Ситуационная ЗАДАЧА № 24 А

Ребенок В., 13 лет, в клинику с жалобами на боли в правом подреберье после приема пищи, чаще жирной и жаренной. Последнее обострение связывает с физической нагрузкой (после урока физкультуры). Состоит с 8-ми лет на учете у гастроэнтеролога по поводу дискинезии желчного пузыря. При поступлении проведено УЗИ исследование органов брюшной полости. АЛТ – 0,67ммоль/л, АСТ 0,55ммоль/л, тимоловая проба – 2ед, общий белок - 80г/л, общий билирубин 12 мкмоль/л.

Задание:

1.Поставьте предварительный диагноз?

2.Дать оценку анализов и методов обследования?

№ 24

1.Желчекаменная болезнь.

2.На УЗИ определяется камень желчного пузыря и эхоплотный осадок. Биохимические показатели крови в пределах нормы.

 

Ситуационная ЗАДАЧА № 25А

Ребенок М., 4-х лет, обратился на прием к гастроэнтерологу с жалобами на боли в области пупка, тошноту, скрежет зубами по ночам, зуд в области анального отверстия. Мать считает ребенка больным в течение месяца.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, бледные. Язык слегка обложен белым налетом у корня. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в области пупка. Печень у края реберной дуги, безболезненная. Стул ежедневно, оформленный. Мочеиспускание не нарушено.

Обследован: ОАК – Эр. - 3,6 х10¹²/л, Нв 120 г/л, Лейк.-4,6х10⁹/л, э – 8%, п/я –3%, с- 31%, л –50%, м – 8%, СОЭ –4 мм/час.

Соскоб на энтеробиоз – обнаружены яйца остриц.

ФГС - органической патологии нет.

Задание:

1.Поставьте предварительный диагноз?

2.Дать оценку анализов и методов обследования?

№25

1.Глистная инвазия – энтеробиоз.

2.В общем анализе крови эозинофилия. В соскобе на энтеробиоз обнаружены яйца острицСитуационная ЗАДАЧА № 26 А

Больная Э., 15 лет поступила в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на тошноту после приема пищи, боли в эпигастральной области, плохой аппетит. Болеет в течение 3х лет, ухудшение состояния связывает с нарушением диеты.

Объективно: кожа чистая, бледная. Язык обложен густым белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Симптом Менделя отрицательный. Стул оформлен, ежедневно.

Обследование:

РН метрия – антрум 4,8, корпус 5,0.

ФГС – пищевод проходим свободно. Кардиальное содержимое желудка – большое количество желчи. Слизистая желудка в антральном отделе гиперемирована, отечная. Привратник – норма. Слизистая луковицы 12- перстной кишки гиперемирована, отечна, биопсия из антрального отдела:

СLO – тест - положительный. Обнаружены АТ к хеликобактер пилори.

Задание:

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Дать оценку анализов и методов обследования.

№ 26

1.Хронический гастродуоденит с сохранной кислотообразующие функцией, ассоциированный с хелико- бактер пилори, период обострения.

2.На ФГС – признаки гастродуоденита.

РН –метрия – нормальное кислотообразование.

Биопсия – обнаружена хелико – бактер пилори и АТ.
^

Ситуационная ЗАДАЧА № 27 А

У мальчика 4 лет через 2 недели после ангины появились отеки, головная боль, на протяжении суток 3 раза отмечалась рвота. Объективно: АД 120/85 мм рт. ст., моча цвета мясных помоев.

Общий анализ мочи: Количество 40,0 мл, цвет «мясных помоев», про-зрачность - мутная, удельный вес 1010, реакция слабо-щелочная, белок 1,66 г/л, сахар отр.

Микроскопия осадка: эпителий – плоский ед. в п/зр., лейкоциты- 2-3 в п/зр, эритроциты- 40-60 в п/зр. (80% выщелоченные), цилиндры гиалиновые- 2-3 в п/зр. Соли отр. Слизь отр. Бактерии отр.

Задание:

 

1. 
   Оцените данные лабораторного исследования.
2. 
   Какой наиболее вероятный диагноз

№ 27 Острый гломерулонефрит, нефритический синдром
^

Ситуационная ЗАДАЧА № 28А

Ребенку 5 месяцев, улыбается, гулит, хорошо держит голову, переворачивается на живот. Большой родничек 1,5х 1,5 см, общемозговых и очаговых неврологических расстройств не отмечается. Кожа бледно-розовая, чистая. Дыхание пуэрильное. ЧД – 28 в 1 минуту. Тоны ясные, нежный систолический шум, не проводится на спину. ЧСС- 110 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненн. Печень + 1,5 см. Селезенка не пальпируется. Стул 2 раза в сутки, желтый, кашицеобразный, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча светло-желтая, прозрачная.

Общий анализ крови: Hb –100 г/л. Эритроциты- 3,5 10¹²/ л. Ht – 35% Цветной показатель- 0,8 Ретикулоциты – 3%. Тромбоциты- 265*10⁹/л. Лейкоциты – 5,6 10⁹ /л. Эозинофилы – 2%. Палочкоядерные – 5 %. Сегментоядерные – 30%.

Лимфоциты -60 %. Моноциты – 3 %. СОЭ – 4 мм/ч

Сывороточное железо – 6 мкмоль/л

Общая железосвязывающая способность сыворотки- 75 мкмоль/л

Задание:

 

1. 
   Оцените данные лабораторных исследований.
2. 
   Ваш диагноз

№ 28 Анемия I степени железодефицитная
^