Кандидоз гладкой кожи вне складок

Кандидные поражения гладкой кожи могут воз­никать вследствие распространения процесса из об­ласти складок или самостоятельно в любом месте под компрессами, влажными повязками, при длительном приеме ванн. У женщин, кормящих грудью младенцев с молочницей полости рта, очаги поражения появля­ются в околососковой области. Кандидоз соска в боль­шинстве случаев является двусторонним поражением, ареолы кажутся ярко-красными и воспаленными, внешне напоминающие солнечный ожог или ожог пламенем. В отличие от воспаления сосков, связанного с кон­тактным дерматитом от трения при сосании или с погрешностями ухода, симптомы кандидоза соска становятся наиболее выраженными между кормлениями. Течение заболевания острое, очаги склонны к разре­шению после устранения провоцирующих мацерацию факторов. Сыпь сопровождается зудом. Дифференци­альная диагностика таких поражений обычно прово­дится с микробной экземой. Для последней характер­но мокнутие, образование корочек, отсутствие связи с провоцирующими факторами (окклюзивные повязки, у женщин — кормление грудью).

Кандидоз кожи ладоней может протекать в двух формах. Одна из них, везикулопустулезная, встречается у детей и напоминает дисгидротическую экзему, про­являясь мелкими поверхностными пузырьками и пус­тулами на ладонях и ладонной поверхности пальцев, разрешается шелушением. Другая — гиперкератотическая форма — напоминает тилотическую экзему, про­является умеренной гиперемией и подчеркнутым ри­сунком ладонных борозд, кожа которых приобретает бурый или коричневатый оттенок. Течение заболева­ния хроническое, больных изредка беспокоит зуд. Как правило, при кандидозе ладоней наблюдаются также кандидозная паронихия с онихомикозом или межпаль­цевые дрожжевые эрозии. Для дерматофитного пора­жения ладоней, с которым приходится различать эту форму кандидоза, характерны не бурый, а белый цвет ладонных борозд и кольцевидное или пластинчатое шелушение, а также поражение ногтей кистей и стоп.

При кандидном баланите и баланопостите источ­ником инфицирования, как правило, служат женщи­ны, с влагалищной кандидной колонизацией. Клини­ческие проявления возникают у каждого пятого. Пред­располагающими факторами являются сахарный диа­бет и местные провоцирующие факторы: фимоз, уд­линенная крайняя плоть; среди инвазивных проце­дур — длительная катетеризация.

Клиническая картина характеризуется остротой воспаления — жжение и зуд в области головки поло­вого члена могут отмечаться уже через несколько ча­сов после полового сношения. В легких случаях они длятся не более 1—2 сут и проходят, возобновляясь после очередного сношения. Отмечаются умеренная гиперемия, легкое поверхностное шелушение. Выде­ления встречаются редко. На коже головки и крайней плоти могут появляться папулы, превращающиеся в поверхностные пустулы и пузырьки, а затем — в ха­рактерные округлые эрозии, окаймленные белой по­лоской мацерированного эпидермиса, при слиянии имеющие полициклические очертания. На поверхно­сти этих элементов может отмечаться беловатый на­лет. Образование эрозий происходит чаще всего на соприкасающихся участках кожи головки и внутрен­него листка препуциального мешка. На внутреннем листке крайней плоти можно наблюдать белесоватый псевдомембранозный налет.

Со временем процесс может распространяться на кожу полового члена, паховых складок. В тяжелых слу­чаях наблюдаются стойкие, длительно сохраняющие­ся эрозии, изъязвления, инфильтрация и трещины край­ней плоти, развитие фимоза. У больных сахарным диа­бетом описаны острые (молниеносные) формы кандидного баланопостита, протекающие с выраженным отеком головки, трещинами и изъязвлениями. В отли­чие от кандидозного баланопостита банальный бала-нопостит сопровождается резкой гиперемией, мокну тием, отсутствием характерной границы поражения, нередко неприятным запахом.

К так называемым Сапdida -микидам, или «канди-дидам» относят случаи кожной сыпи, обусловленной реакциями гиперчувствительности к антигенам Сапdida sрр. В отличие от истинного кандидоза кожи в высыпаниях при Сапdida -микидах не обнаруживают элементов гриба. В связи с этим диагностические кри­терии Сапdida -микидов представляются неясными, поскольку кандидная колонизация и даже кандидоз кожи или внутренних органов, наблюдаемый одно­временно с микидами, не исключают возможности развития аллергических реакций к другим аллерге­нам. Надежным критерием может считаться разреше­ние сыпи при эрадикации Сапdida sрр., излечении кандидоза другой локализации.

К проявлениям кандидных микидов относили сыпи, напоминающие себорейную, микробную и дисгидротическую экзему, крапивницу, кольцевидную эритему, дерматиты. Одной из форм аллергических реакций на кандидную колонизацию считают зуд в области вы­ходных отверстий кишечной трубки, половых органов (т.е. в области рта, заднего прохода, влагалища). Зуд в области заднего проходапри ассоциации с кандидной колонизацией кишечника может соче­таться с бессимптомным или манифестным кандидозом прямой кишки, трещинами и мацерацией у аналь­ного отверстия. В настоящее время преимущественно кандидная этиология рruritis ani оспаривается, некото­рые авторы указывают на ассоциацию зуда и с други­ми микробами, в частности с дерматофитами.

Сенсибилизация к антигенам Сапdida (независи­мо от кожных проявлений кандидной аллергии) не­редко сопровождает хронические формы кандидоза.

Кандидная паронихия

Главным возбудителем кандидозной паронихии и онихомикоза является С. Albicans, второй по частоте выделения — С. parapsilosis. Другие виды выделяются редко, зачастую в составе смешанной инфекции не­сколькими видами Сапdida. Источник может быть эндогенный или располагаться извне. К эндогенным можно отнести желудочно-кишечный тракт (чаще С. Albicans) и кожу — С. parapsilosis. Последние могут выживать как сапрофиты под ногтями в области рас­щелины гипонихия. Эта локализация у медицинского персонала может служить и в качестве источника инфекции для иммуносупрессивных пациентов, на­пример с нейтропенией. Полость рта как источник возбудителя более характерна для маленьких детей с привычкой сосать пальцы. Экзогенный источик — материалы, загрязненные Сапdida spp. или специально содержащие их. Группы риска — работники пищевых, плодоперерабатывающих, кондитерских, консервных производств, прачечных. Ранее до широкого внедре­ния защитных перчаток у гинекологов и стоматоло­гов описывалось профессиональное заражение среди врачей. Впрочем, и использование перчаток не сняло проблемы, напротив, у лиц, предрасположенных к колонизации кожи Сапdida spp., постоянная влажность внутри перчаток способствует мацерации и развитию клинической симптоматики кандидозной паронихии. Видимые изменения ногтей при кандидозной паро­нихии и онихомикозе обусловлены проникновением грибов в околоногтевые валики, матрикс, ложе ногтя или ногтевую пластину. Процессы могут развиваться независимо друг от друга, однако более типично, если паронихия является первичной, а онихомикоз — вто­ричным. Повреждение эпонихия может вызываться профессиональными факторами — агрессивностью среды, в которую погружены руки, избыточной гидро-тацией (работа в перчатках, в воде), микротравмами (в том числе и при проведении маникюра).

