Основные группы антибиотиков

Основные виды фиксирующих повязок.

Пластырная повязка. Перевязочный материал фиксируется полосками липкого пластыря.

Недостаток: раздражение кожи под пластырем, невозможность ее применения на волосистых частях, отмокание и отставание повязки, при промокании перевязочного материала гноем.

Клеоновая повязка. Клеол - прозрачная, желтоватого цвета, густая клейкая жидкость с запахом эфира, образующая при высыхании плотную пленку. Такая повязка не стягивает кожу, ее легко менять.

Недостаток: клеол может вызвать раздражение кожи.

Косыночная повязка. Косынка - треугольный кусок какой-нибудь материи или платок, сложенный с угла на угол.

Применение: для подвешивания верхней конечности при ее повреждениях и наложения повязки на любую область тела.

Пращевидная повязка. Праща - полоска марли или кусок бинта, оба конца которого надрезаны в продольном направлении, не доходя до середины. Неразрезанная часть накладывается на зону повреждения в поперечном направлении, надрезанные концы с каждой стороны перекрещиваются, нижняя полоска становится верхней, а верхняя -нижней и связываются с аналогичными полосками противоположной стороны.

Применение: для закрытия повреждений в области подбородка, носа, в затылочной области.

Бинтовые повязки. Наиболее удобные, прочно фиксирующие и равномерно давящие. Свободный конец бинта называется началом, а скатанная часть - головкой бинта.

Правила бинтования:

1. больной должен находиться в удобном положении. Часть тела, на которую накладывается повязка, должна, быть неподвижна и легко доступна для бинтующего

2. при наложении повязки на конечность последняя должна быть в физиологическом положении

3. накладывающий повязку должен находиться лицом к больному, чтобы видеть его реакцию на бинтование

4. бинтование следует начинать снизу вверх, бинт развертывать слева направо, при этом правая рука развертывает головку бинта, а левая - удерживает повязку и расправляет ходы бинта

5. каждый последующий тур бинта должен на 1/2 или 2/3 ширины закрывать предыдущий, конец бинта фиксируется на здоровой стороне по отношению к зоне повреждения.

Наложенная повязка должна быть прочной, легкой и по возможности не ограничивающей движений.

Типы бинтовых повязок.

Круговая (циркулярная) повязка. Все туры бинта ложатся на одно и то же место, полностью закрывая друг друга.

Применение: является началом любой мягкой бинтовой повязки, самостоятельно используется для закрытия небольших ран в области лба, шеи, запястья, голеностопного сустава и т. д.

Недостаток: способна вращаться, и при этом смещать перевязочный материал.

Спиральная повязка. Начинается несколькими фиксирующими турами, а затем ходы бинта идут в косом направлении, на 2/3 прикрывая предыдущий ход.

Применение: для закрытия больших ран на туловище и конечностях.

- простая спиральная повязка накладывается на цилиндрических участках тела (грудная клетка, плечо, бедро).

- с перегибами накладывается на конусовидные участки тела (голень, предплечье). Перегибы делают по одной линии и в стороне от зоны повреждения.

Преимущество: проста и быстро накладывается.

Недостаток: во время ходьбы или движений может сползать.

Крестообразная (восьмиобразная) повязка. Начинается с круговой повязки, затем туры бинта накладываются в виде цифры 8.

Применение: для бинтования частей тела с неправильной поверхностью (задняя поверхность шеи, затылочная область, промежность).

Колосовидная повязка. Является разновидностью восьмиобразной повязки, но ходы бинта в месте перекреста прикрывают предыдущие не полностью, а, перекрещиваясь, ложатся ниже или выше предыдущих, образуя как бы колос.

Применение: в области тазобедренного и плечевого суставов, надплечья и других труднодоступных областях.

«Черепашья» повязка.

-расходящаяся. Туры бинта идут от сустава к периферии.

-сходящаяся. От периферии к центру.

Применение: в области локтевого и коленного суставов.

Повязка чепец (на голову). Кусок бинта накладывается на область темени и опускается вниз впереди ушной раковины; делается круговой тур бинта вокруг головы по лобно-затылочной линии, после чего каждый тур бинта оборачивают через завязку и, продолжая, забинтовывают всю волосистую часть головы. Закончив бинтование, завязки завязывают в подбородочной области.

