Ситуационная ЗАДАЧА № 15 А

Больная Р. 11 лет обратилась к кардиоревматологу с жалобами на боли в коленных суставах, их опухание сохраняющееся в течении 3 недель, чувство тугоподвижности в суставах в утренние часы до 1,5 часов, метеочувствительность. Коленные суставы отечны, температура над ними повышена, пальпация умеренно болезненна.

В анализе крови СОЭ 55 мм/час, СРП +++, серомукоиды 6,7, гаптоглобин 1,7 г/л, РФ – отр.

С диагностической целью проведена пункция коленного сустава. Получен результат исследования синовиальной жидкости:

Доставлено 23 мл желтой, мутной, вязкой жидкости. Нативно-лейкоциты покрывают поля зрения.

Проба Ривольта – положительная

рН-щелочная

Микроскопия- эритроциты 0-1 в п/з, лейкоциты покрывают поля зрения (60% -лимфоциты). Разрушенных клеток нет. Обнаружены «рагоциты» 3-4 в п/з. Остеобласты 3-4 в п/з.

Атипичные клетки не обнаружены.

Задание:

1. 
   Оцените результаты лабораторных исследований.
2. 
   Ваш предположительный диагноз.

№15 1. Учитывая щелочную реакцию и превалирование лимфоцитов, отсутствие разрушенных клеток можно утверждать, что выпот серозный. Наличие в выпоте «рагоцитов» характерно для ревматоидного артрита, редко в небольшом количестве встречаются при СКВ.

2. Учитывая длительность суставного синдрома более 3 недель, симметричное поражение суставов, наличие утренней скованности более 1 часа, СОЭ более 35 мм\час, исключение гинекологом синдрома Рейтера, а так же обнаружение в синовиальной жидкости «рагоцитов» позволяет предположить у больной течение ювенильного ревматоидного артрита. Ситуационная ЗАДАЧА № 16 А

Ребенок М. родился в сроке гестации 28 недель. Из анамнеза известно, что беременность протекала на фоне гестоза, анемии беременных. Поступила в родильный дом с признаками отслойки плаценты. Путем операции кесарева сечения извлечен живорожденный мальчик массой 1000 грамм. Помещен под источник лучистого тепла. В связи с отсутствием самостоятельного дыхания проведена ИВЛ со 100% кислородом с помощью дыхательного мешка и маски. Через 2 минуты появилось регулярное самостоятельное дыхание с частотой 60 в минуту, ЧСС 160 в минуту, кожные покровы розовые. В возрасте 2 часов появилась одышка до 80 в минуту, но кожные покровы оставались розовыми. Начата кислородотерапия теплым увлажненным кислородом. Несмотря на это появилось экспираторные шумы в виде «хрюкающего выдоха», а затем втягивание мечевидного отростка грудины, подложечной области, межреберий и надключичных ямок. Несколько позднее появилось напряжение крыльев носа, приступы апноэ и цианоз на бледном фоне. Ребенок вялый, склонность к гипотермии, отмечается гипорефлексия и мышечная гипотония, периферические отеки подкожной клетчатки. Для уточнения диагноза проведена рентгенография органов грудной клетки.

Задание:

1. 
   Оцените рентгенограмму органов грудной клетки.

Сформулируйте диагноз.

№ 16

1. 
   На рентгенограмме органов грудной клетки определяется снижение пневматизации легочных полей, сетчато-зернистый рисунок, симптом «воздушной бронхограммы».
2. 
   Диагноз: Респираторный дистресс синдром.

Ситуационная ЗАДАЧА № 17А

У беременной Л. группа крови A(II) Rh(-) отрицательная. Настоящая беременность третья. Трижды определялся титр антител - 1:16, 1:32, 1:64.

В сроке гестации 38 недель беременность разрешилась рождением девочки с массой тела 3450 грамм, диной тела 54 см, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. При рождении кожные покровы розовые, крик громкий. В родильном зале проведена катетеризация пупочной вены, взята кровь для проведения лабораторного исследования. Группа крови ребенка O(I) Rh (+) положительная. Уровень пуповинного билирубина составил 52 мкмоль/л, непрямой 48 мкмоль/л. Через 6 часов у ребенка отмечается появление желтушного окрашивания кожных покровов. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка на 1,0 см. Уровень билирубина в сыворотке крови составил 132 мкмоль/л, непрямой 128мкмоль/л. Прямая проба Кумбса положительная. В ОАК гемоглобин 150 г/л, ретикулоциты 22‰.

Задание:

1. 
   Обоснуйте диагноз.

№ 17

1. 
   Rh(-) отрицательная группа крови матери, повторная беременность, повышение титра антител, Rh (+) положительная группа крови ребенка, появление желтухи в первые сутки жизни, гепатоспленомегалия, непрямая гипербилирубинемия, почасовой прирост билирубина более 9 мкмоль/л, положительная прямая проба Кумбса, ретикулоцитоз, сфероцитоз, снижение уровня гемоглобина.
2. 
   Диагноз: Гемолитическая болезнь новорожденного, резус конфликт, желтушная форма, тяжелое течение.

^