S. Принимать по 1 таблетке 3 раза в день

---------------------------------------------------------------------------

Подпись и личная печать

лечащего врача Иванова М.П.

 

Рецепт действителен в течение 2 месяцев, 1 года (_________________________)

(ненужное зачеркнуть) (указать количество месяцев)

Примечание. Группировочное наименование препарата: парацетамол + трамадол

 

 

Приложение к навыку №36

РЕЦЕПТУРНЫЙ БЛАНК

Министерство здравоохранения

Российской Федерации

«ГБУЗ№1» г.Пермь ул.Мира д.5 220-55-77

УТВЕРЖДЕНА

приказом Министерства здравоохранения

┌─┬─┬─┬─┬─┐ Российской Федерации

Штамп │ │ │ │ │ │ от 20 декабря 2012 г. N 1175н

Код └─┴─┴─┴─┴─┘

медицинской организации

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│1│2│3│4│5│6│7│8│9│1│2│ │ │ │ │ Код формы по ОКУД 3108805

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ Форма N 148-1/у-04 (л)

┌────────┬──────────────┬─────────────┬───────────┬───────────────────────┐

│Код ка- │Код нозологи- │Источник фи- │% оплаты: │ Код лекарственного │

│тегории │ческой формы │нансирования:│(подчерк- │ средства (заполняется │

│граждан │(по МКБ-10) │(подчерк- │нуть) │в аптечной организации)│

│ │ │нуть) │ ├──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┤

│ │ │ │1. Бесплат-│ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │1. Федераль- │но │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ный │2. 50% │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │2. Субъект │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │Российской │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │Федерации │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──┬──┬──┼──┬──┬──┬──┬──┤3. Муници- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │пальный │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│S │S │S │L │L │L │. │L │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─────────────┴───────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┐

РЕЦЕПТ Серия 59 N 170050529 Дата выписки: │ 2│0│ │0│5 │ 201_ г.

└─┴─┘ └─┴─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Ф.И.О. пациента Губина С.Н. Дата рождения │ 2│5│ │0│5│ │1│9│6│9 │

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

СНИЛС

-

-

N полиса обязательного медицинского страхования:

Адрес или N медицинской карты амбулаторного пациента ул. Танкистов д.12 кв.37

(история развития ребенка)

Ф.И.О. врача Иванова М.П.

Руб.|Коп.| Rp: Tab. Clophelini 0,075

....|....|...D.t.d. №50

....|....|...Signa:. По 1 таблетке 3 раза в день

───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

┌─┬─┬─┬─┬─┐ (код лечащего врача)

│ │ │ │ │ │ Подпись и личная печать лечащего врача М.П.

└─┴─┴─┴─┴─┘ Иванова

 

Рецепт действителен в течение 5 дней, 10 дней, 1 месяца, 3 месяцев

(ненужное зачеркнуть)

 

---------- (Заполняется специалистом аптечной организации) ---------

┌──────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────┐

│Отпущено по рецепту: │Торговое наименование │

│-------------------- │и дозировка: │

├──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤

│Дата отпуска: "__" _______ 20 г. │Количество: │

├──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤

│Приготовил: │Проверил: Отпустил: │

└──────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────┘

----------------------- (линия отрыва) -------------------------

┌──────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────┐

│Корешок рецептурного бланка │Способ применения: │

│--------------------------- │Продолжительность _____ дней │

│Наименование │ │

│лекарственного препарата: │Количество приемов в день: ___ раз│

│ │На 1 прием: __________________ ед.│

│Дозировка: ________________ │ │

└──────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────┘

Приложение к навыку №37

РЕЦЕПТУРНЫЙ БЛАНК

 

Министерство здравоохранения Код формы по ОКУД

Российской Федерации Код учреждения по ОКПО

Медицинская документация

Наименование (штамп) Форма N 107-1/у

медицинской организации Утверждена приказом

«ГБУЗ№1» г.Пермь ул.Мира д.5 220-55-77

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 20 декабря 2012 г. N 1175н

 

---------------------------------------------------------------------------

 

Иванова

РЕЦЕПТ

(взрослый, детский - нужное подчеркнуть)

" 20 " сентября 20 1_ г.

 

___________

Ф.И.О. пациента Ковалева О. Н. __________________ ___________________ __

Возраст 45 лет ___________________________________________________________

Ф.И.О. лечащего врача Иванова М.П. __________________ _____

руб.|коп.| Rp. Sol. Pilocarpini 1% - 5 мл

.............. D.t.d. №1...........................................................

.............. S. Закапывать по 1 капле 2 раза в день в оба глаза..................

---------------------------------------------------------------------------

 

Подпись и личная печать

лечащего врача Иванова М.П.