Применение: для закрытия ран волосистой части головы.

Повязка уздечка. Круговой тур накладывается в области лба, затем бинт ведут косо в области затылка на боковую поверхность шеи и оттуда под челюстью переводят в вертикальное положение, ведя впереди ушных раковин. Делают нужное количество вертикальных ходов, которыми закрываются вся теменная и височная области. После этого из-под подбородка бинт идёт косо на затылок и переходит в горизонтальное положение в области лба.

Примечание: для закрытия раны подбородочной и теменно-височной областей.

Шапочка Гиппократа Накладывается с помощью двуглавого бинта или двух отдельных бинтов. Одним бинтом всё время делают циркулярные обороты через лоб и затылок, укрепляя ходы второго бинта, прикрывающие свод черепа от средней линии вправо и влево. Концы бинта связывают в затылочцрй области.

Повязка на правый глаз. Накладывается типично. Круговым горизонтальным ходом через лоб закрепляют бинт, затем сзади спускают его вниз на затылок, ведут под правым ухом по боковой поверхности шеи, через щеку и вверх, закрывая им больной глаз. Косой ход закрепляют круговым. Далее следует чередование косых восходящих и циркулярных туров.

Повязка на оба глаза. Начинается типично с повязки на правый глаз. Затем циркулярный тур бинта ведут атипично из правой височной области сверху вниз на левый глаз, затем следует закрепляющий циркулярный тур и последовательное чередование туров, закрывающих правый и левый глаза.

Для закрытия задней поверхности шеи и затылочной области применяется Восъмиобразная повязка.

Повязка на молочную железу. Ходы бинта при накладывании повязки на правую молочную железу идут слева направо, на левую - справа налево. Фиксирующий тур проводят вокруг грудной клетки под молочной железой и, дойдя до неё, охватывают нижнюю и внутреннюю её части, ведут бинт на противоположное надплечье и по спине проводят его к подмышечной впадине, охватывая нижнюю и наружную части железы, вновь фиксируют тур и повторяют ходы бинта, закрывая молочную железу.

Повязка Дезо. Заключается в прибинтовывании руки к туловищу. Туры бинта никогда не перекидываются через здоровое плечо и надплечье, а косые туры бинта на передней и задней поверхностях грудной клетки образуют правильные треугольники.

Применение: для фиксации верхней конечности при переломах плеча, ключицы и других костей плечевого пояса.

Основные виды повязок

Мягкие Þ клеевые Þ косыночные Þ бинтовые Þ марлевые По виду повязочного материала: Þ повязки из марли Þ повязки из тканей Þ гипсовые повязки Þ шинирование Þ спец. повязки По назначению: Þ Защитная (асептическая) повязка. Для профилактики вторично инфицированной раны. Þ Лекарственная повязка. Для обеспечения постоянного доступа к ране лекарственного вещества. Þ Гемостатическая (давящая) повязка. Для остановки кровотечения. Þ Иммибилизирующая повязка. Для обездвиживания конечности или её сегмента. Þ Повязка с вытежением. Для вытяжения костных переломов. Þ Корригирующая повязка. Для устранения деформации. Þ Оклюзионная повязка. Для герметизации раны (спец. повязка при ранениях груди с открытым пневматороксом)

Твердые Þ гипсовые Þ шинные По типу выполнения: Þ циркулярные Þ спиральные Þ черепашьи Þ ползучие Þ колосовидные По способу фикс. перевяз. материала: Безбинтовые: Þ клеевая Þ лейкопластырная Þ косыночная Þ пращевидная Þ Т-образная Þ из трубчатого эластичного бинта Бинтовые: Þ циркулярные Þ спиральные Þ черепашьи (сходящяя и расходящяя) Þ ползучие Þ колосовидные Þ крестообразная (8-я) Þ возвращяющаяся Þ повязка Дезо Þ на голову: шапочка Гиппократа чепец моно- и бинокулярная

