Орієнтовна карта для формування практичних вмінь та навиків

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

ДЛЯ СТУДЕНТІВ

ПО ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

 

Учбова дисципліна	ОРТОПЕДИЧНА СТОМАТОЛОГІЯ
Тема заняття	Показання до заміщення дефектів зубних рядів мостоподібними протезами. Конструктивні особливості та біомеханіка мостоподібних протезів
Курс	ІІІ курс V семестр
Факультет	Стоматологічний факультет

 

Тривалість заняття – 3 години

Методичні рекомендації підготував

Доцент кафедри ортопедичної стоматології

К.м.н. Шинчуковський І.А.

 

 

Київ-2011 р.

І. Актуальність теми заняття:

Дефект зубного ряду, протяжністю навіть в один зуб, може бути причиною деформації зубних дуг при несвоєчасному його лікуванні. Найбільш розповсюдженим видом протезування при малих дефектах зубного ряду є протезування мостоподібними протезами, які майже повністю відновлюють втрачену функціональну цінність зубо-щелепного апарату, займають мінімальне протезне поле, ідеально фіксуються та не порушують відчуття в порожнині рота.

Тому дуже важливим для лікаря стоматолога є правильне визначення показань до даного виду протезування в залежності від протяжності та місця дефекту, характеру обмеження дефекту, що відображено в класифікаціях дефектів зубних рядів за А.І. Бетельманом та Кеннеді. Не менш важливим є чітке знання клініко-лабораторних етапів виготовлення різних видів мостоподібних протезів та фізико-хімічних властивостей матеріалів, з яких вони виготовлюються.

 

ІІ. Навчальні цілі заняття:

- мати уяву про конструкції мостоподібних протезів;

- знати класифікації дефектів зубних рядів за Бетельманом та Кеннеді;

- знати принципи розрахунку конструкції мостовидного протезу, в залежності від локалізації та розмірів дефекту зубного ряду;

- знати біомеханіку мостовидного протезу.

 

ІІІ. Цілі розвитку особистості фахівця (виховні)

Навчити студентів чемному ставленню до хворих в процесі їх обстеження, препарування зубів та інших видів маніпуляцій в порожнині рота. Виховувати у студентів почуття відповідальності при наданні стоматологічної допомоги хворим.

 

IV. Міждисциплінарна інтеграція

Дисципліни	Знати	Вміти
Нормальна анатомія	Будову органів порожнини рота
Гістологія	Особливості будови тканин порожнини рота
Фізика, хімія	Фізичні та хімічні властивості матеріалів що використовують для виготовлення мостоподібних протезів
Ортопедична стоматологія	Класифікації дефектів зубних рядів, принципи конструювання мостовидних протезів, біомеханіку. Методики препарування при повороті та нахилу опорних зубів.

 

 

V. Зміст

 

На підставі скарг та даних об’єктивних обстежень з урахуванням класифікації дефектів в історії хвороби відображають дані обстеження та формулюють діагноз, який складається з трьох частин: етіологічний, функціональний, анатомічний.

Після позитивного розв’язання питання про можливість поставити мостоподібний протез вирішують питання про вибір конструкції протезу. Необхідно враховувати весь комплекс співвідношень тканин та органів зубо-щелепної системи:

• кількість зубів, що залишилися та їх розташування;

• стан пародонту зубів;

• стан слизової оболонки альвеолярного відростку;

• форма беззубої частини альвеолярного відростка;

• паралельність зубів, що залишилися;

• стан опірних зубів;

• наявність вторинних деформацій зубних рядів.

 

Показання до протезування дефектів зубних рядів мостоподібними протезами:

• обмежені дефекти до 4-х зубів у фронтальній ділянці;

• обмежені дефекти до 3-х в бічній ділянці

• достатня висота клінічних коронок опорних зубів.

• Рухливість опорних зубів не більше 2-го ступеню.

 

Протипоказання до протезування дефектів зубних рядів мостоподібними протезами:

• великі дефекти зубних рядів;

• середні дефекти, якщо використовуються опорні зуби, що належать до різних функціональних груп;

• патологічна рухливість зубів, що дистально обмежують дефект зубного ряду;

• кінцеві дефекти;

• опорні зуби з вогнищами периапікальних хронічних запальних процесів, які неможливо усунути терапевтично;

• несановані опорні зуби;

• низькі опорні коронки;

Класифікація мостоподібних протезів:

По матеріалу:

• металеві;

• пластмасові;

• фарфорові;

• комбіновані.