Для кандидной паронихии в целом характерны хро­ническое волнообразное течение, умеренные воспали­тельные явления, отсутствие боли или слабая болезнен­ность. Описаны случаи острой кандидной паронихии, однако остается неясным, что чаще является причиной острых явлений — Сапdida spp. или вторично присоеди­няющиеся бактерии. Кандидной паронихией наиболее часто поражаются средний и безымянный пальцы пра­вой руки и средний палец левой руки. Это объясняется большей травматизацией при работе всей кистью. Кро­ме того, средний и безымянный палец располагаются наиболее близко — и складка между ними, где наиболее часто встречается межпальцевая эрозия, наиболее узкая. С меньшей частотой поражаются мизинец и указатель­ный палец, еще реже — большой. Вовлечение всех паль­цев на руке или обеих руках встречается реже, а парони­хия на ногах — крайне редко. В начале заболевания кожа ногтевого валика или окружающая его краснеет, истончается, рисунок ее сглаживается. Валик припухает, край его становится закругленным или подрытым, ног­тевая кожица исчезает. По краям валика можно наблю­дать трещины, на внутренней (становится видной при удалении прилегающей ногтевой пластины) или на­ружной его стороне — эрозии. Появляются болезнен­ность или слабые боли пульсирующего характера. В бо­розде под ногтевым валиком образуется гнойничок, вы­зывающий болезненность при надавливании. При на­давливании на валик из-под него может появляться скудное беловато-желтое гнойное отделяемое. Со вре­менем воспалительные явления стихают, пропадают боли, исчезают или становятся малозаметными припухлость и гиперемия. На коже валика наблюдают мелкопластин­чатое шелушение, особенно выраженное по краям. От­сутствие ногтевой кожицы также указывает на заболе­вание, продолжающееся в хронической стадии. О дли­тельности и волнообразном характере течения парони­хии свидетельствуют изменения поверхности ногтевой пластины. Характерно появление чередующихся попе­речных, параллельных луночке и свободному краю ног­тя борозд и возвышений, иногда называемых линиями Бо (Веаи). Количество борозд и их глубина в общем соответствуют числу и интенсивности обострений па­ронихии. Зная среднее время отрастания ногтевой пла­стины заново (4—6 мес для II — IV пальцев рук), можно приблизительно назвать дату обострения. Иногда мож­но видеть продольные борозды и даже точечные наперстковидные вдавления. Дифференциальный диагноз проводится с бактериальной паронихией — для нее ха­рактерны выраженные боли и обильное гнойное отде­ляемое.

Список литературы

1. Кожные и венерические болезни (руководство для врачей) под ред. Скрипкина Ю.К, Мордовцева В.Н., 1999. Том 1: 213-256.

2. Клиническая дерматовенерология. Рук. для врачей. Под ред. Акад. РАМН Ю.К. Скрипкина, проф. Ю.С. Бутова. М., «ГЭОТАР-Медиа» 2009; т.1: 214-263

3. Кожные и венерические болезни под ред. Иванова О.Л. М., «Шико» 2002: 83-97.

4. П. Альтмайер. Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии. М.; 2003: 529-530.

5. Г.М. Цветкова, В.Н. Мордовцев. Патоморфологическая диагностика заболеваний кожи. М., “Медицина” 1986.

6. Н.Н. Полушкина. Диагностический справочник дерматовенеролога. М.: АСТ, 2007.

7. В.П. Адаскевич, В.М. Козин. Кожные и венерические болезни. М.: “Медицинская литература”; 2006.

 

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Северо-Осетинская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

 

ДЕРМАТОЗООНОЗЫ.

Владикавказ 2012

Цель занятия: приобретение современных знаний по эпидемиологии, этиологии и патогенезу паразитарных заболеваний кожи, практических навыков и умений по их клинической, лабораторной и дифференциальной диагностике, выбору оптимальных методов терапии и профилактики.

Содержание обучения

На занятии разбираются вопросы

1. Этиология и эпидемиология паразитарных болезней кожи.

2. Клиника чесотки

3. Диагностика и лечение чесотки.

4. Клиника, диагностика и лечение педикулеза.

5. Клиника, диагностика и лечение лейшманиоза.

Информационный блок.

Паразитарные заболевания кожи (дерматозоонозы) вызываются животными паразитами: простейшими, кишечно-полостными, червями, членистоногими и моллюсками. Выделяют поверхностные паразитарные дерматозы (epizoa), возникающие в местах укусов или соприкосновения с ядовитыми животными, при которых паразиты находятся на коже и в эпидермисе, а также глубокие (dermatozoa), обусловленные внедрением паразита в кожу, при которых паразиты локализуются в коже и подкожной клетчатке.

Поверхностные дерматозы вызывают кровососущие (блохи, клопы, вши, комары, мошки, москиты, некоторые мухи, слепни и др.), жалящие насекомые (пчелы, осы), некоторые виды клещей, пара­зитирующих на животных и растениях (пузатые, гамазовые, иксодовые), гусениц, медуз, актиний и др.

Изменения кожи, вызываемые укусами блох человека и живот­ных (дерматофилиаз, или пуликоз), обусловлены действием секре­та слюнных желез блох. В местах укусов возникают сильно зудящие мелкие красные пятна с точечным кровоизлиянием в центре, иног­да волдыри. У детей возможны обширные уртикарные высыпания, кратковременная общая реакция (возбуждение, субфебрилитет, астмоидное дыхание, понос). Укусы постельных клопов приводят к по­явлению сильно зудящих волдырей на открытых участках тела. Паразитирование вшей на коже приводит к различным ее изменениям, зависящим от вида вшей и места их обитания.

