Этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

По специальности 060101 Лечебное дело

 

Больная В., 54 лет, поступила в больницу с жалобами на ноющую боль в левой подвздошной области, которая иррадиирует в левое бедро, учащенное, безболезненное мочеиспускание, ломящие боли в мелких суставах кисти, локтевых, лучезапястных.

Анамнез: Считает себя больной в течение двух недель когда, при очередном профилактическом осмотре была обнаружена опухоль левого яичника размерами 9х8х6 см, неравномерной консистенции, подвижная, безболезненная, с гладкой поверхностью, после чего больной было предложено оперативное лечение.

Суставной синдром в течение последнего полугода, когда впервые начала отмечать периодические ломящие боли в лучезапястных, локтевых, мелких суставах кистей, с опуханием их в последний месяц. Приём негормональных противовоспалительных препаратов давал кратковременный эффект.

Шесть часов назад после физической нагрузки возникли боли внизу живота слева, тошнота, рвота (1 раз). С целью обезболивания принимала анальгин. Однако боли постепенно усиливались, стали иррадиировать в левое бедро, появилось учащенное мочеиспус-кание. Машиной «скорой помощи» больная была доставлена в больницу.

Ультразвуковое сканирование: матка без особенностей, правый яичник не определяется, левый яичник представляет собой жидкостное двухкамерное образование размерами 9х8х6 см с эхонегативными включениями.

Менопауза 4 года. Родов – 1, аборт – 1, осложнившийся метроэндометритом.

Объективное обследование: при поступлении состояние удовлетворительное. Опухание лучезапястных, локтевых, Мелких суставов кистей, кожная температура в области них повышена, движения затруднены из-за болей. Температура тела 37,4˚.

Сердечно-сосудистая система: Пульс 92 уд./мин, удовлетворительного наполнения, ритм правильный, АД - 140/90 мм рт. ст.

Органы дыхания: в легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту.

Желудочно-кишечный тракт: Язык суховат, обложен белесоватым налетом. Живот правиль-ной формы, умеренно вздут, при пальпации болезнен, больше в левой подвздошной области, где выявляется напряжение мышц передней брюшной стенки и положительный симптом Щеткина - Блюмберга. Перистальтика живая. Перкуторно свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Стул был накануне. Мочеиспускание учащенное, безболезненное.

Анализ крови: гемоглобина - 126 г/л; лейкоцитов— 10,7 10⁹ в-1 л, СОЭ - 22 мм/ч., ревматоидный фактор – отрицательный. R-грамма грудной клетки, кистей, стоп – без особенностей.

А н а.л и з м о ч и: без изменений.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно. В зеркалах: Шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Бимануально: смещение шейки безболезненно. Тело матки находится в положении антеверсии, меньше нормы, плотное; подвижное, безболезненное. Придатки справа не определяются. Слева и кзади от матки в области придатков пальпируется опухоль яйцевидной формы, размерами 12х10х10 см, мягковатой консистенции, ограниченно подвижная, с гладкой поверхностью, резко болезненная при пальпации. Верхний полюс новообразования четко не прощупывается из-за напряжения и болезненности передней брюшной стенки. Между маткой и опухолью выявляется резко болезненная, мягковатая ножка новообразования. Инфильтраты в малом тазу не обнаружены. Своды влагалища свободны. Выделения из него скудные, слизистые.

Ректовагинальное исследование: дополнительных данных не получено.

Лечение: произведена срочная операция - нижнесрединная лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки с придатками с обеих сторон.

Во время операции обнаружен перекрут ножки папиллярной кистомы левого яичника. При ревизии органов брюшной полости и лимфоузлов (по ходу крупных сосудов таза, у бифуркации аорты и вдоль парааортальных сосудов) патологических изменений не выявлено.

Г и с т о л о г и ч е с к о е и с с л е д о в а н и е о п е р а ц и о н н о г о м а т e р и а л а: эндометрий атрофичен, миометрий без особенностей. Правый яичник атрофичен, с белыми телами. Левый яичник представляет собой аденофиброму с кровоизлияниями и отеком в капсуле. Трубы с обеих сторон склерозированы, в левой выражен отек.

Послеоперационный период протекал без осложнений, швы сняты на 8-й день после операции, рана зажила первичным натяжением.

 

Вопросы:

1.На основании изложенных данных поставьте предполо-жительный диагноз, обоснуйте необходимость экстренного оперативного лечения, его объем.

2.Следует ли провести рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта (ирригоскопия, рентгеноскопия желудка и кишечника), аргументируйте свое мнение.

3.Какое осложнение в течении данной болезни произошло?

4.Какие анамнестические и объективные данные говорят о наличии осложнения и чем оно опасно?

5.Поставьте клинический диагноз.

6. Какой сопутствующий диагноз выставлен в процессе обследования?

7. С какими заболеваниями суставов необходимо проводить

дифференциальный диагноз у данной пациентки?

8. Какие осложнения могут развиться у больной при длительном приеме анальгина с целью обезболивания?

9. Злокачественные новообразования: современные тенденции, медико-социальные аспекты.

 

 

 

ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

 

СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ

Декан лечебного факультета Проректор по учебной и воспитательной

профессор работе, профессор

_____________А.Х. Каде _________________И.И. Куценко

«____»________2010 г. «___»______________2010 г.

Ситуационная ЗАДАЧА № 116