Проба на совместимость донора и реципиента

1. Определение группы крови донора

2. Определение группы крови реципиента

3. Определение резус-фактора донора

4. Определение резус-фактора реципиента

5. Проба на групповую принадлежность и индивидуальную совместимость

6. Проба на резус совместимость

7. Биологическая проба

Осложнения при переливании крови

I. Связанные с техническими погрешностями переливания:

Þ Эмболии

Þ тромбозы

Þ Инфильтрат, абсцесс мягких тканей в месте пункции или инъекции

Þ Тромбофлебит

Þ Перифлебит

Þ Пострамфузионная пирогенная реакция

II. Связанные с переливанием несовместимой крови:

Þ Гемотрансфузионный шок

III. Связанные с недостаточным обследованием донора:

Þ Заражение реципиента вирусным гепатитом

Þ Заражение реципиента СПИДом

Þ Заражение реципиента малярией сифилисом

Þ Посттрансфузионная аллергическая реакция

Þ Анафилактический шок

IV. Связанные с переливанием недоброкачественной крови:

Þ Инфизированный; гемолизированной; перегретой; холодной; старой крови.

V. При массовых гемотрансфузиях:

Þ Синдром массивных гемотрансфузий: острое расширение сердца; цитратная интаксикация; калиевая интоксикация; «шоковое легкое»

Þ Синдром гомологической крови: депонирование и секвеция перелитой крови; вторичная иммуноденрессия у реципиента.

Гемолитический шок

Клинические проявления

1стадия – шоковая: начинается остро общим недомоганием беспокойством страхом, головокружением, головной болью, болью в ушах, чувством сдавливания в груди, боли в пояснице, тошнота рвота, бледность, учащенный пульс, АД снижено, потеря сознания.

2стадия – почечная: характеризуется признаками поражения почек, повышение уровня мочевины в крови, усталость, слабость, помрачение сознания – смертельный исход.

Лечение

- немедленно прекратить переливание крови

- ввести внутривенно глюкокортикостеройды (гидрокортизон; преднизолон)

- начать вливание кровезаменителей (гемодез; реополиглюкин)

- форсирование диуреза (введение бикарбоната Na; мочегонных средств)

- введение сосудорасширяющих средств (папаверин; новокаин; дибазол)

- введение гепатита

- по показателям замененное переливание крови

Серологическая характеристика групп крови

I(O) II(A) III(B) IV(AB)

Маркировка сывороток

I(O) -

II(A) -

III(B) -

IV(AB) -

Правило определения группы крови:

!!!НЕОБХОДИМО!!!

1. Сыворотки 3-х групп крови 2-ух серий;

2. Титр сыворотки 2:32

3. Соотношение капли крови к капле сыворотки 1:10

4. Время определения 5 минут

5. Оптимальная температура 15-25 С

6. для исключения ложной агглютинации в реакцию добавляют 1 каплю 0,9% раствора NaCl

7. При наличии агглютинации во всех 3-х группах необходимо дополнительное исследование с сывороток 4 группы

Определение группы крови перекрестным методом

А. Стандартные сыворотки		Б. Стандартные сыворотки
О (I)	Аβ (II)	Вα (III)	О (I)	Аβ (II)	Вα (III)



О (I)	Аβ (II)	Вα (III)	О (I)	Аβ (II)	Вα (III)

В. Стандартные сыворотки		Г. Стандартные сыворотки
О (I)	Аβ (II)	Вα (III)	О (I)	Аβ (II)	Вα (III)



О (I)	Аβ (II)	Вα (III)	О (I)	Аβ (II)	Вα (III)

АВ (II)

A: Оαβ (I)

Б: Аβ (II)

В: Вα (III)

Г: АВ (IV)

Определение группы крови по цоликлонам

Цоликлоны – продукт гибридальных клеточных линий, полученных в результате слияния мышечных антител образующих лимфоцитов с клетками мышиной миеломы агглютинации строго специфична.

Группа	АНТИ-А	АНТИ-В
A: О (I)
Б: А (II)
В: В (III)
Г: АВ (IV)

Температура = +15-+25

Реакция через 2-5секунд

Оценка реакции через 2-2,5 минуты

Формы выпуска: - флаконы

- ампулы

АНТИ-А - розовые

АНТИ-В – синие

Ошибка при определении группы крови

1. Эритроциты испытываемой крови образуют монетные столбики

2. Испытываемые эритроциты дают феномен панол-глютинации (холодовая агглютинация)

3. При использовании недоброкачественной сыворотки дающей неспецифическую агглютинацию

4. Использование сыворотки с высоким титром

5. Стандартные сыворотки малоактивны или слабая агглютинация эритроцитов исследуемого лица

6. При избытке крови, если взята большая капля крови

7. При температуре старше +25

Ошибки при определении групповой принадлежности крови возможны в ситуациях, когда при фактическом наличии агглютинации она не выявляется или выявляется агглютинация при фактическом отсутствии.