 

Рецепт действителен в течение 2 месяцев, 1 года (_________________________)

(ненужное зачеркнуть) (указать количество месяцев)

 

 

Приложение к навыку №38

РЕЦЕПТУРНЫЙ БЛАНК

Министерство здравоохранения

Российской Федерации Код формы по ОКУД 3108805

Медицинская документация

Наименование (штамп) Форма N 148-1/у-88

«ГБУЗ№1» г.Пермь ул.Мира д.5 220-55-77 220-55-77

медицинской организации Утверждена приказом

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 20 декабря 2012 г. N 1175н

------------------------------------------------------

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐

Серия │1││2││3││4│ N │5││6││7││8││9│

└─┘└─┘└─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

РЕЦЕПТ " 20 " _ мая _ 20 1_ г.

(дата выписки рецепта)

(взрослый, детский - нужное подчеркнуть)

Ф.И.О. пациента Степанов Петр Николаевич ___________________________

(полностью)

Возраст 49 лет _ _________________________________________________________

Адрес или N медицинской карты амбулаторного пациента ул. Полевая 4-15_______

(истории развития ребенка) _______________________________________________

___________

Ф.И.О. лечащего врача Иванова Марина Павловна _____________________________

(полностью)

Руб. Коп. Rp: Tab. Phenobarbytali 0,1............................. D.t.d № 120..........................

......................... S. По 1 таблетке 2 раза в день.................

...........................................................................

---------------------------------------------------------------------------

Подпись и личная печать лечащего врача Иванова М.П. Рецепт действителен в течение 10 дней

 

Приложение к навыку №39

РЕЦЕПТУРНЫЙ БЛАНК

 

Министерство здравоохранения

Российской Федерации Код формы по ОКУД 3108805

Медицинская документация

Наименование (штамп) Форма N 148-1/у-88

медицинской организации Утверждена приказом

«ГБУЗ№1» г.Пермь ул.Мира д.5 220-55-77

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 20 декабря 2012 г. N 1175н

 

---------------------------------------------------------------------------

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐

Серия │1││2││3││4│ N │5││6││7││8││9│

└─┘└─┘└─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

РЕЦЕПТ " 20 " _ мая 20 1_ г.

(дата выписки рецепта)

(взрослый, детский - нужное подчеркнуть)

Ф.И.О. пациента Степанов Петр Николаевич __________________________

(полностью)

Возраст 49 лет _ _________________________________________________________

Адрес или N медицинской карты амбулаторного пациента ул. Полевая 4-15_______

(истории развития ребенка) _______________________________________________

___________

Ф.И.О. лечащего врача Иванова Марина Павловна ____________________________

(полностью)

Руб. Коп. Rp: Tab. Codeini+Terpingidrati+Natrii hydrocarbonatis

........................ D.t.d № 30................................

........................ S.По 1 таблетке 3 раза в день

---------------------------------------------------------------------------

Подпись и личная печать

лечащего врача Иванова

Рецепт действителен в течение 10 дней

Примечание. Торговое наименование препарата: «Терпинкод», состав: кодеина 0,008 г + терпингидрата 0,25 г + натрия гидрокарбоната 0,25 г

 

 

Приложение к навыку №40

РЕЦЕПТУРНЫЙ БЛАНК

 

Министерство здравоохранения

Российской Федерации Код формы по ОКУД 3108805

Медицинская документация

Наименование (штамп) Форма N 148-1/у-88

медицинской организации Утверждена приказом

«ГБУЗ№1» г.Пермь ул.Мира д.5 220-55-77   ул.Мира д.5 220-55-77

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 20 декабря 2012 г. N 1175н

 

---------------------------------------------------------------------------

 

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐

Серия │1││2││3││4│ N │5││6││7││8││9│

└─┘└─┘└─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

РЕЦЕПТ " 20 " _ мая 20 1_ г.

(дата выписки рецепта)

 

(взрослый, детский - нужное подчеркнуть)

___________

Ф.И.О. пациента Степанов Петр Николаевич ___________________________

(полностью)

Возраст 49 лет _ _________________________________________________________

Адрес или N медицинской карты амбулаторного пациента ул. Полевая 4-15_______

(истории развития ребенка) _______________________________________________

___________

Ф.И.О. лечащего врача Иванова Марина Павловна _____________________________

(полностью)

Руб. Коп. Rp: Sir. Glaucinum + Ephedrinum + [oleum Ocimi vulgaris]

........................ D.t.d № 1................................

....................... S. Принимать по 1 чайной ложке (5 мл) 3 раза в день

---------------------------------------------------------------------------

 

Подпись и личная печать

лечащего врача Иванова

М.П.

 

Рецепт действителен в течение 10 дней

Примечание. Торговое наименование препарата: «Бронхолитин», состав: глауцина гидробромид 5,75 мг, эфедрина гидрохлорид 4,6 мг в 5 мл.

Форма выпуска – сироп флаконы 125 г.