Диагностическая программа при дивертикулярной болезни 4 страница

Рентгенологически в I группе больных патологическая сегментация до лечения была в 58,6% случаев, пилообразный контур — в 43,6% и после лечения соответ­ственно в 4,6% и 9,2%, а в контрольной группе до лечения — в 57,1% и 54,2%' после лечения — в 42,8% и 34,3%.

веденное у 37 больных изучение функционального состояния путем регис-

_и внутрикишечного давления и электроколонографии также показало нор-

^ЦИ_ацик> моторики, снижение внутрикишечного давления в сегментах и его гра-

^1И _нОрмализацию вольтажа и частоты волн на электроколограммах. Учиты-

*^еН Поэтапность установки постоянного забрюшинного катетера (сначала про-

^ЗЯ затем устанавливается проводник и через проводник установка катетера), мы

^□аботали способ одномоментного установления постоянного катетера в забрю-

' иную клетчатку. Учитывая индивидуальное колебание толщины подкожной клет-

^атки, применяли иглы разной длины (7,10,12 см). В стерильных условиях заранее

-отовились иглы на 0,5 см длиннее с одетым катетером. Их стерилизовали вместе.

После обработки операционного поля катетер одновременно с иглой вкалывается

до нужной глубины, игла удаляется, а катетер фиксируется на коже шелком или

закрепляется лейкопластырем.

В зависимости от вида осложнения больного в первые двое суток при необхо­димости ежедневно через катетер вводится лекарственная смесь. При этом учи­тывается общее состояние больного. В целях повышения эффективности суточ­ная доза делится на две части и вводится два раза в сутки. Эту тактику мы приме­няем, когда больные до следующей блокады чувствуют боли или же при одно­кратном большом количестве жидкости возникают боли в забрюшинной клетчат­ке. Такую частоту введения мы применяем в основном при инфильтратах, высоком лейкоцитозе, выраженном болевом синдроме. Спустя двое суток новокаиновая блокада проводится через день, затем через двое, в зависимости от состояния больного через трое суток и т, д.

При всех видах дивертикулеза новокаин вводится без особых ограничений, спаз­молитики, антисептики назначаются в зависимости от характера воспаления, тем­пературы, показателей крови и общего состояния больного. Если при воспалитель­ных процессах увеличиваются дозы антисептиков, то при болевых синдромах — спазмолитиков. Дозы антибиотиков уменьшаются.

С целью местного противоспалительного, рассасывающего действия нами был разработан способ лечения, включающий создание высоких и непосредственных воздействий лазерного луча в очаге поражения. Сущность предложенного спосо­ба заключается в прямом воздействии лазерных лучей в очаге поражения. Для этого применяется аппарат ЛГ-75. При поступлении больных в стационар в экст­ренном порядке для исключения патологических состояний, требующих хирурги­ческого вмешательства, производится лапараскопия. При выявлении перидивер-Тикулярного инфильтрата и острого дивертикулита после исключения других забо­леваний органов брюшной полости вокруг инфильтрата через отдельный прокол брюшной полости вводится полиэтиленовая трубка, которая фиксируется на коже. "ри больших инфильтратах оставляется несколько трубок, расположенных вокруг °чагов, затем через трубку производится его облучение.

Первый сеанс продолжается 5 минут, второй — 7 минут, затем по 10 минут, ^Всего за период лечения — до 5 сеансов. До и после процедуры трубка обрабаты-^Вается антисептиком и в конец ее вводится 1 %— 10,0 раствор дноксидина или 0,5% *-10,0 новокаина, затем прикрывается антисептической повязкой. Наш опыт пока-

 

зал, чтопосле 4 — 5 сеансов состояние больных улучшается, температура лизуется, показатели крови нормализуются. НоР^а- Чтобы не оставлять несколько трубок для облучения всего инфильтра предложили трубку, на конце которой находится рассеивающая линза. а' *** При остром дивертикулите в стадии обострения, хроническом дивертикул болевым синдромом и явлениями упорного запора, противопоказаниях к лапа!!! КОПИИ МЫ поименяш пячопптопэли.л им.

