История жизни больного (аnamnesis vitae)

Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии.

Заведующий кафедрой:

Профессор, д.м.н.

В.В. Ключевский.

Преподаватель:

Ассистент И.А Прохватов

История болезни

Ханины Наталия Леонидовны.

Клинический диагноз:

Основной: Закрыты польный внутрисуставной перелом проксимального метаэпифиза левой большеберцовой кости.

Осложнения: тромбоз сурального синуса

Сопутствующий: нет

Куратор:

Студентка V курса 15группы

Лечебного факультета,

Альмаейши Тамер Мохаммад

Дата курации – 04-06.11.12.

Ярославль, 2012г.

Паспортная часть.

1. Ф.И.О.: Ханина Наталия Леонидовна

2. Возраст: 52 лет.01.06.1960.

3. место жительства: г. Ярославль, Кировский район, ул. Ухтешного д.23 кв.96

4. Место работы, профессия: следственное управление.(инструктор)

5. Дата поступления: 25.11.12.

6. Диагноз направившего учреждения: Закрытый перелом проксимального метаэпифиза левой большеберцовой кости со смещением отломков.

8. Диагноз при поступлении: Закрытый неосложненный полный внутрисуставной перелом проксимального метаэпифиза левой большеберцовой кости.

9. Клинический диагноз:

Основной: Закрытый полный внутрисуставной перелом проксимального метаэпифиза левой большеберцовой кости.

Осложнения: тромбоз сурального синуса

Сопутствующий: нет

.

Жалобы:

На момент поступления

При поступлении предъявляла жалобы на боль в области левой голени, возникшую после травмы особенно в области коленного сустава,припухлость. Ограничение подвижности коленного сустава.

 

На момент курации:

Предъявляет жалобы на небольшие болезненности в области каленного сустава, отек левой голени, ограничения движения в каленном суставе.

 

История настоящего заболевания (аnamnesis morbi).

Считает себя больной с 25 ноября 2012 года, когда упала со стула во время уборки дома. Было вызвано такси, и больная доставлена в травмопункт больницы Семашко,где ей был поставлен диагноз Закрытый перелом проксимального метаэпифиза левой большеберцовой кости со смещением отломков.Первая медицинская помощь оказывались в полной мере, транспортная иммобилизация шинами Крамера. Больная была напрвленна в больницу им. Соловьева. После оказания квалифицированной медицинской помощи больную госпитализировали в первое травматологическое отделение, где и находится на сегодняшний день. Больной были сделаны рентгеновские снимки костей голени и коленного сустава поставлен диагноз закрытый неосложненный полный внутрисуставной перелом проксимального метаэпифиза правой большеберцовой кости. Выполнили ей скелетное вытяжение левой большеберцовой кости на шине Белера, за пяточную кость. 26 ноября была оперирована(остеосинтез пластиной левого каленного сустава. настоящее время состояние больной удовлетворительное, продолжается лечение в стационаре.

 

История жизни больного (аnamnesis vitae).

Родилась 06 июня 1960 года в городе Ярославле, в благополучной семье. Материально-бытовые условия в детские и школьные годы считает удовлетворительными. Пошла в школу с 7 лет, учение давалось легко, в умственном развитии от сверстников не отставала, окончила 10 классов, получила высшее технологическое образование. После окончания учебы работала инструктором в следственном управление.не замужем,живет с дочкой. Материально-бытовые условия в настоящее время считает удовлетворительными. Питается регулярно, 3-4 раза в день, предпочтений в еде нет. Спортом занимается. Не курит, спиртные напитки, наркотики не употребляет.

перенесенные заболеваний не отмечает. Наличие в прошлом и в настоящее время туберкулёза, гепатита, сифилиса, злокачественных новообразований, психических заболеваний, заболеваний обмена веществ, сердечно-сосудистых заболеваний, алкоголизма, гемофилии у себя и ближайших родственников отрицает. Гемотрансфузий не было. Аллергических реакций на продукты питания, лекарственные средства не наблюдалось.