Определение резус-фактора методом конагглютинации с желатином в пробирке

Определение резус-фактора стандартным универсальмым реагентом в пробирки без подогрева

Кровезаменители

Гемодинамические

А.

Дезинтоксикационные
Жировые эмульсии
Углеводы
Спирты
Для белкового пар-го питания
Регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия
С функцией переноса О₂

Асептика и Антисептика

Асептика («а» - без, «septicus» - гниение) - совокупность методов и приемов работы, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану создание безмикробных, стерильных условий для всей хирургической работы путем использования организационных мероприятий, активных обеззараживающих хим. веществ, а также технических средств и физических факторов.

Антисептика («аnti» - против, «septicus» - гниение) — система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, в органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая активные хим. вещества и биологические факторы, а также механические и физические методы воздействия.

Источники инфекции: эндогенная и экзогенная инфекция.

Эндогенной - инфекция, источник которой находится в организме самого больного.

Пути попадания эндогенной инфекции в рану: гематогенный путь, лимфогенный

Профилактика: выявление и санация очагов эндогенной инфекции.

Экзогенной - инфекция, которая попадает в рану из внешней среды.

Пути проникновения экзогенной инфекции в рану:

- воздушно-капельный,

- контактный,

- имплантационный.

Обработка рук хирурга:

- механическая и химическая обработка

- воздействие антисептики средств

- дубление

Современные методы обработки рук хирурга:

Первомур (используется 2,4 % раствор, приготовленный ex temporo; мытье рук про
изводится в тазу в течение 1 минуты);

Хлоргексидином (используется 0,5 % спиртовый раствор, руки дважды обрабатываются тампоном, смоченным антисептиком, в течение 2-3 минут);

Дегмином и дегмицидом (производится в тазу в течение 5-7 минут);

Церигель – пленкообразный антистатик

Евросепт, АХД, АХД-специаль –этанол, эфир полиольной жидкой кислоты, хлоргексангин.

+ СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ!

Способы стерилизации:

-физические:

¶ обжигание и кепячение

¶ паром под давлекнием (автоклав)

¶ горячим воздухом (сухим жаром)

¶ лучевая стерилизация (заводск)

- химические:

¶ газовая (формальдегид, окись этилена)

¶ растворы антисептиков (3-й р-р, 96 этиловый спирт, 6% пер вод)

Виды укладки бипса:

1. Универсальная - разделенная на секторы

2. Целенаправленная – для типичных манипуляций, процедур и операций

3. Видовая – в операционных

Виды антисептики:

¶ механическая,

¶ физическая,

¶ химическая,

¶ биологическая,

¶ смешанная.

Механическая антисептика - уничтожение микроорганизмов механическими методами. Основными мероприятиями, относящимися к механической антисептике, являются: туалет раны, первичная хирургическая обработка раны, вторичная хирургическая обработка раны, пункция и вскрытие гнойников, карманов и затеков.

Первичная хирургическая обработка(ПХО) -первая хирургическая операция, выполняемая пациенту с раной с соблюдением асептических условий, при обезболивании и заключающаяся в последовательном выполнении следующих этапов:

- рассечение раны,

- ревизия раневого канала,

- иссечение краев, стенок и дна раны,

- гемостаз,

- восстановление целостности поврежденных и органов и структур,

- решение вопроса о наложении швов

Вторичная хирургическая обработка выполняется при наличии раны, в которой уже развилась инфекция.

Показания: наличие гнойногю очага, отсутствие адекватного оттока из раны, образование обширных зон некроза и гнойных затеков.

Задачи вторичной хирургической обработки раны: вскрытие гнойного очага и затеков, иссечение нежизнеспособных тканей, осуществление адекватного дренирования раны.

Физическая антисептика - уничтожение микроорганизмов физическими методами. Основные мероприятия:

- гигроскопичный перевязочный материал (вата, марля),

- гипертонические растворы,

- дренирование

- сорбенты (полифепан, различные угли),

- факторы внешней среды (промывание, высушивание),

Дренирование.