Поражение кожи от укусов москитов — флеботодермия — встре­чается в республиках Средней Азии и некоторых южных районах России. Оно характеризуется образованием в области укусов красно­ватых папул, которые при длительном течении дерматоза, связан­ном со слабой реактивностью организма больного, последовательно трансформируются в пруригинозные элементы, сходные с высыпа­ниями при узловатой почесухе. Аналогичные клинические проявления и течение отмечаются при укусах оленьей кровососки — мухи, паразитирующей на оленях и косулях. Заболевание распространено в лесной зоне европейской и азиатской частей России; возникает преимущественно в августе-сентябре.

При укусах обычных комаров на коже возникают сильно зудя­щие волдыри. Укусы мошек, тучами нападающих на человека в лет­не-осеннее время, вызывают образование зудящих мелких красных пятен, последовательно трансформирующихся в буровато-красные папулы, иногда с пузырьками на вершине. Места укусов этих насе­комых следует протереть слабым раствором уксуса или спирта. В месте укуса пчелы или осы появляется волдырь или отек типа Квинке.

У сенсибилизированного человека при укусе пчелы или осы может воз­никнуть тяжелая аллергическая реакция. Следует осторожно удалить жало, не повреждая мешочка с ядом. Место укуса протереть слабым раствором уксуса или спиртом.

Некоторые виды тараканов скусывают эпидермис кожи челове­ка, в результате чего образуются своеобразные узелково - корочковые высыпания треугольной формы. Поражение кожи обычно вызывают черный и рыжий тараканы, обитающие в жилище человека. Пора­жение кожи от соприкосновения с гусеницами, наблюдаемое пре­имущественно поздней весной, появляется в результате действия на кожу токсического вещества, находящегося в волосках гусеницы. Реакция кожи в виде отечно-эритематозной полосы, реже пузырей, возникающих по ходу движения гусеницы, сопровождается чув­ством жжения и зуда.

Поражение кожи от соприкосновения с медузами и актиниями, обусловленное воздействием ядовитой жидкости, содержащейся в стрекательных клетках их тела и щупальцах, характеризуется отеч­ной эритемой, иногда пузырями и жжением. Необходимо обмыть пораженный участок проточной водой, нанести противовоспали­тельную мазь.

К глубоким дерматозоонозам относят разнообразные изменения кожи, вызываемые чесоточным клещом, или зуднем, клещом-железницей, личинками некоторых мух и оводов, гельминтами, про­стейшими.

Паразитарные заболевания кожи остаются достаточно актуаль­ной проблемой в связи с их распространенностью в настоящее вре­мя. Наиболее часто встречающимися паразитарными болезнями кожи являются заболевания, вызываемые клещами.

Паразитами называются организмы, которые питаются за счет особей другого вида и находятся постоянно или временно внутри организма или на его поверхности. Организм, в котором постоянно или временно оби­тает паразит и за счет которого он питается, является хозяином. Пара­зитами называются не только указанные организмы, но и те, которые приносят вред хозяину.

В зависимости от места обитания паразитов в организме хозяи­на их подразделяют на эндо- и эктопаразитов.

Паразиты могут быть постоянные и временные. Постоянными паразитами являются живые организмы, которые всю жизнь на всех стадиях развития обитают на теле или в организме хозяина и ина­че существовать не могут. Временные паразиты находятся на хозяи­не лишь для приема пищи и в основном существуют вне организ­ма хозяина. Имеются также псевдопаразиты, или ложнопаразиты - свободноживущие формы, которые случайно попадают в организм, временно находятся в нем и питаются за его счет.

Отличительной особенностью паразитов является максимальная приспособляемость их к организму хозяина и особым условиям существования. В процессе эволюционных изменений у них развилось множество приспособлений к специфическим условиям и особому образу жизни. Дефинитивным, или окончательным, называется организм, в котором паразиты проходят весь жизненный цикл раз­вития — от яйца и нимфы до половозрелой особи — и размножа­ются половым путем.

Паразиты для своего хозяина являются чужеродными организма­ми, патогенными в связи с секрецией и экскрецией различных ве­ществ. При наличии одного постоянного хозяина и при прохожде­нии всех фаз развития патогенетические и иммунологические процессы могут быть разной интенсивности, как и воздействие пара­зитов на организм хозяина. Незначительное воздействие на организм хозяина встречается достаточно редко, наиболее часто наблюдаются выраженные поражения с развитием заболеваний и осложнений.

Существуют различные методы диагностики паразитарных пора­жений, которые включают микро- и макроскопическое, патоморфологическое, электронно-микроскопическое исследования. Парази­тарные болезни кожи развиваются как ответная реакция на воздействие паразитов.

Дерматозоонозы рассматривают в соответствии с классификацией беспозвоночных животных и систематической принадлежностью паразитов. В дерматологии наибольшее клиническое значение имеют поражения кожи, вызываемые клещами – акариазы (чесотка, демодикоз), вшами (педикулез) и лейшманиями (лейшманиоз кожи).

Чесотка

Чесотка (син. скабиес) – это паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei (hominis), являющимся внутрикожным паразитом человека.

Среди дерматозоонозов человека – это наиболее часто встречающееся заболевание. Чесотка была известна еще в глубокой древности. Упоминания о ней имеются в древнекитайских источниках еще задолго до нашей эры. В Древней Греции чесотку относили к группе кожных заболеваний, объединенных термином «псора», а в Древнем Риме обозначали термином «скабиес», сохранившимся до настоящего времени. Еще тогда высказывались предположения, что заболевание вызывается каким-то мелким паразитом, однако доказательства этого были получены лишь после изобретения микроскопа.

Заболеваемость чесоткой носит волнообразный характер. Причем периоды роста и спада повторяются через 11-30 лет. Высказывается мнение, что усиление агрессивности чесоточного клеща – это следствие его генетических изменений, а рост заболеваемости обусловлен также развитием резистентности возбудителя к применяемым лекарственным средствам. Рост заболеваемости чесоткой отмечается в периоды войн, экономического кризиса и стихийных бедствий, когда ухудшаются санитарно-гигиенические условия вследствие усиления миграционных процессов, приводящих к скученности и нищете населения. Отмечена связь между половой распущенностью и заболеваемостью чесоткой, что подтверждается данными о параллелизме роста чесотки и венерических заболеваний. В результате чего чесотку отнесли к инфекциям, передающимся половым путем.

Наиболее часто чесоткой болеют лица молодого возраста, до 80% - это люди в возрасте до 29 лет. Заболеваемость детей по данным литературы составляет от 16 до 24%.

Источником заражения при чесотке является больной человек. Различают прямой и непрямой пути заражения. При прямом пути заражения возбудитель переходит непосредственно от больного человека к здоровому в момент телесного соприкосновения. Непрямой путь – передача возбудителя через предметы личного пользования (мочалка, полотенце, простыня и т.д.).