 

По характеру кріпення:

• знімні;

• незнімні.

 

По методу виготовлення:

• паяні;

• непаяні;

• суцільнолиті;

• комбіновані.

 

По розташуванню опорних зубів;

• з двохсторонньою опорою;

• з односторонньою опорою.

 

По конструкції опорної частини протеза:

• різні види коронок;

• напівкоронки;

• вкладки;

• штифтові зуби;

• кламера;

• атачмени.

 

Класифікація дефектів зубних рядів по Кеннеді.

1 клас II клас III клас IV клас

Особливості препарування зубів під мостоподібні протези.

Препарування зуба починають з сепарації контактних поверхонь. Товщина

шару твердих тканин зуба, що потрібно зняти дорівнює товщині коронки:

- штамповані 0,25-0,3 мм;

- литі 0,4 – 0,6 мм;

- металево-пластмасові 1,5 – 2 мм;

- металокерамічні 1,2 мм

При обробці оклюзійної поверхні не слід грубо порушувати її анатомічну форму. Після препарування зуб повинен набути форму циліндра з діаметром коронки, який не перевищує діаметр шийки зуба. Препарування в недепульпованих зубах проводиться під постійним охолодженням за допомогою повітряної або повітряно-водної систем.

Препарування виконується високоцентрованими інструментами з алмазною, або карборундовою робочою поверхнею.

Препарування потрібно проводити з урахуванням зон безпеки по Аболмасову Н.Г. та Гаврилову Є.І. у фронтальній ділянці та по Клюєву Б.С. у бокових. Не слід забувати про якнайменшу травматизацію ясеневого краю у пришийкових ділянках, а також про постійне використання антисептичних розчинів для полоскання ротової порожнини.

Під час препарування перед лікарем стоять наступні задачі:

- відтворити таку форму зуба, яка б відповідала усім вимогам, щодо обраної конструкції коронки, при цьому обмежуючись якнайменшою кількістю знятих твердих тканин;

- виконувати зішліфування не травмуючи сусідні зуби, маргінальний пародонт, не подразнюючи та не травмуючи пульпу зуба, а у разі її пошкодження виникає необхідність у депульпуванні;

- дотримання правил асептики та антисептики по відношенню як до пацієнта, так і до себе;

- препарувати таким чином, щоб пацієнт відчував якнайменше болю та неприємних відчуттів.

Основні принципи конструювання мостоподібних протезів.

 

Як зазначалося, мостоподібні протези мають на зубах дві точки опори і більше, які розташовані по обидві сторони дефекту. Ця конструкція найбільш поширена в клінічній практиці, хоча поряд з нею відомі мостоподібні протези з односторонньою опорою.. При заміщенні дефектів, що утворилися після втрати корінних зубів, мостоподібні протези з односторонньою опорою застосовуються дуже рідко і лише за суворими показаннями. Опорними елементами мостоподібні протезів можуть служити повні металеві (штамповані, литі), металокерамічні та інші комбіновані коронки, полукоронкі, коронки на штучній культі, штифтові коронки, вкладки.

Частина протеза, яка розташовується між опорними елементами, називається проміжною, або тілом.

За способом виготовлення мостоподібні протези поділяються на паяні,
тобто такі, в яких опорні елементи (коронки тощо) і тіло мостоподібні протеза готують окремо, а потім з'єднують. Непаяні мостоподібні протези, які не використовують припой, а з’єднання проміжної частини мостоподібного протезу з коронками відбувається за допомогою дифузії металів. Суцільнолиті, які включаючи і опорні коронки, відливаються по заздалегідь виготовленій восковій репродукції.

Слід розрізняти також протези суцільнометалеві, зроблені тільки з металу, і комбіновані, виготовлені шляхом комбінації пластмаси або фарфору з металевими сплавами.

