Тромбоцитопеническая пурпура. Ситуационная ЗАДАЧА № 5 А

Ситуационная ЗАДАЧА № 1 А

Мальчик 15 лет находится в пульмонологическом отделении на плановом обследовании. Жалобы на кашель с обильным выделением мокроты, особенно по утрам, слабость, снижение аппетита. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, ногти пальцев рук в виде часовых стекол. Над легкими звук с тимпаническим оттенком, дыхание ослабленное, среднепузырчатые хрипы справа. ЧСС –90 в мин, ЧД- 28-30 в мин.

Задание:

1. 
   Оцените результаты рентгенологического исследования органов грудной полости.
2. 
   Ваш диагноз.

№ 1

Бронхограмма: на бронхограмме в правой боковой проэкции определяется деформация сегментарных бронхов нижней доли (S _10-9-8) в виде мешотчатых бронхоэктазов. Уменьшение доли в объеме.

Д-з: Бронхоэктатическая болезнь правого легкого

(мешотчатые бронхоэктазы S _10-9-8)
^

Ситуационная ЗАДАЧА № 2 А

Мальчик, 15 лет доставлен на приемный покой больницы с жалобами на кашель, одышку, слабость. Из анамнеза установлено, что 4 месяца назад перенес двустороннюю деструктивную пневмонию, с последующим образованием булл. Лечился в стационаре, выписан в удовлетворительном состоянии, с рекомендацией ограничения физической нагрузки. При работе на даче помогал отцу поднять бак с водой – состояние резко ухудшилось- появилось чувство удушья, бледность кожи, резкая слабость. По скорой помощи - доставлен в больницу. Объективно: бледен, капельки пота на лице. ЧСС –120 в мин, ЧД –48 в мин, АД- 90/70 мм рт. ст. Над легкими резко ослабленное дыхание, хрипы не прослушиваются.

Задание:

1. 
   Оцените результаты рентгенологического исследования органов грудной полости.
2. 
   Ваш диагноз.

№ 2

На обзорной R-грамме ОГП- наличие свободного газа в плевральной полости слева горизонтальный уровень жидкости в латеральном синусе. Коллабирование левого легкого до ½ первоначального объема. Справа наличие свободного газа в плевральной полости с коллабированием правого легкого до 1/3 объема.
^

Д-з: Левосторонний гидропневмоторакс. Правосторонний пневмоторакс.

Ситуационная ЗАДАЧА № 3 А

Мальчик 14 лет состоит на «Д» учете по поводу язвенной болезни 12- перстной кишки. Сутки назад через 1,5 часа после еды (ел острый кетчуп, соленые огурцы) почувствовал острую кинжальную боль в эпигастрии, слабость. Принял «но-шпу», альмагель. Состояние не улучшилось - слабость нарастала, появился «холодный пот»- доставлен на приемный покой больницы.

При осмотре бледный, на лице - капельки пота. АД 80/50 мм рт. ст. При пальпации живот резко болезнен в пилородуоденальной зоне. Симптом Менделя резко положительный, Щеткина- Блюмберга- положительный.

Задание:

1. 
   Оцените результаты рентгенологического исследования органов грудной полости.
2. 
   Ваш диагноз.

№ 3

На R –грамме органов грудной клетки: определяется наличие свободного газа под куполом диафрагмы справа «симптом серпа».

Перфорация полого органа.
^

Ситуационная ЗАДАЧА № 4 А

Ребенок Настя К., 9 лет поступила в клинику с жалобами на длительные носовые кровотечения, возникающие преимущественно ночью, кровоточивость десен, наличие кровоизлияний на коже. Из анамнеза известно, что месяц назад девочка перенесла ОРВИ. Около двух недель назад впервые появилась геморрагическая сыпь, в течение последней недели присоединились упорные носовые кровотечения. Объективно: умеренная бледность кожи и слизистых, на коже туловища, конечностей, лица имеются несимметричные петехии и экхимозы на разных стадиях развития. Печень и селезенка не увеличены.

Лабораторно: эр. – 3,0х10¹²/л, Нв – 102 г/л, тромб.- 25,0х10⁹/л, лейк.- 6,2х10⁹/л, э-1%, п.- 4%, с-54%, л.-35%, м -6%, СОЭ – 8 мм/час; длительность кровотечения по Дуке – 6 мин., время свертывания по Ли-Уайту – начало 5 мин. 11 сек, конец - 7 мин. 24 сек.
Задание:

1. 
   Дайте оценку клинико-лабораторным данным.
2. 
   Сформулируйте предварительный диагноз.

№ 4

1. 
   Клинически: геморрагический синдром в виде кожных проявлений и кровотечений из микроциркуляторного русла, анемический синдром. Лабораторно: анемия 1 ст., тромбоцитопения, увеличение длительности кровотечения по Дуке.

Тромбоцитопеническая пурпура. Ситуационная ЗАДАЧА № 5 А

Ребенку 10 мес., от первых родов, матери 40 лет. При осмотре - выраженная задержка психомоторного развития. Череп брахицефалической формы с укорочением передне-задних размеров и уплощенным затылком. Разрез глаз косой, выражен эпикант. Рот открыт, язык высунут. Руки короткие и широкие, на ступнях - сандалевидная щель, поперечная складка ладони. Выражена мышечная гипотония. При изучении хромосомного набора выявлено: 47, ХХ, 21+.

Задание:

 

1. 
   Охарактеризовать результаты кариотипирования.
2. 
   Ваш диагноз.