Возбудитель чесотки — чесоточный клещ Sarcoptesscabiei (рис.1) черепахообразнойформы иразмером 0,35x0,25 мм. Ротовые органы клеща несколько выступают кпереди, по бокам — 2 пары передних ножек, снаб­женных присосками. Две пары задних ножек располагаются на брюшной поверхности и снабжены усамок длинными щетинками, а усамца на 4-ипаре ножек вместо щетинок имеются присоски. Самец поразмеру значи­тельно меньше самки. Яйца чесоточного клеша овальные. Личинка, вы­шедшая из яйца, имеет размеры 0,15x0,1 мм, отличается наличием только 3 пар ножек (задняя пара отсутствует). Нимфы морфологически похожи на взрослого клеща, но меньше по размерам. Оболочки яиц, изкоторых вы­лупились личинки, имеют характерный вид: они прозрачные, спавшиеся, с продольной трещиной по краю. Нередко в препарате обнаруживают экс­кременты клеща желтовато-коричневого цвета.

Жизненный цикл чесоточных клещейпротекает следующим образом: изяиц. отложенных самкой в чесоточном ходе, вылупляются личинки. Они линяют ипревращаются в восьминогуюпротонимфу, а затем в телеонимфу. Последняя, линяя, превращаетсяв самку. В жизненном цикле выделяют 2 периода — репродуктивный и метаморфический. Репродуктивный период осуществляется в чесоточном ходе, где самка откладываетяйца, из которыхвылупляютсяличинки. Ход как репродуктивнаяединица существует длительно, не менее 1,5 меси в течение всего времени служит источником личинок, обсеменяющих больного. Ли­чинки выходят через крышу хода и внедряются в кожу. Метаморфоз от ли­чинки до самки или самца протекает в везикулах, папулах, частично в тонких ходах и внешне не измененной коже. Спаривание, по-видимому осуществляется на поверхности кожи. Самка передвигается по поверхности кожи с помощью двух передних пар ног. В роговой слой она внедряется при помощи хелицер (челюстей) при участии концевых шипов двух передних пар ног. Погружению способствует также выделение орального секрета. Прокладывая ход в нижней части рогового слоя эпидермиса, самка питается за счет зернистого слоя. Яйца откладывает последовательно, в ряд, одно за другим.

Клиническая картина. Инкубационный период при чесотке составляет в среднем 8-12 дней. Основным клиническим симптомом чесотки является зуд, усиливающийся в вечернее время. Это объясняется суточным ритмом активности клещей, выделением ими слюны и экскрементов, содержащих различные раздражающие вещества, сенсибилизацией организма к клещам и продуктам их жизнедеятельности.

Наличие чесоточных ходов является главным диагностическим признаком, отличающим чесотку от других дерматозов. Типичный чесоточный ход имеет вид прямой или изогнутой, слегка возвышающейся линии беловатого или грязно-серого цвета размером от 1мм до нескольких сантиметров. Передний, слепой конец хода различим по наличию самки, которая видна сквозь эпидермис в виде темной точки. Легкая пальпация позволяет обнаружить рельеф хода – симптом Сезари. Почти у половины больных ход представлен в виде цепочки везикул, лентикулярных папул или трещин. Почти у всех больных имеются ходы на кистях, более чем у половины – в области лучезапястных суставов, более четверти – на стопах, у 20% - на туловище, у 15% - на коже конечностей (кроме кистей и стоп). У половины мужчин ходы локализуются также на половых органах, у 10% женщин – в области молочных желез. В последние годы имеют место малосимптомные, стертые и атипичные формы чесотки, что часто является причиной ошибок в диагностике. Стертые формы характеризуются незначительным количеством чесоточных ходов или малой их выраженностью, слабым зудом.

Причиной появления этих форм чесотки считают контакт с продукта­ми перегонки нефти, дезинфицирующими растворами, частое мытье рук, использование кремов имазей со стероидами, антигистаминныхи десен­сибилизирующих средств.Чесотку, развившуюся на фоне приема внутрь или при наружном исполь­зовании глюкокортикостероидов,называют «нераспознанной», Это объяс­няется тем, что стероиды, уменьшая воспаление, подавляя зуд, создают ус­ловия для обильного размножения клеща, обусловливая высокую контагиозностьболезни.

Для чесотки характерен полиморфизм высыпаний (фолликулярные па­пулы, везикулы, возникающие на месте внедрения клещей, а затем появ­ление корочек и эрозий), Однако иногда в папулах и везикулах, расположенныхвне чесоточных ходов, не обнаруживаются клещи, что свидетель­ствует об аллергической природе этих высыпаний. Последнее было под­тверждено иммунологическими и гистологическими исследованиями. Вследствие зуда, разрушения первичных морфологических элементов по­являются вторичные: линейные расчесы, кровянистые корочки, эрозии. В 1940 г, Н.А. Горчаков описал симптом чесотки — наличие точечных кро­вянистых корочек на локтях и вокруг них.

Высыпания в виде импетигинозныхэлементов, пузырьков, корочек, располагающихся в области межъягодичной складки с переходом на крес­тец, получилиназвание симптома треугольника, или ромба Михаэлиса.В ряде случаев на ран­ней стадии заболевания возможно отсутствие чесоточных ходов, что явля­ется следствием заражения больных личинками клеша. Последние обу­словливают появление фолликулярных папул и везикул, и только после периода метаморфоза личинки превратятся в самку, способную проклады­вать ход.

Осложнения при чесотке встречаются почти у половины больных, обычно в виде дерматита, пиодермии. Симптом Арди—Горчакова:высы­пания, покрытые точечными гнойными корочками, на коже разгибательной поверхности локтевых суставов.

Узелковая чесотка (постскабиозная лимфоплазия кожи). Впервые такую форму чесотки описали S. Ayres иN.P. Anderson (1932). Она характеризу­ется наличием зудящих узелков, появляющихся после проведения курса лечения чесотки. Эти проявления имели различные названия: «узелковая чесотка», «постскабиознаялимфоплазия» и др. Предполагают, что папулы возникают в результате внедрения чесоточного клещаи раздражения кожи при расчесывании вследствие всасывания продуктов распада и экскремен­тов клеща. Существует также теория иммуноаллергическогогенеза узелко­вой чесотки. В патогенезе возникновения узелковой чесотки лежит особая предрасположенность кожи отвечать на раздражитель реактивной гипер­плазией лимфоидной ткани в местах наибольшего ее скопления. Есть данные, что в таких папулах количество пара­зитарных элементов вдвое превышает их наличие в обычных ходах.