копии мы применяли лазеротерапию через кожу аппаратом «Узор» у больнь слабо развитой подкожной клетчаткой. Технические данные аппарата: низкая ч ^С° тота волн и высокая проникающая способность лазерного луча. Время облучен^ 10 мин. Проводится до 10 сеансов. Отметим, что через 5—6 сеансов у больиьГ страдающих запорами, нормализуется стул. Исходя из этого, мы начали широк применять чрескожную лазеротерапию при спастических и дискинетических коли тах, сопровождающихся запорами и болями,

Выявить источник кровотечения и выбрать рациональные лечебные мероприя­тия на высоте кровотечения — трудная задача. Оперативное лечение представля­ет определенные сложности в связи с трудностями вывления источника кровоте­чения в долерационном и интраопеционном периодах, а субтотальная и тотальная колэктомии сопровождаются высокой послеоперационной летальностью, особен­но у лиц пожилого возраста.

Проводить срочную колоноскопию для уточнения источника кровотечения не­возможно из-за неподготовленности кишечника. Применение очистительной клиз­мы может вызвать повторное кровотечение. Поэтому мы разработали метод ле­чебной и диагностической клизмы при дивертикулярном кровотечении. Для клиз­мы была выбрана смесь в следующем составе: аминокапроновая кислота 100.LJ+ перекись водорода 30,0+, норадреналин 0,1%—1,0+, глицерин 40,0 на физиологи­ческом растворе, весь состав применяется в холодном виде. Механизм гемостати-ческого эффекта этой процедуры заключается: во-первых, в стимуляции сокра­щения кишечной стенки, что создает лучшие условия для спазма сосудов, во-вто­рых, в местном гемостатическом эффекте перекиси водорода, норадреналина, аминокапроновой кислоты, входящих в состав смеси. Такая методика одновременно, способствует очистке просвета кишечника и позволяет при необходимости уточ­нить источник кровотечения, проводить срочную колоноскопию. В ряде случаев предложенный способ позволяет остановить кровотечение и проводить срочную колоноскопию.

В комплексе лечения дивертикулярной болезни нами применялась лазероте­рапия.Лазерное излучение имеет особые свойства: монохроматичность, когерент­ность, высокую поляризацию. В физиотерапевтической практике наиболее широ­кое применение нашли лазеры, генерирующие излучение красного и инфракрасно­го диапазона волн, наиболее изученные и научно обоснованные.

Биологическое действие лазерного излучения зависит от длины волны, мощно­сти и времени облучения, непрерывного или импульсного способа подачи энергий Большое значение имеют свойства и состояние облучаемых тканей - их строений васкуляризация, характер патологического процесса, которые характеризуют сте­пень поглощения и глубину проникновения лазерного излучения. Они зависят о^т

 

оного излучения и от пропускающей способности различных тканей: "го (0.633 мкм) - 20-30 мм, для ближнего инфракрасного (0,95 мкм) - до ^з кРасН°осОбенно ценно для больных дивертикулярной болезнью. ^мМ,4Т°6нОЙ практике лазерная терапия применяется в виде воздействия луча ВлеЧ ранения, на место проекции больного органа, на его рефлексогенные аропунктуры По сравнению с

^""пооажения, на место проекции иильниш u^i«ша, па ciu p^nmw!..,,,, -э°^цаГ _тоЧКИ акупунктуры в виде лазеропунктуры. По сравнению с зоны. _троСткмуляцией лазеропунктура является оптимальной ввиду ее безболез-

^13/1 _{и а}септичности, Лазерная стимуляция точек - легко дозируемое воздей-

^ненН°^С оказывающее выраженное психофизиологическое действие, способствую-

^повышению эмоциональной стабильности, снижающее выраженность боле-

-^Э синдрома и повышающее активность симпатико-адреналовой системы, ^трудности лечения острого дивертикулита и перидивертикулярного инфильт-„ _та в связи с их глубоким расположением сочетаются с невозможностью непос-"епственного лекарственного и физиотерапевтического воздействия.