Мостоподібний протез як лікувальний засіб повинен відповідати вимогам токсикології, техніки, естетики, гігієни та функції. Вимоги токсикології зводяться до застосування матеріалів, які, володіючи антикорозійними властивостями, в той же час нетоксичні, не викликають алергію, не дратують слизову оболонку порожнини рота, не вступають в з'єднання зі слиною і не змінюють її властивості.

До мостоподібних протезів пред'являється одна технічна вимога, а саме - жорсткість конструкції. Ця якість особливо важлива, якщо протези використовуються для шинування, коли декілька зубів з патологічною рухомістю включаються в жорстку єдину систему(шину).

Естетика відіграє значну роль в протезуванні взагалі і мостободібними протезами зокрема. Незадовільність хворого естетичним результатом створює нездоровий психологічний фон. На жаль, видима металева частина протеза, порушуючи естетику не прикрашає людину. Бажання лікарів зробити протези, зручніші в цьому відношенні, привели до створення комбінованих протезів, основа яких складається з металевого каркасу, облицьованого порцеляновими або пластмасовими фасетками або повністю покритого шаром порцелянової (керамічною) маси.

Незнімні протези повинні мати форму, що дозволяє утримувати їх у задовільному гігієнічному стані. Велике значення для гігієни протеза має характер його поверхні, що залежить від оздоблення і полірування.

Гігієнічні вимоги до мостоподібних протезів, які заміщають малі та великі корінні зуби, стосуються, головним чином, форми проміжної частини. Вона не повинна прилягати до слизової оболонки альвеолярної частини, треба, щоб залишався вільний промивний простір. Особливо важливо створити цей проміжок близько контактних поверхонь коронки, де в паяних протезах проходить лінія пайки. Порушення цього правила призводить до утворення в цьому місці пролежнів і розвитку крайового пародонтиту.

 

 

 

Форми проміжної частини мостоподібного протеза:

А) дотична;

Б, В, Д, Е) промивна

Г, Ж) сідловидна

 

Функція мостоподібного протеза має два аспекти: лікувальний і профілактичний. Лікувальна функція полягає у відновленні жування, мови, а при захворюванні пародонту - і в шинуванні. Профілактична роль мостоподібних протезів виражається у відновленні безперервності зубного ряду, нормалізації контактів, попереджують таким способом розвиток деформацій, функціонального перевантаження пародонту окремих зубів.

Біомеханіка мостоподібних протезів

Мостоподібні протези являють собою складні конструкції, які несуть під час жування великі навантаження з передачею їх на пародонт опорних зубів. Клініцисту при виборі кількості опорних зубів важливо знати спосіб і шляхи розподілу жувального тиску в протезі та передачі його на тканини пародонту.

 

 

Розподіл навантаження на опори при двосторонньому кріпленні
мостоподібного протеза (Е. І. Гаврилов).

Біомеханіка мостоподібного протеза з двосторонньою опорою на малі та великі корінні зуби. На схемі протеза (1) харчовий комок, руйнується силою Р, яка знаходиться на оклюзійній поверхні мостоподібного протеза, рівновіддаленій від опорних зубів, при цьому А = Б.

При таких умовах жувальний тиск буде розподілятися на опорні зуби порівну і РА = РБ. Залежність величини сили РБ або РА від положення харчової грудки на протезі виражається двома формулами:

РБ=Р ^. L/Б і РА=Р ^. L/Б

 

Порівнюючи їх, неважко переконатися, що сила, падаюча на зуб, тобто на опору, обернено пропорційна відстані від останньої до харчового комка.
Інакше кажучи, тиск буде тим більше, чим ближче до їжі розташований опорний зуб. Це положення дійсне для опосередкованої оклюзії (через харчовий комок). У центральній оклюзії, коли є множинні контакти, це правило не діє, а тиск розподіляється по всім контактним точкам. Однак це правило відразу ж вступає в силу, якщо матиме місце в якійсь точці оклюзійної поверхні передчасний контакт.

Ми проаналізували біомеханіку мостоподібного протеза при умові, ​​що обидва опорних зуба мали інтактний пародонт. Інша ситуація складається, якщо одна з опор має патологічну рухливість.

Мостоподібні протези відносяться до групи не тільки, які заміщають дефект, а й стабілізуючих протезів, оскільки вони об'єднують зуби в систему, в
якої ізольована рухливість одного з них неможлива.