Чесотка у детей. Особенностями клинической картины и течения че­сотки у детей считают нетипичную локализацию сыпи, преобладание экссудативныхэлементов в полиморфных высыпаниях, частое осложнение пиодермией и экзематизацией, что способствует неправильной диагностике. Процесс обычно распространен­ный, при этом высыпания локализуются на любом участке кожного по­крова, включая волосистую часть головы: лицо, шею, ладони и подошвы. При этом, типичные чесоточные ходы имеются у 80,0% больных. В первые 6 мес жизни ребенка основными эле­ментами являются волдыри, везикулы, пузыри и чесоточные ходы, возни­кающие на любом участке кожного покрова. Наличие уртикароподобных высыпаний определяет некоторое сходство чесотки с клиническими про­явлениями при детской почесухе и крапивнице. Иногда высыпания на лице и волосистой части головы напоминают клиническую картину ост­рой мокнущей экземы. Характерной особенностью течения чесотки у детей раннего возраста является отсутствие высыпаний в области меж­пальцевых складок кистей, на боковых поверхностях пальцев рук и по пе­реднему краю подмышечной складки. Иногда у детей этой возрастной группы наблюдается пемфигоидная форма чесотки, характеризующаяся появлением крупных, размером с грецкий орех, пузырей с прозрачным со­держимым и чесоточным ходом в покрышке. Пузыри локализуются на из­любленных для чесотки участках кожного покрова. Кожный зуд бывает резко выражен, что приводит к нарушению сна. Редкой, но возможной ло­кализацией чесотки у детей грудного и раннего детского возраста является поражение чесоточным клещом ногтевых пластинок, которые утолщают­ся, разрыхляются, на поверхности образуются продольные и поперечные трещины.

Норвежская чесотка. Впервые эта форма чесотки описана Воеск и Danieisen в 1848 г. в Норвегии у больных лепрой. Термин «норвежская че­сотка» предложил F. Hebra. Эта форма одинаково часто наблюдается у мужчин и у женщин разных возраста и рас. Продолжительность ее колеб­лется от нескольких месяцев до 40 лет. Норвежскую чесотку вызывает обычный чесоточный клещ, но возникает она при иммунодефицитных со­стояниях, в связи с длительным приемом гормональных и цитостатических препаратов, у пациентов со слабоумием, болезнью Дауна, при тяжелых сопутствующих заболеваниях: сирингомиелии, лепроматозном типе лепры, спинной сухотке, генерализованном кандидозе и др.

Основными клиническими симптомами этой формы чесотки являются полиморфные высыпания (папулы, везикулы, пустулы, чешуйки, короч­ки), эритродермия, массивные корковые наслоения. Локализуясь на лок­тях, коленях, подошвах, высыпания затем распространяются по кожному покрову, приводя к развитию эритродермии. Толщина корок может дости­гать 2—3 см; иногда они имеют вид кожного рога, могут диффузно распо­лагаться на кожном покрове в виде рогового панциря. Поверхность корок покрыта трещинами и бородавчатыми разрастаниями; верхний слой их плотный, нижний — рыхлый, между ними выявляется огромное количест­во клещей на всех стадиях развития. На нижней поверхности корок видны извилистые углубления, соответствующие чесоточным ходам. На 1 см² кожи больного обнаруживают до 200 клещей, ходы в несколько этажей, под корками — обширные мокнущие эрозии. Ногти серо-желтые, бугрис­тые, край изъеден, легко крошится. Волосы пепельно-серого цвета, сухие, нередко отмечается алопеция. Вторичные изменения в виде пигментации, лихенификации. Зуд сильный, иногда отмечается привыкание к нему. От больного нередко исходит неприятный запах квашеного теста, повышает­ся температура тела.

Псевдосаркоптоз (псевдочесотка). При заражении человека чесоткой от животных ее называют псевдочесоткой, или клещевым дерматитом. Наи­более частым источником заражения являются собаки. Человек может за­разиться от свиньи, лошади, овцы, козы, кролика, лисицы и других живот­ных. Инкубационный период длится от нескольких часов до 2 суток. Самки клещей, внедряясь в эпидермис кожи человека, вызывают зуд, но не обра­зуют ходов и не откладывают яиц. На месте внед­рения клеща обычно появляются уртикарные, папулезные, папуло-везикулезные элементы. От человека к человеку заболевание не передается, при устранении источника заражения может наступить самоизлечение. Кле­щей обнаружить трудно, причем выявляются только самки.

Диагноз. Диагноз чесотки основывается на клинических проявлениях, эпидемиологических данных и результатах лабораторного исследования. Подтверждение диагноза чесотки лабораторным методом представляется особенно важным в тех случаях, когда диагноз затруднителен. Для обнару­жения клеща используется ряд методов.

1. М е т о д извлечения клещей иглой. Из слепого конца типичного чесоточного хода клеща извлекают иглой, помещают на предметное стекло в каплю 10 % раствора едкого натра и рассматри­вают под микроскопом. Однако этот метод малоэффективен при на­личии старых, полуразрушенных ходов, везикул и папул.

2. М е т о д тонких срезов. Срез участка рогового слоя эпи­дермиса в области чесоточного хода или пузырька обрабатывают 20 % раствором едкого натра в течение 5 мин и микроскопируют: обнаруживаются не только клещи, но и их яйца,

3. Метод послойного соскоба. Глазной ложечкой делают соскоб свежих элементов до появления крови. Материал помещают в каплю 20 % раствора едкого натра с глицерином, взятых в равных-объемах, и через 10—20 мин микроскопируют.

4. М е т о д щелочного препарирования кожи. На­носят 10 % раствор едкого натра на чесоточные высыпания на коже, через 2 мин соскабливают мацерированный эпидермис скальпелем и микроскопируют препарат в капле воды.

5. Метод с использованием 40% молочной кислоты. Одну каплю молочной кислоты наносят на чесоточный элемент (чесоточный ход, папула, везикула, корочка и др.). Через 5 мин разрыхленный эпидермис соскабливают острой глазной ложечкой до появления капиллярной крови. Материал переносят на предметное стекло в каплю молочной кислоты, накрывают покровным стеклом и микроскопируют. Результат считается положительным, если в препарате содержимого чесоточного хода выявляется или взрослая самка клеша, или даже только яйца, или опустевшие яйцевые оболочки, или отдельные личинки и фрагменты.