а) Пассивное. Отток идет по принципу сообщающихся сосудов, поэтому дренаж должен находиться в нижнем углу раны, а свободный его конец – ниже раны. Средства пассивного дренирования: полоски перчаточной резины, «сигарообразный дренаж», когда внутрь резиновой перчатки вводится марлевый тампон (отток раневого отделяемого под действием силы тяжести дополняется капиллярными всасывающими свойствами марли), резиновые и полихлорвиниловые трубки. В последнее время широкое применение нашли двухпросветные трубки, по которым в силу законов капиллярности отток жидкости происходит активнее.

б) Активное. При этом в области наружного конца дренажа создается отрицательное давление с помощью пластмассовой гармошки, резинового баллончика или специального электрического отсоса. Обязательное условие — герметичность раны.

в) Проточно-промывное дренирование. При проточно-промывном дренировании в рану устанавливается не меньше двух дренажей. По одному (или нескольким) из них постоянно в течение суток осуществляется введение жидкости (лучше антисептического раствора), а по другому (другим) она вытекает.

Введение в дренаж осуществляется наподобие внутривенных капельных вливаний. Способ очень эффективен и позволяет в ряде случаев зашивать наглухо даже инфицированные раны, что впоследствии ускоряет процесс заживления. Подобный метод может быть использован при лечении перитонита и тогда называется перитонеальным диализом.

Химическая антисептика — это уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного и в среде вокруг него с помощью различных химических веществ.

Классификаиия химических средств по назначению и способу применения:

Ó Дезинфицирующие средства. Используются в асептике для обработки инструментов, мытья стен, полов, обработки предметов ухода и пр.

Ó Антисептические вещества. Применяются наружно для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых оболочек.

Ó Химиотерапевтические средства. Вводятся внутрь и оказывают резорб-тивное действие в организме больного, подавляя рост бактерий в различных патологических очагах.

Группа Препараты Форма выпуска, концентрации Назначение Показания к применению

Галоиды Йод 1-5-10% спиртовая настойка Антисептическое вещество наружного применения Обработка кожи вокруг раны, обработка ссадин, царапин, поверхностных ран

Йодинол 1% раствор Антисептическое вещество наружного применения Промывание ран, полоскание зева

Йодонат, йодопирон 1% раствор Антисептическое вещество наружного применения Обработка операционного поля

Раствор Люголя Водный и спиртовый раствор Препарат комбинированного действия Как дезинфицирующее средство — для стерилизации кетгута. Как химиотерапевтическое - для лечения заболеваний щитовидной железы.

Хлорамин Б 1-3% водный раствор Дезинфицирующее средство Дезинфекция предметов ухода, резиновых инструментов, помещений.

Соли тяжелых металлов Сулема 1:1000 Дезинфицирующее средство Дезинфекция перчаток, предметов ухода, этап в стерилизации шелка.

Оксицианид ртути 1:10000, 1:50000 Дезинфицирующее средство Стерилизация оптических инструментов

Нитрат серебра 0,1-2% раствор Антисептическое вещество наружного применения Промывание слизистых оболочек

5-20% раствор Обработка избыточных грануляций, пупка у новорожденных.

Протаргол, колларгол 1-2% раствор Антисептическое вещество наружного применения Смазывание слизистых оболочек, промывание мочевого пузыря

Спирты Этиловый спирт 70% (антисептическое действие), 96% (дубящее) Дезинфицирующее средство, антисептическое вещество наружного применения Стерилизация шовного материала, обработка инструментов; обработка рук хирурга и операционного поля, краев раны, компрессы.

Формалин 0,5-5% растворы Дезинфицирующее средство Дезинфекция перчаток, дренажей, инструментов

в сухом виде Стерилизация оптических, резиновых инструментов

Лизол 2% раствор Дезинфицирующее средство Дезинфекция предметов ухода, помещений, загрязненных инструментов

Фенолы Карболовая кислота 2-3% раствор Дезинфицирующее средство Дезинфекция перчаток, предметов ухода. В настоящее время используется только в комплексе с другими препаратами (тройной раствор: формалин, карболовая кислота, сода)

Красители Бриллиантовый зеленый 1-2% спиртовой раствор Антисептическое вещество наружного применения Обработка поверхностных ран, ссадин, слизистой полости рта, кожи.