С целью местного противовоспалительного, обезболивающего и рассасываю-_jero действия применялось лазерное излучение именно инфракрасного диапазо--авследствие проникновения его непосредственно в очаг поражения.

Метод разработан профессором Д.И. Мехдиевым. Данная методика проводилась У30 больных из II! клинической группы (синдром раздраженной толстой кишки, ди-вертикулярная болезнь с клиническими проявлениями, хронический дивертикулит в стадии обострения, острый дивертикулит, перидивертикулярный инфильтрат, хро­нические дивертикулиты с функциональной кишечной непроходимостью).

В этой группе больным лазеротерапия проводилась аппаратом «Узор» чрес-аджно. Полупроводниковые лазеры этой терапевтической установки генерируют инфракрасное низкоинтенсивное импульсное излучение. Длина волны излучения ■ С89 мкм; диаметр лазерного луча - 2,5 см; частота следования импульсов излуче­ния-150 Гц, выходная мощность - 3мВт. Как правило, лазеротерапия области по­щаженного участка продолжалась 10 дней (10 сеансов по 7-10 мин.).

При лазеротерапии через 6-8 сеансов у 80% больных отмечался клинический эффект: улучшалось самочувствие, нормализовался стул, стихали явления воспа-^/ения, уменьшались размеры инфильтрата. Значительно сократились сроки лече-мя в стационаре (на 5-7 дней).

Магнитотерапия относится к щадящему методу лечения, имеющему меньше противопоказаний, чем другие физические факторы. Магнитное поле вызывает Морение кровотока, оказывает сосудорасширяющее, противоотечное, нейро-^тРофическое действия, устраняет хроническую боль, особенно воспалительного '^аРактера.

Для магнитотерапии применялся аппарат «Полюс -1», который является источ­им переменного (синусоидального) и пульсирующего магнитного поля 50 Гц. Он ^ееттри вида индукторов. Наибольшая интенсивность отмечается при положе-^Ни Ручки на 4 ступени - 25-35 мТ. Магнитотерапию проводят в непрерывном и Р^рывистом режимах. Лечение можно проводить через одежду.

Лечение осуществлятся также портативным аппаратом АМТ-01 «Магнитер». При ^Действии переменного магнитного поля (ПеМП), генерируемого «Магнитером»,

 

накладывают рабочей поверхностью на очаг пораже! 1ия, при этом магнитна
ция составляет 30-37 мТ. ^я

Применялось низкочастотное ПеМП по одноиндукторной методике апп «Полюс-1»или «Магнитер». Интенсивность была на уровне III-IV ступени (27-35^ц магнитное поле синусоидальное, режим непрерывный. При воздействии «Маг ром» магнитная индукция была на II ступени (ЗОмТл) с синусоидальной формой ^ Продолжительность воздействия составляла 15-20 минут. Процедуры прово°^ ежедневно, на курс 10-15 процедур.

Этот вид физиотерапии был использован при лечении 25 больных из III «т, ческой группы с синдромом раздраженной толстой кишки, нарушениями моторик* спазмами при дивертикулярной болезни, воспалительными явлениями, перидц_Вео' тикулярными инфильтратами на фон диеты, медикаментозного лечения, Лфк фитотерапии.

После нескольких процедур (7-8) отмечалось значительное улучшение само­чувствия, которое у 75% больных выражалось в уменьшении интенсивности или полном исчезновении болевого синдрома.