Лечение. Наиболее часто при лечении больных чесоткой используют бензилбензоат и спрегаль. Оба способа терапии высокоэффек­тивны, хорошо переносятся и оказывают быстрое действие. Применяются также серная мазь, мазь Вилькинсона и полисульфидный линимент. Неза­висимо от метода терапии противочесоточным препаратом обрабатывают весь кожный покров.

Бензилбензоат применяется в виде 20 % водно-мыльной сус­пензии, а детям до 3 лет назначают 10 % суспензию. Суспензию втирают в кожу всего тела (кроме головы), а детям до 3 лет и в кожу лица. Бензилбензоат втирают в кожу в определенной последовательности: начинают с одновременной обработки кожи обеих кистей, затем обрабатывают осталь­ные части верхних конечностей, потом втирают в кожу туловища и, нако­нец, в кожу нижних конечностей вплоть до пальцев стоп и подошв.

Установлено, что все подвижные стадии развития клеща (самки, самцы, нимфы, личинки) и яйца с эмбрионами гибнут уже после одно­кратного втирания препарата, но небольшая часть личинок в яйцевых обо­лочках, готовых в вылуплению, остаются живыми даже после двухдневно­го курса лечения. Их вылупление и внедрение в кожу вызывают появление новых высыпаний у отдельных больных и требуют дополнительного лече­ния. Сформировавшиеся личинки выходят из яиц через 1,5—2,5 сут и ста­новятся доступными для действия препарата. Для механического удаления личинок с поверхности кожи больной перед каждым втиранием должен мыться. Наиболее эффективна и обоснованна модификация метода, когда препарат втирается ежедневно в кожу в течение 1,2, и 4-го дней лечения. Смену нательно­го и постельного белья производят дважды: после первого втирания и на 5-ый день, когда больной вновь моется горячей водой. В кисти препарат втирают после каждого мытья рук. Детям грудного возраста вмес­то втирания кожную поверхность смачивают указанными растворами, по­вторяя курс лечения через 3—4 дня. Необходимо избегать попадания пре­парата в глаза и на слизистые оболочки. Детям после обработки кожного покрова надевают распашонку с зашитыми рукавами. Лечение бензилбен­зоатом противопоказано беременным и в период лактации.

Можно использовать мазь бензилбензоата медицинс­кого (20 % для взрослых и 10 % для детей). Методика применения аналогична использованию суспензии.

Лечение по методу Демьяновича: последовательное втирание в кожу туловища и конечностей 60 % раствор тиосульфата натрия (раствор №1) и 6 % раствора хлористоводородной кислоты (раствор № 2). Для детей концентрации растворов составляют соответственно 40 % (№ 1) и 4 % (№ 2). Из-за неудобств при использовании в последние годы данная методика практически не применяется.

Для лечения чесотки используют также противочесоточные мази, содержашие серу: 33% серную мазь и мазь Вилькинсона.Для детей используются концентрации серы от 5 до 15%.

Полисульфидный линимент (10 % концентрация для взрослых и 5 % — для детей) втирают в течение 10—15 мин в кожу всего тела. Повторное втирание производят на 2-й день. Больной не моется в течение 3 дней с момента первого втирания. На 4-й день моется, меняет нательное и постельное белье.

В настоящее время широко применяется препарат «Спрегаль» (эсдепалетрин). Он выпускается в виде аэрозоля. Одного баллона достаточно для лечения 1—3 человек (1 взрослый и 2 детей до 12 лет). В большинстве случаев достаточно одной процедуры. Обработку производят в проветриваемом помещении, вдали от источника огня, лучше вечером, чтобы пре­парат действовал в течение ночи. Спрегаль наносят на весь кожный покров, за исключением лица и волосистой части головы. Опрыскивают кожу с расстояния 20—30 см от поверхности тела, оставляют препарат на коже на 12 ч (при мытье рук следует их вновь обработать препаратом, применениепеленок у детей снова опрыскать ягодицы). В случае попадания препарата в глаза их следует промыть водой. При обработке кожи детей до 5 лет необходимо закрыть им рот и нос салфеткой. Если признаки чесотки есть на лице, следует обработать его ватой, смоченной спрегалем. После

окончания процедуры надо сменить нательное и постельное белье. Через 12 ч следует тщательно вымыться с мылом, вновь сменить нательное и по­стельное белье.

Для уменьшения риска повторного заражения производят дезинфек­цию нательного белья и постельных принадлежностей: стирка белья в го­рячей воде температуры не ниже 55 °С. Для текстильных изделий, которые нельзя стирать, применяется аэрозоль «А-Пар».

Ограниченная пиодермия и незначительная экзематизация не препят­ствуют применению противочесоточных препаратов в комплексе со сред­ствами, направленными на купирование осложнений. Если чесотка ос­ложняется распространенной пиодермией с обилием гнойничков, корок, обширной экзематизацией, лечение ее затрудняется. В этих случаях противоскабиозной терапии должно предшествовать устранение экссудации и пустулизации: по показаниям назначают антибиотики, сульфаниламиды, а местно используют анилиновые красители и дезинфицирующие мази. При резко выраженном дерматите или экзематизации, сопутствующих чесотке, назначают внутрь препараты кальция, тиосульфат натрия, антигистаминные препараты.

Профилактика. Большое значение имеет ранняя диагностика чесотки, для чего осуществляется активное выявление путем обследования кон­тактных с больными чесоткой лиц при профилактических осмотрах, во время подворных обходов в сельских местностях и т.д.

При выявлении чесотки в организованном коллективе извещается СЭС для проведения противоэпидемических мероприятий. Дети до полно­го излечения не посещают детские учреждения. Обследование контактных лиц осуществляется в течение первых 3 сут. Больные, выявленные в одном очаге, проходят лечение одновременно во избежание повторного зараже­ния излечившегося. Госпитализируют больных с осложненной чесоткой, из многодетных семей, закрытых детских учреждений. Лечение остальных больных проводится в домашних условиях или в скабиозории, где одно­временно осуществляются лечение и дезинфекция одежды. Медицинский контроль излеченности проводится в течение 1,5 мес (первый осмотр через 3 дня после окончания лечения, затем через каждые 10 дней).

Профилактическое лечение необходимо проводить лицам, находящим­ся в тесном бытовом и половом контактах, в многодетных семьях, а также в организованных коллективах путем однократной обработки кожи кон­тактных лиц одним из противочесоточных препаратов.