Метилено-вый синий 1-2% спиртовой раствор Антисептическое вещество наружного применения Обработка поверхностных ран, ссадин, слизистой полости рта, кожи.

0,02% водный раствор Промывание ран

Кислоты Борная кислота 2-4% раствор Антисептическое вещество наружного применения Промывание и лечение гнойных ран

Салициловая кислота Входит в состав мазей, присыпок Антисептическое вещество наружного применения Лечение гнойных ран

Щелочи Нашатырный спирт 0,5% раствор Антисептическое вещество наружного применения Обработка рук хирурга (метод Спасокуоцкого-Кочергина)

Окислители Перекись водорода 3% раствор Антисептическое вещество наружного применения Промывание ран

6% раствор Дезинфицирующее средство Дезинфекция инструментов, перевязочного материала, перчаток, предметов ухода, помещений

Перманганат калия 2-5% раствор Антисептическое вещество наружного применения Лечение ожогов и пролежней

0,02-0,1% раствор Промывание ран и слизистых оболочек

Детергенты Хлоргексиди-на биглюконат 0,5% спиртовый раствор Антисептическое вещество наружного применения Обработка рук хирурга и операционного поля

0,1-0,2% водный раствор Промывание ран и слизистых оболочек, лечение гнойных ран

Церигель Антисептическое вещество наружного применения Обработка рук хирурга и операционного поля (пленкообразующий антисептик)

Дегмин, дегмицид Антисептическое вещество наружного применения Обработка рук хирурга и операционного поля

Производные нитрофурана Фурациллин 1:5000 Антисептическое вещество наружного применения Лечение гнойных ран, промывание ран и слизистых оболочек

Фурадонин, фурагин, фуразолидон Таблетки Химиотерапевтические средства Лечение инфекций мочевыводящих путей, кишечных инфекций, паразитарных заболеваний.

Производные 8-оксихинолина Нитроксолин Таблетки Химиотерапевтические средства Инфекции мочевыводящих путей

Энтеро-септол, интестопан Кишечные инфекции

Производные хиноксамина Диоксидин 0,1-1% водный раствор Антисептическое вещество наружного применения Промывание гнойных ран, слизистых оболочек. При тяжелых инфекциях и сепсисе может вводиться внутривенно капельно.

Производные нитроимидазола Метронидазол Таблетк, растворы дляутривенного введения Химиотерапевтическое средство широкого спектра действия Различные гнойно-инфекционные процессы.

Дегти, смолы Деготь березовый, и хтиол Мази Антисепт, с-ва наружного применения Лечение гнойных ран

Антисептики растительного происхождения Фитонциды, хлорофилл-липт, эктери-цид, бализ Растворы Антисептические средства наружного применения Промывание поверхностных ран, слизистых оболочек, лечение гнойных ран

Сульфаниламиды Стрептоцид, этазол, сульфазин, сульфален, бисептол Таблетки, растворы для рентерального введения, присыпки Химиотерапевтические средства. Различные гнойно-инфекционные процессы.

Биологическая антисептика разделяется на два вида:

• биологическая антисептика прямого действия — использование фармакологических препаратов биологического происхождения, непосредственно воздействующих на микроорганизмы;

• биологическая антисептика опосредованного действия — использование фармакологических препаратов и методов различного происхождения, стимулирующих способности макроорганизма в борьбе с микроорганизмами.

Антибиотики — вещества, являющиеся продуктом, жизнедеятельности микроорганизмов, подавляющие рост и развитие определенных групп других микроорганизмов.

Основные группы антибиотиков.

1. Пенициллины (ингибируют синтез клеточной стенки микроорганизма (МО); в основном — широкий спектр действия):

Þ пенициллин (натриевая и калиевая соль бензилпенициллина);

Þ полу синтетические: оксациллин, метициллин, ампициллин, амоксициллин,

Þ пролонгированные: бициллин, бициллин-3, бициллин-5;

Þ комбинированные: ампиокс (ампициллин + оксациллин), аугментин (амоксициллин + калиевая соль клавулоновой кислоты), уназин (ампициллин + сульбактам).