Біомеханіка мостоподібних протезів, що спираються на передні зуби.

Мостоподібні протези, які заміщають відсутні передні зуби, мають одну конструктивну особливість. Вона полягає в тому, що проміжна частина їх розташовується по дузі. Біомеханіку цих протезів можна краще зрозуміти, якщо аналізувати розподіл напружень при відсутності їжі в двох оклюзіях - центральній і передній. На мал.
показано розкладання сили, що виникає при змиканні зубів в положенні центральної оклюзії. Сила Р за законом паралелограма розкладається на дві складові Т1 і> П.Сила Т1 спрямована лабіально і сприяє протрузії різців. Дія її особливо демонстративна в осіб, які страждають системним захворюванням пародонту. Передні зуби при цьому розходяться віялоподібно, висуваючись вперед. Сила N спрямована вздовж кореня зуба сприятливіша для пародонту передніх зубів, пристосованих до відкушування їжі, тобто до вертикального навантаження. На нижній щелепі розподіл сил відбувається трохи інакше. Одна з доданків (сила Т2) направлена ​​в оральний бік. Розподіл сил при змиканні мостоподібних протезів в положенні передньої оклюзії демонструє мал. При фіксації мостоподібного протеза на іклах тіло протеза розташовується по дузі.

	Схема розподілу жувального тиску в мостоподібному протезі при передній оклюзії. (Е.І.Гаврилов).

Розподіл жувального тиску на передні зуби

в центральнії оклюзії (Е.І.Гаврилов)

 

VI. План та організаційна структура заняття

№ п\п	Основні етапи заняття їх функції та зміст	Учбові цілі у рівнях засвоєння	Методи контролю та навчання	Матеріали методичного забезпечення (контролю, наочності, ТСО, інст-рукції, обладнання та ін.)	Час у хв. або % від загаль-ного часу занят-тя
І	Підготовчий етап
	Організація заняття
	Постановка учбових цілей
	Контроль початкового рівня знань, навичок, вмінь: 1. Які є класифікації дефектів зубних рядів? 2. Показання для заміщення дефектів зубного ряду мостовидними протезами. 3. Протипоказання для заміщення дефектів зубного ряду мостовидними протезами.	a=2   a=2	1. Індивідуальне усне опитування. 2. Розв¢язання типових задач. 3. Письмове теоретичне опитування.	Питання. Задачі 2 рівня. Письмові теоретичні завдання	10-20%
ІІ	Основний етап
	Формування професійних вмінь та навичок: 1. Провести обстеження пацієнта. 2. Визначити показання чи протипоказання до протезування мостовидними протезами 3. Визначити особливості препарування зубів під різні види мостовидних протезів. 4. Оволодіти навиками препа-рування опорних зубів під різні види мостовидних протезів. 5. Оволодіти методиками от- римання від- битків для виготовлення різних видів мостовидних протезів.	a=3	Практичний тренінг: клінічний прийом хворих	Клінічний кабінет, стоматоло-гічне обладнання та інструмен-тарій, тематичні пацієнти	60-90%
ІІІ	Заключний етап
	1. Контроль та корекція рівня професійних навичок та вмінь 2. Підведення підсумків занять (теоретичних практичних, організаційних) 3. Домашнє завдання: учбова література по темі (основна, додаткова)	a=3	Індивідуальний контроль практичних навиків. Вирішування нетипових ситуаційних задач. Контроль заповнення історії хвороб.	Обладнання   Результати курації хворих.   Орієнтовна карта самостій-ної роботи з літерату-рою

 

VII. Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття:

VII. 1. Питання:

1. Які захворювання можуть привести до втрати зубів?

2. Які існують класифікації часткової відсутності зубів?

3. Які показання до заміщення дефектів зубних рядів мостовидними протезами?

4. Які протипоказання для заміщення дефектів зубних рядів мостовидними

протезами?

5. Які конструкції мостовидних протезів використовують для заміщення дефектів

зубних рядів?

