По специальности 060101 Лечебное дело

Ситуационная ЗАДАЧА № 106

Этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

 

Беременная К., 28 лет, поступила в палату патологии беременных родильного дома для стационарного лечения 24 мая.

При поступлении жалоб не предъявляет. Отмечает, что в течение последней недели стала хуже ощущать движения плода.

Из анамнеза: в детстве болела гриппом, ангиной, скарлатиной. В течение последних четырех лет находится на диспансерном учете у терапевта по поводу хронического пиелонефрита. Последнее обострение было год назад. Во время данной беременности обострение процесса не было. Наследственность не отягощена, аллергоанамнез без особенностей.

Менструации с 13 лет, установились сразу по 4-5 дней, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 13 сентября.

Половая жизнь с 19 лет, в первом зарегистрированном браке.

Данная беременность 4-я. Первая закончилась нормальными срочными родами 8 лет назад, родился мальчик, весом 3400. Вторая беременность 5 лет назад закончилась самопроизвольным поздним выкидышем в сроке 15-16 недель. Третья беременность два года назад закончилась срочными родами. Беременность протекала с иммуноконфликтом, родилась девочка массой 3600 гр. с анемической формой гемолитической болезни.

С 18-недельного срока данной беременности в крови определяются антирезус-антитела с постепенным нарастанием титра с 1:4 до 1:64 на данный момент. Первое шевеление плода 19 января. В условиях женской консультации проведено два курса неспецифической десенсибилизирующей терапии.

При поступлении общее состояние удовлетворительное, рост 168 см., масса тела 76 кг. (исходная 68 кг.). В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД 110/60 мм.рт.ст. D = S. ЧСС-92 в мин. Тоны сердца звучные, на верхушке выслушивается мягкий дующий систолический шум. Размеры таза нормальные. Высота дна матки 38 см., окружность живота 89 см. Положение плода продольное. Предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Спинка плода слева. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 148 ударов в минуту.

Лабораторная диагностика: ОАК: Эритроциты-3,0 Т/л, гемоглобин-95 г/л, лейкоциты-12,8 Г/л, тромбоциты- 276 Т/л. СОЭ- 15 мм/ч.

ЭКГ: синусовая тахикардия, 100 в мин. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Диффузные изменения миокарда.

При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Слизистая влагалища и шейки матки без патологических изменений. Влагалище рожавшей, емкое. Шейка матки сохранена, длиной до 3,5 см., отклонена кзади. Наружный зев пропускает кончик пальца. Через своды определяется предлежащая часть – головка, подвижная над входом в малый таз. Мыс не достигается. Костной патологии в тазу нет. Выделения слизистые, умеренные.

 

Вопросы:

1. Каков срок беременности на момент поступления в стационар?
2. Сформулируйте полный диагноз при поступлении.
3. Что могло быть причиной сенсибилизации женского организма?
4. Каковы патогенетические механизмы поражения плода?
5. Какие методы дополнительного обследования Вы назначите беременной?
6. Назовите возможную причину систолического шума в сердце.
7. Как часто необходимо контролировать уровень антител при беременности?
8. Какие Вы знаете показания для досрочного родоразрешения при иммуноконфликтной беременности?
9. По какой патологии угрожаема данная беременная в родах и в послеродовом периоде?
10. Какие формы гемолитической болезни плода и новорожденного Вы знаете?
11. Перечислите показания для заменного переливания крови. Как оно проводится?
12. Назначьте лечение сопутствующей патологии.
13. Структура стационара родильного дома.

 

 

ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

 

СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ

Декан лечебного факультета Проректор по учебной и воспитательной

профессор работе, профессор

_____________А.Х. Каде _________________И.И. Куценко

«____»________2010 г. «___»______________2010 г.

Ситуационная ЗАДАЧА № 107