2. Клавулонат калия и сульбактам — ингибиторы В - лактамазы, вырабатываемой микроорганизмами.

3. Стрептомицины (подавляют функцию рибосом МО; широкий спектр; ото-, нефро-, гепатотоксичны, угнетают гемопоэз): стрептомицин.

4. Тетрациклины(повышают иммунный ответ) (подавляют функцию рибосом МО; широкий спектр) тетрациклин; полу синтетические: метациклин, доксициклин.

5. Макролиды (нарушают синтез белка в МО; гепатотоксичны, возможно нарушение функции желудочно-кишечного тракта): эритромицин, олеандомицин, рокситромицин, азитромицин, кларитромицин.

6. Аминогликозиды (токсичны в органе слуха) (нарушают синтез клеточной синтез МО; широкий спектр; ото- и нефротоксичны): канамицин, гентамицин, тобрамицин, сизомицин;

7. Левомицетины (нарушают синтез белка в МО; широкий спектр; угнетают гемопоэз): левомицетин.

8. Рифампицины (нарушают синтез белка в МО; широкий спектр; вызывают гиперкоагуляцию, гепатотоксичны): рифампицин

9. Противогрибковые антибиотики: леворин, нистатин.

10. Полимиксин В (воздействует на грам-отрицательные МО, в том числе на палочку сине-зеленого гноя).

11. Линкозамины (нарушают синтез белка в МО): линкомицин, клиндамицин.

12. Цефалоспорины (нарушают синтез клеточной стенки МО; широкий спектр; нефротоксичны в высоких дозах).

1-е поколение: цепорин, цефалексин, цефазолин, цефамезин, кефзол.

2-е поколение: цефамандол, цефметазол, цефокситин, цефаклор, цефурок-сим, цефотетан.

3-е поколение: цефтриаксон, цефотаксим, цефиксим, цефтибутен, цеф-пирамид, цефтазидим.

4-е поколение: цефпиром (кейтен).

13. Фторхинолоны(токсичные!!! Осторожно при работе с детьми) (подавляют ДНК-гидразу МО; широкий спектр). 3-е поколение: офлоксацин, ципрофлоксацин; 4-е поколение: левофлоксацин, флероксацин, тосуфлоксацин.

14. Карбапенемы (нарушают синтез клеточной стенки МО; широкий спектр): имипенем, меропенем.

15. Комбинированный препарат тиенам (имипенем + циластатин); циласта-тин — ингибитор фермента, влияющего на метаболизм антибиотика в почках.

16. Гликопептиды (изменяют проницаемость и нарушают синтез клеточной стенки МО, широкий спектр, ото- и нефротоксичны): ванкомицин, эримомицин.

Местная анестезия -

сущность - блокада болевых импульсов области операции, осуществляемой на разных уровнях, начиная от нервных рецепторов и завершая сегментами спинного мозга.

По уровню блока:

Сложные эфиры аминокислот с аминоспиртами

Амиды ксилидинового ряда

Кокаин - исторически первый местный анестетик. Используется для терминальной анестезии. При передозировке - осложнения ЦНС. Дикаин - токсичный препарат, в настоящее время вытеснен препаратами второй труппы. Новокаин - один из наиболее широко используемых анестетиков. Применяется для инфильтрационной и проводниковой анестезии.

Лидокаин (ксилокаин, ксикаин) - выраженный местноанестетический эффект, незначительно превосходя новокаин по токсичности. Для инфильтрационной, проводниковой, перидуральной и спиномозговой анестезии. Тримекаин - менее сильный анестетик. Пиромекаин - для терминальной анестезии, превосходит по анестезирующему эффекту и кокаин, и дикаин. Бупивакаин (маркаин, анекаин) - один из наиболее распространеныхсовременных препаратов. В 2-3 раза сильнее лидокаина, дает наиболее длительный эффект.

- терминальная (блокада рецепторов),

- инфильтрационная (блокада рецепторов и мелких нервов),

- проводниковая (блокада нервов и нервных сплетений),

- эпидуральная и спинномозговая анестезия (блокада на уровне корешков спинного мозга).

Местные анестетики

Обладая липоидотропностью, молекулы анестетика сосредоточиваются в мембранах нервных волокон, при этом они блокируют функцию натриевых каналов, препятствуя распространению потенциала действия.

