Роденбаха), «плавающие» движения глаз из-за отсутствия координации движений (симптом Мебиуса), наличие полосы склеры под верхним веком при открытом глазе (симптом Кохера). Функции глаза не нарушены, движения обычно сохранены, наблюдаются минимальные морфологические изменения тканей орбиты. После восстановления функции щитовидной железы симптомы исчезают.

2. отечный экзофтальм. Данная форма может развиваться при разном уровне дисфункции железы, причем не одновременно на обоих глазах. В начале процесса возникает спазм мышцы Мюллера, из-за этого наблюдается периодический птоз верхнего века. Стойкий спазм приводит к контрактуре, нарушается подвижность глазного яблока. Дальнейшее развитие воспаления в мышцах и мягких тканях приводит к значительному отеку, в результате чего глаз становится неподвижным, веки не смыкаются, развивается патология роговицы вплоть до язвы. Без лечения у больных развивается бельмо и атрофия зрительного нерва.

3. эндокринная миопатия. В этой ситуации лидирует поражение глазодвигательных мышц. Резкое увеличение их в объеме за счет аутоиммунного воспаления приводит к затруднению движений и незначительному, по сравнению с отечной формой, экзофтальму. Из-за патологии мышц возникает диплопия (двоение в глазах) и косоглазие. Быстро развивается фиброз.

ДИАГНОСТИКА: осмотра оптических сред, визиометрии, периметрии, исследования конвергенции и осмотра глазного дня) могут понадобиться данные УЗИ или МРТ/КТ. Т3- Т4,ТТГ,гормоны ЩЖ,УЗИ ЩЖ.

 

· N (сокр. от no signs/symptoms) — отсутствие симптомов;

• O (сокр. от only sings) — только ретракция века;
• S (сокр. от soft-tissue involvement) – состояние мягких тканей;
• P (сокр. от proptosis) — величина экзофтальма;
• E (сокр. от extraocular muscle involvement) – патология глазодвигательных мышц;
• C (сокр. от сorneal involvement) — патология роговицы;
• S (сокр. от sight loss) — снижение зрения.

К тяжелым относят 2 c, 3 b-c, 4 b-c, 5 0-c, 6 0-a. К очень тяжелым относят 6 b-c.

В странах СНГ более часто используют классификацию Баранова.

· I степень: экзофтальм незначительный — 15,7-16,1 мм, небольшой отек век, периодическое ощущение «песка», мышцы не вовлечены.

• II степень: экзофтальм средней тяжести — 17,7-18,1 мм, незначительные изменения роговицы и мышц, диплопия, слезотечение, ощущение «песка».
• III степень: экзофтальм тяжелый – 21,1-23,3 мм, нарушения функций мышц, веки не смыкаются, диплопия, патология роговицы и зрительного нерва.

 

• ЛЕЧЕНИЕ: Устранение факторов риска;
• Поддержание эутиреоза;
• Предотвращение развития кератопатий.

КОНС лечение: преднизалон, ПРИ неэфф-цитостатики, Лучевая терапия,рентген терапии, В случае неэфф конс леч- хир лечение.