Постоянное магнитное поле является слабым, мягким раздражителем, дей­ствие которого усиливается в сочетании с лазерным излучением, вызывая бо­лее выраженные стимулирующие эффекты. При этом наблюдается значитель­ная глубина проникновения электромагнитных колебаний, что дает возможность оказывать действие на глубоко расположенные органы и ткани, обеспечивая более высокую терапевтическую эффективность, чем при действии каждого из этих факторов в отдельности. При лазеромагнитотерапии усиливается обез­боливающий, противовоспалительный эффект, улучшаются сон и эмоциональ­ное состояние вследствие седативного действия, наблюдается иммунокорри-гирующее действие.

Лечение осуществлялось магнито-инфракрасным лазерным терапевтическим аппаратом. Длина волны 0,89 мкм; 4 светодиодов - 0,85-0,89 мкм; режим излуче­ния импульсный, светодиодов - непрерывный; мощность лазерного излучения в импульсе - не менее 4 Вт, одного светодиода -30 мВт, частота импульсов 10,50, 1000, 5000 Гц; индукция магнитной насадки 20-45 мТл. Процедура проводилась наложением лечебного терминала на область поражения. Частота повторения импульсов 50 Гц, экспозиция 10-12 мин., сеансы проводились ежедневно, на курс 10-12 процедур.

Лечение данным видом физиотерапии проведено 30 больным с выраженными воспалительными изменениями в комплексе с медикаментозной терапией и ДИ^е' той. Использование магнитолазерного воздействия показало его эффективность - отсутствие побочных реакций, простота выполнения.

Уже после 3-4 сеансов болевой синдром купировался, общее состояние У^У⁴; шилось у 85% больных, отмечено сокращение сроков пребывания на больничной койке в 1,5 раза. В табл, 22 дана сравнительная характеристика эффективности лечения различными видами физиотерапии.

Таблица 22

<р

ательиая характеристика эффективности изолированных и сочетанных физических факторов

Метеоризм

Улучшение общего состояния

Стихание воспаления

Вид физического фактора

Уменьшение боли

Вид

6-7 8-9 5-6

6-8 7-8 3-4

6-8 7-8 5-6

5-6 7-8 3-4

Нормализация стула

6-8 7-8 3-4

Зярная терапия _Магнитотерапия

МЛТ________

Таким образом, магнитолазерное воздействие оказало высокий терапевтичес­ки эффект и без применения других физических факторов позволило добиться достаточно высоких результатов при лечении данной группы заболеваний.

Лечебные клизмы широко применялись в комплексе консервативного лече­ния у 250 больных с дивертикулярной болезнью из II и III клинических групп.

Убольных с выраженными патологическими выделениями данный способ в комплексном лечении занимал основное место. Его преимущества оказались оче­видными при сочетанных заболеваниях дистального отдела толстой кишки, таких, как трещины, геморрой, проктосигмоидит.

Этот вид лечения направлен на улучшение моторики и оказывает местное рас­сасывающее противовоспалительное и антисептическое действие.

Как противовоспалительные лечебные клизмы применялись в следующем виде: по40-50 мл 1 раз в сутки с настойкой ромашки. После введения раствора перемена положения больного в течение 10 минут способствует распространению препарата по толстой кишке и увеличивает соответственно его эффективность. Курс лече­ния до 10 сеансов.

Как антисептик высокоэффективным оказался 0,3 % колларгол. Курс лечения

До 10 сеансов, по 100 мл на одну процедуру.

В последние годы возрос интерес клиницистов к применению одного из наибо­лее биологически активных каротиноидов - провитамина А - В-каротина. Он явля­ется нетоксичным иммуномодулятором, его масляные и водорастворимые формы обладают высокой биодоступностью.

Веторон - 2% водный раствор В-каротина с добавлением витаминов С и Е (1: ™25). Это жидкость красно-коричневого цвета, хорошо растворимая в холод-!°й и теплой воде, с удовлетворительными органолептическими свойствами (сла-°Кислый запах вареной моркови), стабилен при хранении в условиях комнатной

мпературы.

Местное применение веторона в виде масляных микроклизм (15 дней по 2 мл -Мг бета-каротина) позволило добиться восстановления ранее отсутствовавшей ^етч мелких поверхностных сосудов, более значительного уменьшения частоты ^палительных реакций в слизистой оболочке толстой кишки.

