Газообразные ингаляционные анестетики

 

¶ Закись азота — наименее токсичный, быстрое введение в анестезию и быстрое пробуждение. Наиболее распространен. Не дает достаточной глубины - не использовать ее в виде мононаркоза. Недостаточно угнетает рефлексы и не обеспечивает миорелаксации.

¶ Циклопропан (триметилен) - мощный наркотический эффект (в 7-10 раз сильнее закиси азота). Быстрая индукция и быстрое пробуждение, не раздражает слизистые дыхательных путей, оказывает миорелаксирующий эффект. Возможности угнетения дыхания, взрывоопасен.

Наркозно-дыхательная аппаратура

а -открытый контур; б - полуоткрытый контур; в - полузакрытый контур; г - закрытый контур. 1 — испаритель; 2 — клапан вдоха; 3 — клапан выдоха; 4 — шланг; 5 — маска; 6 -дозиметр; 7 — дыхательный мешок; 8 — тройник; 9 — адсорбер.

 

Стадии эфирного наркоза

По Артрузио

I стадия - стадия аналгезии. Продолжается обычно 3-8 мин. Характерно постепенное угнетение, а затем и потеря сознания. Тактильная и тем­пературная чувствительность, а также рефлексы сохранены, но болевая чув­ствительность резко снижена, что позволяет на этой стадии выполнять кратковременные хирургические операции (рауш-наркоз).

1 фаза — начало усыпления, когда еще нет полной аналгезии и амнезии;

2 фаза — фаза полной аналгезии и частичной амнезии;

3 фаза — фаза полной аналгезии и амнезии.

II стадия — стадия возбуждения. Продолжается 1-5 мин. Речевая и двигательная возбуждением, повышением мышечного тонуса, частоты пульса и артериального АД. на фоне отсутствия сознания. Активация подкорковых структур.

III стадия —стадия наркозного сна (хирургическая). Наступает через 12-20 мин после начала анестезии, происходит углубление торможения в коре головного мозга и подкорковых структурах. Потерей всех видов чувствительности, рефлексов, ↓ мышечного тонуса, ↓ пульса и гипотония.

1 уровень хирургической стадии (III₁) — уровень движения глазных яблок. На фоне спокойного сна сохраняются мышечный тонус и рефлексы. Глазные яблоки совершают медленные кругообразные движения. Пульс и артериальное давление — на исходном уровне.

2 уровень хирургической стадии (III₂) —уровень роговичного рефлекса. Глазные яблоки неподвижны, зрачки сужены, сохранена реакция на свет, но роговичный и другие рефлексы отсутствуют. Тонус мышц снижен, гемодинамика стабильная. Дыхание ровное, замедленное.

3 уровень хирургической стадии (III₃) — уровень расширения зрачка. Расширяется зрачок, резко ослабевает реакция на свет. Резко снижен тонус мышц. Учащается пульс, начинает появляться умеренное снижение артериального давления. Реберное дыхание ослабевает, преобладает диафрагмальное, одышка до 30 в 1 мин.

4 уровень хирургической стадии (III₄) —уровень диафраг­мального дыхания — не должен допускаться в клинической практике, так как является признаком передозировки и предвестником летального исхода! Зрачки резко расширены, реакции на свет нет. Пульс нитевид­ный, артериальное давление резко снижено, дыхание диафрагмальное, поверхностное, аритмичное.

«Анестезиологический коридор» - диапазон концентраций анестетика, начиная от дозы, необходимой для достижения III_t —Ш₂ и завершая токсичной дозой.

IV стадия — стадия пробуждения. П осле отключения подачи анестетика и характеризуется постепенным восстановлением рефлексов, то­нуса мышц, чувствительности и сознания, в обратном порядке отображая стадии общей анестезии. Пробуждение продолжается от нескольких минут до нескольких часов в зависимости от состояния пациента, длительности и глубины.