№ 5

Д-з: Болезнь Дауна.
^

Ситуационная ЗАДАЧА № 6 А

Девочки 13 лет. Поступила в кардиологическое отделение для постановки топики врожденного порока сердца. При осмотре: рост - 146 см, на коже туловища обильные пигментные пятна. Уши деформированы, расположены низко. Шея короткая, широкая, выражена кожная складка, идущая от затылка к надплечьям, сзади отмечается низкий рост волос. Формула полового развития: Aх₁Р₁Men₀Ma₀. Молочные железы отсутствуют, соски втянуты. При изучении хромосомного набора выявлено: 45, ХО

Задание:

 

1. 
   Охарактеризовать результаты кариотипирования.
2. 
   Ваш диагноз.

№ 6

Синдром Шеришевского- Тернера.
^

Ситуационная ЗАДАЧА № 7 А

Оля Н. 8 мес.- находится на искусственном вскармливании (цельное молоко) с 2 мес. В питании преобладают каши. При осмотре: самостоятельно не сидит. Кожные покровы бледные. Выраженные лобные, теменные бугры, большой родничок 2,5х3 см. Зубов нет. Пальпируются реберные «четки», борозда Гаррисона. Деформация грудной клетки «куриная грудь». Лабораторно: Ca-1,9; Р-2,3; К-5,0; Na-140; Cl-100 ммоль/л

Задание:

 

1. 
   Оцените результаты лабораторных исследований.
2. 
   Ваш диагноз.

№ 7

 

1. 
   Снижено содержание кальция в крови.
2. 
   Рахит II, период разгара.

^

Ситуационная ЗАДАЧА № 8А

Девочка 3 лет, поступила в клинику с жалобами на отсутствие аппетита, боли в животе, мышцах, боли в суставах. Периодически беспричинное повышение t⁰ тела, многократная рвота в течении нескольких дней с запахом ацетона в выдыхаемом воздухе. Родственники по линии матери страдают от подагры, мочекаменной болезни. При осмотре: масса тела 12 кг, рост-92 см, активная, подвижная, эмоционально лабильна, знает много стихов. Менингеальных знаков нет. Состояние внутренних органов без особенностей. Лабораторно: в моче - уд. вес 1018, белок- 0,033, эр. 1-2 п/зр. Л – 2-4. оксалаты+, ураты++++, ацетон +++, диастаза-32 Ед. В крови: сахар 3,8 ммоль/л, содержание мочевой кислоты 0,6 ммоль/л.

Задание:

 

1. 
   Оцените результаты лабораторных исследований.
2. 
   Ваш диагноз.

№ 8

Высокий уд. вес мочи, повышено содержание в моче уратов, повышено содержание мочевой кислоты в крови.

Нервно-артритический диатез.
^

Ситуационная ЗАДАЧА № 9 А

Наташа, 9 лет, поступила в стационар с жалобами на боли в животе и в поясничной области, недомогание, снижение аппетита, повышение температуры до 38,9⁰С, слабость, частое болезненное мочеиспускание малыми порциями. Находится на «Д» учете у нефролога. Накануне перенесла ОРЗ. Объективно: Кожные покровы бледные, отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в 1 мин. Границы относительной сердечной тупости в возрастном диапазоне, тоны ритмичные, ЧСС – 88 в 1 мин. Пальпация живота безболезненная, печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания положительный.

Обследование:

Общий анализ крови: Эритроциты-4,5 * 10¹²/л, Hb- 120 г/л. Лейкоциты – 18,9 *10⁹ /л. Ц.п. –0,9. Эозинофилы – 4 %. Палочкоядерные –18%. Сегментоядерные – 54 %. Лимфоциты – 19 %. Моноциты – 5%. СОЭ – 32 мм/час.

Общий анализ мочи: уд. вес- 1010, прозрачность- неполная, цвет- соломенно-желтый, реакция- щелочная, белок- 0,066 г/л, сахар- отриц. Микроскопия осадка: эпителий-12-16 в п/зрения, лейкоциты- 28-40 в п/зрения, эритроциты – 0-1 в п/зрения, слизь (++), бактерии- (+++). Посев мочи на флору - выделены E. Coli, микробное число 150.000 м.т. в 1 мл мочи. Мочевина в сыворотке крови- 1,8 ммоль/л.

Проба Зимницкого: I – 60,0- 1009, II – 180,0- 1012, III- 50,0- 1022, IV – 100,0 -1014, V - 200,0 – 1008, VI – 150,0- 1010, VII- 250,0-1018, VIII-180,0-1024.

Проба Нечипоренко: Эр. – 1000, лейкоциты- 42 000 в 1 мл мочи.

Задание:

 

1. 
   Оцените результаты лабораторных и рентгенологических исследований.
2. 
   Ваш диагноз.

№ 9 Д-з: Вторичный хронический пиелонефрит, активная фаза, период обострения с сохранной функцией почек. Неполное удвоение левой почки, двусторонняя пиелоэктазия.

Обоснование д-за: анамнез, характерная клиника, данные обследования:

 

• 
  в ОАК: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, высокая СОЭ
• 
  в ОАМ: неполная прозрачность, щелочная реакция, белок-0,066 г/л

эпителий(12-16 в п/зр.), лейкоцитурия, слизь (++), бактериурия

- E. Соli (м. ч. в N до 100.000 м.т. в 1 мл)

 

• 
  в пр. Нечипоренко – N, в пр. Зимницкого – б/патологии

креатинин, мочевина - N

 

• 
  данные в/в урографии: неполное удвоение левой почки, двусторонняя пиелоэктазия.