В качестзе масляных растворов использовались.облепиховое, подсол
шиповникоаое масла, аекол по 20-40 мл (до 10 процедур). Масло комнаты - •■
пературы медленно вводят грушевидным баллоном. ^Ой %

Лечение антисептическими и масляными лечебными клизмами проводил
следующим схемам: ^OCbfio

1-й вариант (30 больных). В первые 5 дней микроклизмы с антисептиком ( ларгол), а в последующие 5 дней - масляные микроклизмы.

2-й вариант (35 больных). Антисептические и масляные микроклизмы выпол лись через день.

3-й вариант (50 больных). В течение 10 дней выполняли антисептические последующие 10 дней - масляные микроклизмы.

4-й вариант (60 больных). Утром проводились антисептические, вечером - мас­ляные микроклизмы.

5-й вариант - комбинация 4-го варианта с применением ректальных свечей. Он применяется при сочетанных заболеваниях (трещины, геморрой). Наиболее результативными оказались 3-й и 4-й варианты, поскольку быстрее проявились обез­боливающий и противовоспалительный эффекты, улучшение самочувствия паци­ентов наступало в более ранние сроки.

После курса лечения в стационаре этим больным периодически проводили амбулаторное лечение,

Вышеуказанное комплексное лечение на основе базисного в сочетании с фи­зиотерапией и лечебными клизмами позволяет улучшить моторику, уменьшить болевой синдром и купировать воспалительный процесс в более ранние сроки, уменьшить сроки лечения и число осложнений.

ГЛАВА 5

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНИ

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА

_ед_ОПерационном периоде больным проводили коррекцию нарушений бел-

₀ углеводного, жирового, водно-солевого обмена (плазма, белковые препа-

-°i растворы глюкозы и электролитов и др.), сердечно-сосудистой, дыхательной

у экстренных больных, в частности при остром дивертикулите с перитонитом, „операционная подготовка не превышала 2-4 часов. При профузном кишечном ровотечении интенсивная заместительная и гемостатическая терапия у 29 боль- {§$% ^к общему числу дивертикулярной болезни) проводилась как предопера-

нная подготовка.

Основной объем и содержание предоперационной подготовки у больных опре­деляется прежде всего сроками госпитализации и тяжестью общего состояния. Во зсех случаях она проводится совместно с анестезиологам и при необходимости с

терапевтами.

Анализ клинических данных показал, что осложнения дивертикулярной болез­ни развиваются в 2-х вариантах. Первый вариант - это бурное начало заболевания, выраженный болевой синдром, явления интоксикации, рвота. Больные, как прави­ло, обращаются за медицинской помощью в ранние сроки и длительность заболе­вания обычно небольшая, явления обезвоживания и эндотоксикоза не выражены. Такой клинический вариант характерен для больных с дивертикулярной непрохо­димостью, при перфоративном дивертикулите с перитонитом.

Ввиду того, что бопьшинство больных (82,3%) поступают в поздние сроки, со­стояние больных расценено как (51%) средней тяжести, при явлениях перитонита (13,4%)-тяжелое.

Во втором варианте больные в основном пожилого и старческого возраста по­ступили также в поздние сроки с острым дивертикулитом, перидивертикулярным инфильтратом и абсцессом. Клиническая картинау них нарастала постепенно. При Озорной рентгенографии органов брюшной полости в зависимости от форм забо­левания отмечаются пневматоз, свободный газ в брюшной полости, уровни жид­кости и т.д.

У них были выраженная тенденция к сгущению крови, снижение показателей ^Гематокрита, дефицит компонентов объема циркулирующей крови, а также призна­ки Интонсикации, подтверждаемые повышением уровня мочевины, лейкоцитозом, ^Жением числа моноцитов, появлением юных нейтрофилов, дефицитом белков,

В обеих вариантах у 49% больных отмечено нарушение электролитного равно-^ВесИя, в основном ионов калия и натрия.