Новокаиновые блокады —введение низкоконцентрированного раствора новокаина в различные клетчаточные пространства для блокады проходящих здесь нервных стволов и достижения обезболивающего или лечебного эффекта.

Общие правила выполнения блокад:

Þ перед началом проведения блокады следует уточнить аллергологический анамнез, особенно в отношении местных анестетиков;

Þ для блокады обычно используют 0,25 % раствор новокаина;

Þ вначале производят внутрикожную анестезию в области вкола иглы;

Þ для выполнения блокады применяют специальные иглы длиной 10-20 см и шприц на 10-20 мл;

Þ при выполнении блокады иглу продвигают постепенно, предпосылая ей новокаин для избежания повреждения сосудов и нервов;

Þ при выполнении блокады периодически потягивают поршень шприца на себя (контроль возможных повреждений сосудов);

Þ после блокады больной транспортируется на кресле или каталке и в течение 1 ч соблюдает постельный режим.

Терминальная анестезия	Инфильтрационная анестезия	Проводниковая анестезия	Эпидуральная и спинномозговая анестезия
- наиболее простой метод местной анестезии. В настоящее время используются дикаин и пиромекаин. При операциях в офтальмологии (наносится на роговицу), в стоматологии и ларингологии (на слизистую оболочку полости рта), для выполнения эндоскопических исследований верхнего этажа ЖКТ.	Часто. Применяется при небольших нетравматичных операциях. Наркоз представляет опасность для пациента. Не применяется в гнойной хирургии (нарушение норм асептики) и в онкологии рушение норм абластики. Новокаин, лидокаин, буливакаин + адреналин. 1. Использование низкоконцентрированных р-ов местных анестетиков в большом кол-ве. 0,25-0,5 % до 200-400 мл раствора. 2. Метод тугого инфильтрата. ползучий инфильтрат по ходу предстоящего разреза. 3. Послойность. В первую очередь инфильтрируется кожа, за счет обильного введения анестетика она приобретает вид «лимонной корочки». Затем после ее рассечения инфильтрируется подкожная клетчатка, фасция, мышца … 4. Учет строения фасциальных футляров. Посредством одного вкола иглы наводнить анестетиком весь мышечно-фасциальный футляр но и препятствие. 5. Принцип гидравлической препаровки тканей. Введение большое кол-во раствора приводит к разделению анатомических образований.	- подведения к нервному стволу или нервному сплетению, проксимальнее иннервируемой ими зоны. Постепенное действия (в отличие от инфильтрационной), при этом в первую очередь(проксимальных → дистальных). Новокаин, лидокаин, бупивакаин.V↓-1-2 % растворы. Þ по Лукашевичу-Оберсту - при операциях на пальцах; Þ по Усольцевой - при операциях на кисти; Þ блокада плечевого сплетения при операциях на верхней конечности Þ блокада бедренного, седалищного и запирательного нервов при операциях на нижней конечности. Анестезия по Лукашевичу-Оберсту, при вскрытии панариция. На основании пальца накладывают жгут, детальнее от него справа и слева от кости вводят из 2 точек по 1-2 мл 1- 1% новокаина (лидокаина), через 5-7 мин после проверки достижения анестезии производят разрез. В последнюю очередь наступает анестезия ногтевой фаланги (через 7-10 мин).	1. Эпидуральная (перидуральная) -технически более сложный, но имеет меньше осложнений, что связано с отсутствием повреждения мозговых болочек. Лидокаин, бупивакаин. Осуществляется: больной на боку или сидя, наклоняется вперед для увеличения промежутков между остистыми отростками. Пункцию между остистыми отростками иглу продвигают до желтой связки, а затем через нее. После прохождения связки пузырек расширяется. и раствор легко начинает поступать внутрь. Падение сопротивления — основной признак проникновения в перидуральное пространство. Нахождение в перидуральном пространстве - умеренная гипотония (на 10-20 мм рт. ст.) после введения пробной дозы. 2. Спинномозговая - после прохождения желтой связки удоляют мандрен до поступления жидкости. Лидокаин, тримекаин, бупивакаин. V=3-4 мл, длительность 1-3 ч (от анестетика). Осложнения: коллапс с неуправляемой гипотонией, эпидурит и менингит.