 

VII. 2. Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття:

Орієнтовна карта для формування практичних вмінь та навиків

Етапи дій	Матеріальне забезпечення	Критерії самоконтролю
1.Усадити хворого у крісло	Стоматологічне крісло, стоматологічна установка, медичний інструментарій, склянка для полоскання, історія хвороби	Усадити пацієнта в крісло, накрити серветкою, дати прополоскати порожнину рота.
2. Скарги хворого		З¢ясувати причину, що привела пацієнта до лікаря. Найчастіше це відсутність зубів, порушене пережовування їжі, естетики. Рідше можуть бути скарги на захворювання органів шлунково-кишкового тракту. При тривалій відсутності зубів можуть приєднуватись скарги з боку СНЩС, порушення відчуття смаку.
3. Збір анамнезу		При опитуванні треба звернути увагу на наступні данні: причина втрати зубів, термін втрати зубів, характер та якість попереднього протезування,
4. Зовнішній вигляд		Симетричність обличчя, форма губ, вираженість носо-губних складок, западання губ та щік, виразність складки підборіддя.
5. Огляд порожнини рота		Спочатку обстежують слизову оболонку щік, альвеолярних відростків, м¢якого та твердого піднебіння, дна порожнини рота та язика. При огляді необхідно звернути увагу на рівень прикріплення бокових складок, та вуздечок, наявність складок на гребені альвеолярного відростка. Пальпують різні ділянки слизової оболонки визначаючи ступінь піддатливості, торус та ін. На наступному етапі проводять огляд зубних рядів: форму зубних дуг, прикус, характер змикання зубних дуг, дефекти зубних дуг, вторинні деформації. Потім проводять огляд окремих зубів – особливу увагу приділяють стану опорних зубів, їх кольору, формі, стан періапікальних тканин (за даними R-графії), рухливість зубів по Ентіну, їх розташування.
6. Діагноз		Визначити діагноз: 1) етіологічний; 2) функціональний; 3) анатомічний.
7. План ортопедичного лікування		Визначити план ортопедичного лікування, можливу необхідність підготовки порожнини рота хворого, послідовність проведення ортопедичного лікування

 

VII.3. Матеріали контролю для заключного етапу заняття: питання, задачі

1. Показання до протезування дефектів зубних рядів мостовидними протезами.

2. Протипоказання до протезування дефектів зубних рядів мостовидними протезами.

3. Можливі помилки та ускладнення при використанні мостовидних протезів.

 

Задача 1.

Хворий Н. 55 років звернувся у клініку ортопедичної стоматології зі скаргами на утруднене пережовування їжі, западання щік. З анамнезу відомо, що зуби видалялись внаслідок ускладнення карієсу, останній рік тому назад. Раніше до лікаря ортопеда не звертався. Об¢єктивне обстеження:

18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 26 27 28

48 47 46 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38

Слизова оболонка без видимих патологічних змін, рівномірна атрофія альвеолярного відростка. 46 зуб має 1 ступінь рухливості.

Вкажіть повний діагноз, обумовте вибір конструкції протезу. Які додаткові обстеження необхідно провести?

 

Задача 2.

Хворий В. 32 р. звернувся у клініку ортопедичної стоматології зі скаргами на естетичний дефект, утруднене пережовування їжі. Раніше до ортопеда стоматолога не звертався. Зубна формула:

18 16 15 14 13 12 11½21 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38

Які додаткові обстеження необхідно виконати? Які умови необхідні для заміщення дефектів зубних рядів мостовидними протезами? Які зуби, та за якої умови будуть опірними?

 

 

VIII. Список літератури

 

1. Аболмасов М.Г., Аболмасов М.М., Бичков В.А., Аль – Хаким А., Ортопедична стоматологія.- СГМА, 2000.

2. Бетельман А.І., Зубне протезування.- Київ, 1956.

3. Васильєв М.Е., Грозовський О.Л., Ильїна-Маркосян Л.В. Зубопротезна техніка. – М.: Медицина,1958.

4. Гаврилов Є.І. Альшиц І.М., Ортопедична стоматологія.-М.:Медицина, 1970.