 

Виды ингаляционного наркоза

Масочный наркоз -с помощью масок различной конструкции обеспе­чивается подача наркотической смеси к верхним дыхательным путям. При малотравматич­ных, непродолжительных операциях.

Эндотрахеальный наркоз (интубационный) - основной вид ингаляционного наркоза при выполнении обширных, трав­матичных полостных операций, требующих миорелаксации. В трахеобронхиальное дерево. НЕОБХОДИМО: ларингоскоп и интубациооные трубки.

Эндобронхиальный наркоз - ограниченные показания к примене­нию. При некоторых операциях на легких, когда необхо­димо либо вентилировать только одно легкое, применяют как эндобронхиальную интубацию одного главного бронха, так и раздельную интубацию обоих главных брон­хов.

Осложнения наркоза:

1. Лариноспазм – недостаточная анестезии. Углубить наркоз, ввести атропин; при стойком ларингоспазме – трахеотомия.

2. Бронхоспазм – углубить наркоз; ввести атропин; преднизалон; реолелаксанты; ИВЛ.

3. Остановка сердца – снять наркоз; прямой и непрямой массаж сердца

4. Остановка дыхания – «рот в рот», «рот в нос», инкубация

1. Рекураризация - заинкубировать больного, ИВЛ.

 

Миорелаксанты (курареподобные вещества) — препараты, изолирован­но выключающие напряжение мускулатуры за счет блокады-нервно-мышеч­ной передачи.

 

Виды миорелаксантов:

 

1. Антидеполяризующие миорелаксанты

Механизм действия — блокада ацетилхолиновых рецепторов постсинаптической мембраны, что не позволяет ацетилхолину вызвать процесс деполяризации мембраны и передачу импульса. Антагонистом препаратов это группы является прозерин. Практически все препараты обладают длительным (до 30-40 мин) действием.

Основные препараты:

—тубокурарин;

—диплацин;

—павулон;

—диоксоний;

—ардуан.

Для устранения действия миорелаксантов длительного действия в конце операции возможно проведение декураризации — введения антихолинэсте разных препаратов (прозерин).

2. Деполяризующие миорелаксанты

Механизм действия — длительная деполяризация постсинаптическо* мембраны, препятствующая передаче возбуждения. Все препараты обладакп коротким (до 7-10 мин) эффектом.

Основные препараты:

—дитилин;

—листенон;

—миорелаксин.

 

 

Реаниматология

Реанимация (оживление организма) — интенсивная терапия при остановке кровообращения и дыхания.

Реаниматология («re» — вновь, «animare» — оживлять) — наука о закономерностях угасания жизни, принципах оживления организма, профи­лактике и лечении терминальных состояний.

Интенсивная терапия — комплекс методов коррекции и временного за­мещения функций жизненно важных органов и систем организма больного.

Терминалъное состояние — критическое состояние пациента, которое проявляется комплексом нарушений функций жизненно важных систем организма, представляет непосредственную угрозу жизни и является начальной стадией танатогенеза.

Нарушение регуляций жизненно важных функций. Повреждаются не только центральные регулирующие механизмы (нервные и гуморальные), но и местные (действие кининов, простогландинов, гистамина, серотонина, системы цАМФ).

Общие синдромы. Развиваются синдромы, обязательные для любого терминального состояния: нарушение реологических свойств крови, гиповолемия, коагулопатия, нарушение метаболизма.

Органные расстройства. Возникает острая функциональная недостаточность надпочечников, легких, мозга, кровообращения, печени, почек, ЖКТ. Каждое из перечисленных расстройств может быть выражено в различной степени, но если какая-то специфическая патология привела к развитию терминального состояния, элементы указанных расстройств существуют всегда, поэтому любое терминальное состояние следует рассматривать как многогранную недостаточность.

 

 

Основные параметры жизненно важных функций

Изменения в жизненно важных системах организма пациента: цент­ральной нервной системе, сердечно-сосудистой и дыхательной. Изучение их состояния можно разделить на две группы: