Автоматические сокращения матки

Кратко изложив анатомию матки и проиллюстрировав, как она справляется сосвоей своеобразной функцией, мы постараемся выяснить подробности механизманервной регуляции деятельности матки. В эксперименте, проведенном в 1902 г., матка крольчихи была отделена от всехвнешних нервов, однако крольчонок все равно родился, самопроизвольно. Недалее, как в 1904 г. было подтверждено, что мускулатура матки ритмичносокращается, независимо от воздействия импульсов центральной нервной системына периферические нервы. В том же самом году в последующих экспериментах быловыявлено, что матка, отделенная от тела женщины, также способна сокращаться,т.е. еще раз подтвердилось, что ритмичные сокращения происходят независимо отимпульсов из центральной нервной системы. Правда, все наблюдения безисключения относились только к беременной матке, девственная, возможно, ведетсебя по-другому. Однако со всей очевидностью можно продемонстрировать, что среди различныхветвей нервов, относящихся к матке, имеются как моторные (вызывающие илиусиливающие сокращение мышц), так и ингибиторы (замедляющие или ослабляющиесокращения). Существует одна очень важная особенность мышц матки, открывающаятайну трудных родов, - это возможность циркулярных мышц сокращатьсянезависимо от продольных. К чему способна привести эта способность этогоиндивидуального сокращения, может быть понято при рассмотрении повышенияактивности шейки матки под воздействием импульсов, возникающих при страхе илистрессе. Кроме силы автоматического сокращения, независимой, как было сказано выше, отиннервации, матка снабжена также нервными отростками, направляющими иконтролирующими сокращение - помогающими или препятствующими этомуавтоматизму. Есть также доказательства наличия в продолговатом мозге центровзамедления маточных сокращений. Таким образом "боли" родов могут быть звеномзамкнутой цепи эмоций и воздействий центральной нервной системы. Уже давно привлекли к себе внимание случаи так называемого автоматическогорождения, когда нижний отдел спинного мозга рожающей женщины нефункционировал, т.е. нижняя часть тела была полностью парализована. Убольных, страдающих спинной сухоткой, роды протекают безболезненно, причемсокращения матки обычно очень мощные. Физиологи доказали, что сокращения матки могут быть более сильными, еслипересечь идущие к ней нервы. А это значит, что импульсы, идущие по этимнервам к матке, действуют как замедлители процесса сокращения. Несколько случаев нормальных родов были зарегистрированы у женщин спараплегией (параличом нижних конечностей), возникшей в результатеповреждения спинного мозга в среднем отделе. У этих женщин не поступалиимпульсы из нервных центров, но роды у всех были нормальными, без болевыхощущений. Из этого следует, что центр импульсов, воздействующих на протеканиеродов, расположен ниже среднего отдела спинного мозга. Центробежные нервные волокна от поясничного отдела спинного мозга проходят кматке через задние брыжеечные узлы и аортальное нервное сплетение. Таким образом, мы видим три определенных механизма, контролирующих сокращениематки во время родов. Это ясно изложено Маршеллом, который вот что говорит обэтом: "1) Роды частично происходят автоматически, частично рефлекторно; поняв это,можно объяснить все, что происходит во время первого и второго периода родов; 2) для выполнения маткой ее функций нет необходимости в ее прямой связи сголовным мозгом; но, тем не менее, мозг существенно влияет на протеканиеродов; очень часто именно эмоции становятся препятствием в развитии родов;возможно, что торможение маточных сокращений вызывается замедляющим центром,расположенным в головном мозге; 3) прямая связь между маткой и поясничным отделом спинного мозга играетдовольно существенную роль в том, как проходят ритмичные сокращения матки вовремя родов; однако, как показали эксперименты на животных, матка способнаизгнать свое содержимое автоматически, даже если она полностью лишена влиянияспинного мозга." Не так давно были опубликованы похожие заключения, базирующиеся на различныхметодах исследования. Так, Альберт Кунц в статье "Вегетативная нервнаясистема" заявляет: С точки зрения имеющихся экспериментальных данных можно предположить, чтоматочная мускулатура, подобно любой другой гладкой однородной мышечнойсистеме, способна ритмично сокращаться. Но это происходит только при условии,если данная мышечная система имеет нормальную иннервацию как двигательными,так и тормозными нервами - которые, в свою очередь, могут быть какпериферическими, так и центральными по происхождению. Это важное заключение имеет несомненное отношение: и к механизму родов. Вчастности, нас, акушеров, не могут не заинтересовать факторы, которыетормозят мышечную активность, и то, как это происходит. В этом плане очень полезно изучить заключение Беквис Вайтхауса и ГенриФесерстоуна, опубликованное в "Британском Медицинском Журнале". Замечу, чтоих несомненно ценное учение о способах предотвращения сильной боли истрадания в родах было подтверждено практической деятельностью в клиниках.Учение гласит: 1) механизм нервной регуляции деятельности матки состоит из трех систем - а) локальная, б) симпатическая, в) вегетативная пояснично-крестцовая; 2) локальная система вызывает ритмичные сокращения матки вне зависимости отсимпатической и вегетативной систем; 3) симпатические раздражители являются двигателями для циркулярных мышечныхволокон и замедлителями для продольных; 4) раздражители вегетативной пояснично-крестцовой системы являютсядвигателями для продольных мышц и замедлителями для циркулярных; 5) вегетативная и симпатическая системы контролируются высшими центрами,расположенными в спинном мозге, а возможно, и в коре головного мозга; однакосистемы способны действовать независимо друг от друга; 6) рефлексы, вызываемые как вегетативной, так и симпатической системами,несомненно влияют на сокращения матки (здесь уместно вспомнить о воздействиина матку стимуляции сосков и промежности); 7) эффективность маточных сокращений в равной степени зависит от стабильностии равновесия в работе как вегетативной, так и симпатической систем; колебанияих вклада в работу в сторону увеличения или уменьшения могут повлиять нанормальное течение родов.