5. Дойніков О.І., Синіцин В.Д. Зуботехнічне матеріалознавство.-М.: Медицина, 1986

6. Жульов Е.М. Незнімні протези.- Н-Новгород.: НГМА,1998

7. Коновалов О.П., Курякіна Н.В., Мітін М.Е. Фантомний курс ортопедичної стоматології.- Н-Новгород.:НГМА, 1999

8. Криштаб С.І. Ортопедична стоматологія.-Київ.: Вища школа, 1986

9. Сидоренко Г.І. Зуботехнічне матеріалознавство.- Київ.:Вища школа, 1971

10. Лебеденко И.Ю., Еричева В.В. Руководство по практическим занятиям с ортопедической стоматологии.

11. Рейнхард Маркскорс.Несьемные стоматологические реставрации.

12. Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология

13. Копейкин В.М. Ошибки в ортопедической стоматологи.

14. Желев Е.М. Несьемные протезы.

 

 

Тестові завдання до теми

«Показання до заміщення дефектів зубних рядів мостоподібними протезами. Конструктивні особливості та біомеханіка мостоподібних протезів»

 

1. До якого класу за класифікацією Кенеді відносять дефект зубного ряду, при якому відсутні 11 та 21 зуби?

А. 1 класу

B. 2 класу

C. 3 класу

D. 4 класу

Е. 3 та 4 класу одночасно

 

2. До якого класу за класифікацією Кенеді відносять дефект зубного ряду, при якому відсутні 21 та 22 зуби?

А. Першого класу

B. Другого класу

C. Третього класу

D. Четвертого класу

E. Третього та четвертого одночасно

 

3. До якого класу за Кенеді відносять дефекти зубного ряду на нижній щелепі, при яких справа тільки мезіальне обмеження, а зліва – включений?

А. Першого класу

B. Другого класу

C. Третього класу

D. Четвертого класу

E. До другого і третього класу одночасно

 

4. Мезіально обмежені дефекти зубних рядів з двох сторін відносяться до:

А. Першого класу за Кенеді

B. Другого класу за Кенеді

C. Третього класу за Кенеді

D. Четвертого класу за Кенеді

E. Другого класу другого підкласу за Кеннеді.

 

5. Якщо на одній щелепі є декілька дефектів зубного ряду, обмежених з обох сторін, і в сумі вони складають 7 зубів, такий дефект відносять до:

А. Першого класу другого підкласу за А.І. Бетельманом

B. Першого класу першого підкласу за А.І. Бетельманом

C. Другого класу за А.І. Бетельманом

D. Третього класу за А.І. Бетельманом

E. Нема можливості класифікувати за А.І. Бетельманом

 

6. За класифікацією Кенеді існує:

А. 2 класи

B. 2 класи 2 підкласи

C. 3 класи

D. 3 класи 2 підкласи

E. 4 класи

 

7. Мостоподібні протези використовують для:

А. Відновлення функції жування

B. Відновлення функції мови

C. Попередження зубо-щелепних деформацій

D. Попередження перевантаження зубів, які залишилися

E. Всі відповіді правильні

 

8. До першого класу дефектів зубних рядів за А.І. Бетельманом відносять дефекти:

А. У фронтальній ділянці

B. В боковій ділянці кінцеві двосторонні та односторонні

C. В боковій ділянці включені двосторонні та односторонні

D. У фронтальній і боковій ділянці включені

E. Нема правильної відповіді

 

9. Мостоподібний протез показаний при:

А. Дефекті коронкової частини зуба на 2/3

B. Повній відсутності коронкової частини зуба

C. Відсутності одного, двох зубів

D. Відсутності всіх зубів

E. Інтактному зубному ряді

 

10. Включений дефект зубного ряду, в якому відсутні більше трьох зубів, можна віднести до:

А. Першого класу першого підкласу за А.І. Бетельманом

B. Першого класу другого підкласу за А.І. Бетельманом

C. Другого класу другого підкласу за А.І. Бетельманом

D. Третього класу першого підкласу за А.І. Бетельманом

E. За класифікацією А.І. Бетельмана не відноситься до жодного класу

 

11. До другого класу за Кенеді відносять такі дефекти зубних рядів:

А. Дефект зубного ряду з однієї сторони обмежений мезіально

B. Дефект зубного ряду з однієї сторони обмежений мезіально і дистально

C. Дефект зубного ряду з двох сторін обмежений мезіально

D. Дефект зубного ряду з двох сторін обмежений мезіально і дистально

E. Нема правильної відповіді.