В первом варианте при перфорации и дивертикулярной непроходимости инфу- терапию проводили в течение 1-2 часов.

 

При таких сроках устранить в полной мэре тканевую гипогидратаци можно, поэтому инфузионная терапия продолжалась и во время операц_Ии ^Нев°з-

В период поступления больных в стационар выявляли снижение Т-ли'*. тов, увеличение активации иммуноглобулина М и умеренное снижение Q у ^ вая, что большое количество иммуноглобулина А секретируется на повепу^ЧИТь" эпителия слизистой оболочки, можно полагать, что увеличение содержания^Н°^СТи белка является защитной реакцией секретирующих желез на инфекцию ^ЭТ°^Г°

На основании вышеизложенного нами разработана следующая схема прел рационной подготозки больных дивертикулярной болезнью.

1. Декомпрессия верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

2. Механическая очистка дистальных отделов толстой кишки.

3. Инфузионная терапия.

4. Антибактериальная терапия.

Декомпрессия верхних отделов желудочно-кишечного тракта проводилась nv-тем введения желудочного зонда и активной аспирации содержимого, при необхо­димости производили промывание желудка.

Механическая очистка толстой кишки выполнялась с помощью очистительных клизм водой комнатной температуры (за исключением перидивертикулярного абс­цесса и перитонита).

Инфузионная терапия была направлена на гемодилюцшб, улучшение перфу­зии тканей и реологических свойств крови, дезинтоксикацию, восполнение энерге­тических потребностей организма. С помощью гемодилюции удавалось снизить концентрацию токсических продуктов в крови и тем самым обеспечить улучшенье функции клеток и органов. Для этой цели использовали 5% раствор глюкозы, ра­створ Рингера500- 1000 мл. Введением реополиглюкина и реомакродекса дости­гали улучшения реологических свойств крови. Прямая дезинтоксикационная тера­пия включала использование гемодеза на фоне форсированного диуреза.

В результате проведенной предоперационной подготовки удалось улучшить гемодинамические показатели, несколько стабилизировать гидроионный обмен, снизить таксические свойства крови, что позволило провести оперативное лече­ние у больных с осложненными формами дивертикулярной болезни при наличии сопутствующих заболеваний.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ОСТРОМ ДИВЕРТИКУЛИТЕ

В литературе до настоящего времени нет единого мнения о показаниях, такти­ке и объеме оперативных вмешательств при дивертикулезе толстой кишки и его осложнениях. Д. Bowrn (1960} считал, что около 10% больных с дивертикулезом имеют показания к хирургическому лечению.

Некоторые авторы при осложненном дивертикулезе придерживаются только оперативноголечения {M.Pescatori, 1976; R.Stoppaet. ae, 1976; Д. Gollagher, r.Busseli. 1978), хотя большинство исследователей операции предпринимали только при °^е' зуспешности консервативной терапии.

_пзТурных данных следует, что в большинстве случаев больные опери-пои возникновении осложнении чаще по экстренным показаниям. Так, "da Costa (1983) привел результаты лечения 926 больных. В 58,1% операции e^^eS! _п0 неотложным показаниям, в том числе у 78% - по поводу перфора-;:#^л ^__ _неПроходимости, у 4,5% - кровотечения, у 42,8% больных выполнены ^' и дренирование брюшной полости; у 23,8%— операция Гартмана; у мм (в половине случаев

""*у - колэктомия с анастомозом (в половине случаев с разгрузочной колосто-; 10,4% - выполнено только дренирование брюшной полости. В среднем на пого больного было выполнено 2.13 операции. Летальность при экстренных Хшиях составила 27,1%.

практически аналогичные результаты привели G.Anselm et. al. (1984). 57% боль-iv было прооперировано ими в экстренном порядке с летальностью в 21% случа- I Эти авторы считают, что оперировать больных нужно в более ранних стадиях, ^возникновения тяжелых осложнений.