Текущая дезинфекция проводится самим больным или членами его семьи: обеззараживание постельных принадлежностей, полотенец, натель­ного белья кипячением в 1—2 % растворе соды или стиральном порошке в течение 10—15 мин с момента закипания. Верхнюю одежду проглаживают с обеих сторон горячим утюгом. Часть вещей (плащи, пальто, шубы и др.) может быть обеззаражена вывешиванием их на открытый воздух в течение 5 дней. В помещении проводится ежедневная влажная уборка 1—2% мыльно-содовым раствором. Для дезинфекции текстильных изделий, ко­торые нельзя подвергать стирке, можно использовать аэрозоль «А-ПАР», который не пачкает одежду. Заключительная дезинфекция проводится ра­ботником дезотделения СЭС после госпитализации больного, после окон­чания амбулаторного лечения, а в детских коллективах дважды: после вы­явления больного в группе и по окончании лечения в изоляторе.

ПЕДИКУЛЕЗ

Педикулез (вшивость ) - паразитирование на человеке вшей. Распространение вшивости наблюдается чаще при не благоприятных санитарно-гигиенических условиях, низком материальном уровне, несоблюдении правил личной гигиены. Эпидемии вшивости отмечаются в период войн и других бедствий, подъемы заболеваемости – в осеннее - зимний период, что совпадает с биологической активностью возбудителя. Вши - облигатные кровососущие эктопаразиты человека, которые не могут покинуть хозяина более чем на 10 дней (взрослые особи) и на 3 недели (гниды). Строение организма, как и других паразитирующих насекомых, приспособлено к их образу жизни. Тело имеет длину от 1 до 5 мм, покрыто хитиновой кутикулой, сплющено в дорсо - вентральном направлении. В области головы определяются 2 выроста - глаза и колюще-сосущий ротовой аппарат. В грудном отделе находятся три пары лап с развитыми коготками, которые с голенью образуют клешню, удерживающую цепко насекомое на волосе. Самки крупнее самцов. Вошь питается около 5 раз в день, прокусывая эпидермис, выделяя слюну, отсасывая и поглощая кровь в среднем 1мл/сут. Укусы вшей вызывают сильный зуд, так как слюна и, возможно, фекалии вшей сенсибилизируют организм человека. Вши передаются от человека к человеку, как при непосредственном контакте, так и через вещи (расчески, одежда и др.) Погибают вши при температуре – 13ºC, а их яйца (гниды) – при температуре – 26ºС. Различают три основные разновидности человеческих вшей: головную, платяную и лобковую (рис.2).

Головной педикулез: вызывается головными вшами, самцы которых достигают размеров 2-3 мм, самки 2,5-4 мм. Жизненный цикл вшей от стадии отложенного яйца (гниды) до половозрелой особи длится около 15 дней. Взрослая вошь живет 30 - 40 дней. В течение жизни самка откладывает до 300 яиц (5-14 гнид в день), чаще в затылочной и заушных частях волосистой части головы. Вне хозяина вши могут жить в среднем неделю. Головные вши питаются кровью, которую насасывают один раз в 2-3 дня. Они могут переносить полное голодание до 10 дней. При насасывании крови оставляют в толще кожи свою слюну. В результате раздражающего действия слюны на месте укуса появляются зудящие, плотные папулы. Передача головной вши может произойти при прямом контакте с больным человеком, пользовании общим головными уборами, платками, расческами. Головные вши являются переносчиками инфекционных заболеваний из групп риккетсиозов (сыпной, возвратный тиф и др.). Сильный зуд способствует развитию пиодермии. В результате расчесов на коже головы появляются геморрагические корки, ссадины, через которые могут проникнуть в кожу гноеродная инфекция и развиться пиодермия с лимфаденитом заушных, затылочных лимфатических узлов. В запушенных случаях, у неопрятных лиц при неблагоприятных условиях жизни может образоваться колтун (спутанные и склеенные гноем волосы), в котором легко обнаруживается обилие головных вшей и гнид.

Лечение: кожу волосистой части головы и волосы обрабатывают одним из дезинфицирующих средств: 10% водная мыльно - керосиновая эмульсия (50 г хозяйственного мыла, 50 мл керосина перемешать и долить воды до 1 л), которую наносят на 30 мин, затем волосы моют с мылом; 0,5% раствор перметрина («Ниттифор» или «Лонцид») – 50 мл на одну обработку (наносят на 5 мин с последующим мытьем головы и ополаскиванием уксусом). После мытья волосы расчесывают частым гребнем для удаления погибших насекомых; 20% водно – мыльная эмульсия бензилбензоата или мазь (бензилбензоат 20,0, масло вазелина ad 100,0), которую наносят на 20 мин с последующим мытьем головы; «Сифакс» наносят на слегка смоченные волосы на 10 мин, затем голову дополнительно смачивают и втирают препарат в корни волос, после чего голову моют, а волосы расчесывают.

При необходимости процедуру повторяют через 24 часа; «анти-бит» шампунь наносят на смоченные волосы и втирают в корни в течение 3 мин, затем волосы промывают и повторяют процедуру. «НИКС» крем нанести на вымытые волосы, в течение 10 минут не смывать, затем волосы тщательно промыть водой и высушить. Действие крема «НИКС» может сохраняться до 6 недель. Удобны современные шампуни от педикулеза (педиоин, нок, пара-плюс и др.)

Педикулез платяной: вызывает платяная вошь (самые большие по размеру, 2-5мм) живут и откладывают яйца главным образом в складках белья, откуда затем переходят на кожу человека, чаще в области поясницы, шеи, там, где плотно прилегает одежда. Лицо, волосистая часть головы, стопы и кисти не поражаются. При сильной завшивленности платяные вши могут расползаться по верхней одежде, постельным принадлежностям, предметам обстановки. На местах укусов платяных вшей образуются узелки с коркой, при расчесывании которых может присоединиться вторичная инфекция. У зараженных людей отмечается нестерпимый зуд. Длительное паразитирование вшей может привести к своеобразному утолщению кожи на определенных участках, сопровождающемуся отчетливой буроватой пигментацией (меланодермия) и мелким отрубевидным шелушением, на фоне которых отчетливо заметны беловатые рубчики от старых расчесов (болезнь бродяг). Платяные вши могут передавать ряд инфекционных заболеваний (сыпной тиф и др.), обуславливая эпидемии, особенно во время войн.

Лечение: частое мытье с мылом и смена одежды с ее дезинсекцией. При зуде протирают кожу 2-3 раза в день 4% карболовым или 1% ментоловым спиртом в течение 7-10 дней. Необходимо провести дезинсекцию нательного и постельного белья кипячением и с последующим проглаживанием горячим утюгом. Верхнюю одежду обрабатывают в дезинсекционных камерах.