'" По нашему мнению в каждом конкретном случае выбор оптимального объема, последовательности. этапности оперативного вмешательства имеет исключительно зажное значение. С нашей точки зрения, хирургическая тактика должна определяться следующими обстоятельствами: во-первых, характером и тяжестью осложнения -чем тяжелое осложнение, тем меньше должен быть объем оперативного вмешатель-аваи больше этапность его выполнения; во-вторых, общим состоянием и возрастом больных ■ в состоянии декомпенсации, при тяжелых сопутствующих заболеваниях операции проводятся по абсолютным показаниям; в-третьих, степенью распростра­ненности дивертикулеза - от дивертикулэктомии до колэктомии; в-четвертых, у пла--саых больных выбор метода оперативного вмешательства в основном определяет­ся патофизиологическими особенностями дивертикулеза.

Острый неосложненный дивертикулит и перидивертикулярный инфильтрат не требуют экстренного оперативного вмешательства. Консервативное лечение сво­дится к диете с низким содержанием клетчатки, антибактериальной терапии (ан-^;ибиотики, химиопрепараты) в течение 5—7 дней (С. К. Малкова, 1971; Л. Н. Волко-аа, 1975; Е. В. Euselio, M. M. Eisenierg, 1973; R. Schants, 1975).

В тех случаях, когда диагнозы указаных двух осложнений не вызывают сомне- Щ мы считаем целесообразным следующий объем консервативной терапии. Боль-^чым назначаем покой, холод на живот, выполняем забрюшинную блокаду новока-^ином с антибиотиками на стороне дивертикулита или инфильтрата (0,25% раствор 5°вокаина с каномицином или мономицином 500 тыс.— 1 млн. ЕД) с интервалом в ^³Дня, Одновременно назначаются антибиотики, чаще аминогликозиды и цефа-

^л°спорины.

Литературные и наши данные свидетельствуют об эффективности сочетания Данных антибиотиков с метронидазолом, обладающим выраженной активнос-** против анаэробов, в частности бактериодов. Метронидазол назначается по *5 - 0,5 г 3 раза в сутки в течение 7-10 дней. До купирования острого воспали-^6Г)ьного процесса больным проводится интенсивная инфузионная, дезинтоксика-:"°нная терапия (внутривенно 10 - 20% растворов глюкозы, Рингера, гемодеза, э препараты и др.)

 

Интенсивное консервативное лечение проводят под динамическим кон^ клинической картины, лабораторных анализов крови, электротермометрии'^Р°^Лем мографии живота. Об эффективности этого лечения свидетельствуют улуц^{И Тер}" состояния больных, купирование болевого синдрома, нормализация т^¹¹⁶ и картины белой крови, исчезновение температурной асимметрии и " на термограммах.

Двое из 50 больных с леридивертикулярным инфильтратом опериро_Ван, одном случае консервативная терапия была малоэффективной и не исключал' абсцедирование инфильтрата. В другом случае оперативное вмешательство R^Cb полнено в экстренном порядке по поводу предпологаемого перитонита неизвес^Ы ной этиологии, диагноз был уточнен во время операции. Первому больному прем' ведены колостомия (трансверзостомия), дренирование брюшной полости, люмбо-томия с ревизией забрюшинной клетчатки и параколон. Обсцесс не был обнару­жен. В забрюшинную клетчатку введено 0,25% - 200,0 новокаина с мономицином 500,0 тыс. ЕД. Через 4 месяца была выполнена левосторонняя гемиколэктомия с трансверзоректостомией.

Второму больному были выполнены лапаротомия, новокаиновая блокада с ан­тибиотиками забрюшинного пространства и его катетеризация, дренирование брюш­ной полости. В послеоперационном периоде через катетер 2 - 3 раза а день вводи­ли 0,25% раствора новокаина с мономицином по 150 мл в течение трех-четырех дней. В последующем выявлен дивертикулез сигмовидной кишки.