Педикулез лобковый (фтириаз): вызывают лобковые вши (Phthirus pubis), или площицы – самые маленькие по размерам (1мм), которые имеют короткое и очень широкое уплощенное тело с широко раскинутыми клешнеобразными лапками, что придает им сходство с крабом. Заражение обычно происходит при половом контакте, но возможно и через белье и постельные принадлежности, в местах общего пользования, в бассейнах, банях. Около трети больных лобковым педикулезом, болеют гонореей, трихомониазом, хламидиозом, сифилисом. Лобковые вши обитают преимущественно на лобке, половых органах, вокруг заднего прохода. Иногда они могут распространяться на другие участки кожного покрова, покрытые волосами: грудь, живот, бедра, подмышечные складки, брови, ресницы, бороду, усы. Выраженный зуд в области лобка (который может распространяться на аногенитальную область, брюшную стенку и подмышечные впадины) является классическим симптом заболевания. Для лобковых вшей характерен безотрывный паразитизм: укрепившись хоботком в устье волосяного фолликула и уцепившись за волос в области лобка, реже заднего прохода, вши мало передвигаются и откладывают яйца у основания волоса. На местах укусов площиц, в области нижней части живота, в около лобковой зоне остаются синевато-серые пятна диаметром 1-2см (maculae ceruleae), которые быстро исчезают. Они возникают из гемоглобина крови под воздействием особого фермента, вырабатываемого слюнными железами площиц. При повторных укусах развивается воспалительная гиперчувствительная реакция в виде небольшой красного цвета папулы в каждом новом месте укуса. Зуд приводит к расчесыванию, развитию экзематозного процесса и вторичному инфицированию. В тяжелых случаях поражаются брови и веки, что приводит к развитию блефарита. Как исключение может наблюдаться образование пузырей на месте укусов.

Лечение: при лобковых вшах применяют 5-10% серную или дегтярную мази, 5% борную мазь, мазь с бензилбензоатом, «Лонцид», «Ниттифор», 0,15% водная эмульсия карбофоса, 20% водная эмульсия бензилбензоата, валитен (эти средства наносят на пораженные участки и смывают через 15-20 мин теплой водой с мылом); «Спрей – пакс», применяют однократно, распыляется небольшими порциями до полного покрытия всей волосистой части лобковой области, оставляя на 30 мин, после чего обработанные участки тщательно промывают с мылом и ополаскивают. Волосы на лобке следует сбрить, кожу вымыть с мылом. При вшивости, осложненной пиодермией или экзематозной реакцией, назначают соответствующую антибактериальную и противовоспалительную, а в дальнейшем – антипаразитарную терапию. Необходимо учитывать, что дезинфицирующие средства не применяют для лечения детей до 5 лет, беременных и кормящих матерей. При сопутствующей пиококковой инфекции применяют противомикробные мази и пасты. При экзематизации рекомендуется десенсибилизирующая терапия, по показаниям – антигистаминные и седативные препараты. В случаях поражения ресниц и бровей применяют 0,25% - глазную мазь с физостигмином 2 раза в сутки в течение 10 дней.

В последние годы для уничтожения всех видов вшей широко применяют линдан в виде шампуня (наносят на волосистую часть головы на 5мин и затем тщательно моют голову) и жидкости (при лобковой и платяной вшивости им обрабатывают кожу пораженных зон и через 10 мин смывают). Обработку повторяют через 7-10 дней (не действует на гниды). При большом распространении процесса и сохранении его после неоднократной местной обработки можно назначить внутрь котримоксазол (содержит 80мг триметоприма и 400мг сульфаметоксазола) дважды в день в течении 3 дней. Прием повторяют через 7-10 дней. Аналогичный эффект может быть получен от приема бутадиона.

Профилактика: -соблюдение правил личной гигиены, ранняя диагностика и лечение больных, бытовых и половых контактов; дезинфекция одежды и личного белья больного;

Необходимо обследование больных лобковым педикулезом на сифилис, гонорею, хламидиоз и другие ИППП. Следует помнить, что обнаружение вшей – свидетельство неблагополучия санитарно – гигиенического состояния в семье или коллективе.

ЛЕЙШМАНИОЗ КОЖНЫЙ

Кожный лейшманиоз (син.: язва ашхабадская, язва пендинская, язва тропическая, болезнь Боровского) - эндемичная трансмиссивная болезнь, свойственная странам с жарким климатом, проявляющаяся преимущественно поражениями кожи. Болезнь вызывается простейшими Leishmania tropika, относящимися к семейству трипаносомид. Переносчики болезни - различные виды москитов (Phlebotomus). Впервые возбудитель заболевания был обнаружен Лейшманом (1872), а описан П.Ф. Боровским (1898).

Эпидемиология

Географическое распространение кожного лейшманиоза связано с местами обитания переносчика этого заболевания - москитами, для жизнедеятельности которых нужен теплый и жаркий климат, чтобы суточная температура воздуха не менее 50 дней (время развития одной популяции) не снижалась ниже 20 градусов Цельсия. Поэтому лейшманиоз преимущественно распространен в тропических и субтропических странах (Северная и Центральная Африка, Средняя Азия, Южная Америка, Средиземноморье, Закавказье).

Этиология и патогенез

Лейшмании - одноклеточные паразитические жгутиковые простейшие. В своем развитии (рис.3) они проходят две стадии: безжгутиковую (амастиготы), паразитирующую внутриклеточно в макрофагах кожи, слизистых оболочек, и жгутиковую (промастиготы), паразитирующую в просвете кишечника беспозвоночного переносчика (москитов). В кишечнике москита амостиготы трансформируются в промастиготы, которые продвигаются вперед и через 4-5 дней скапливаются в преджелудке, прикрепляясь к его стенке. Через 5-10 дней после заражения москит уже способен передать возбудителя новому хозяину при очередном кормлении со слюной. Выделяют две разновидности лейшманий: 1. Leishmania tropika maior, вызывающая остронекратизирующий (сельский зоонозный) тип заболевания, 2. Leishmania tropika minor - возбудитель поздноизъязвляющегося (городского антропонозного) лейшманиоза.

Возбудитель первого типа обитает и паразитирует на грызунах песчаных полей (суслики, песчанки, ежи, крысы), а также на собаках. Возбудитель антропонозного типа – только на человеке. Для сельского типа характерна сезонность, связанная с наличием москитов в теплое время года. Заболеваемость начинает отмечаться весной, возрастает летом и снижается к зиме. Городской тип характеризуется отсутствием сезонности и длительным течением.