Структура матки и родовых путей

Матка. В матке заложены три мышечных слоя. Наружные продольные волокнапростираются от заднего нижнего сегмента через дно матки и далее к переднемунижнему сегменту. С ростом плода эти волокна или мышцы значительнорастягиваются - в течение беременности они могут увеличиваться раз в десять вдлину и раз в пять в ширину. Средний слой состоит из волокон, переплетающихсяво всех направлениях. Среди них проходят крупные расширенные кровеносныесосуды, поступление крови в которые прекращается при сокращении именно этогослоя мышц. Наружный слой сформирован круговыми (циркулярными) мышцами,опоясывающими всю матку. Матка может быть разделена на верхний сегмент, который захватывает большуючасть органа (здесь оболочка из мышц толстая и мощная), и нижний сегмент (сболее тонкой мышечной оболочкой). Оба сегмента незаметно переходят один вдругой, но, как уже было сказано, мускулатура нижнего сегмента слабее посравнению с верхним. Разделение матки не обозначено никакими анатомическими границами. Матканеоднородна по структуре, нет определенной линии, по которой соединяютсяверхний и нижний сегменты, то есть описанные как анатомически, так иструктурно разделенными друг от друга наружные продольные, средние смешанныеи внутренние циркулярные мышцы матки на самом деле таковыми не являются. Дажевнимательный анатом, и тот затруднится четко показать конкретные границыслоев матки. Но внутренняя структура органа все же показывает, что такоеделение есть. И хотя мышцы во всех направлениях могут смешиваться, каждая изних играет существенную роль в развитии и завершении процесса родов. Шейка матки. Шейка матки в течение беременности также развивается довольнобыстро, но все же медленнее, чем тело. Зато ее сосудистая сеть кровообращенияизменяется так сильно, что шейка начинает напоминать губчатую ткань.Физиологи, наблюдая растяжение циркулярных мышечных волокон шейки, отмечалинаиболее присущее ей качество - эластичность. В шейке нет достаточногоколичества продольных мышц, способствующих изгнанию плода. Некоторыеавторитетные акушеры полагают, что внутренний зев исчезает, а верхняя частьшейки матки сливается с нижним сегментом не непосредственно перед родами, аза несколько недель до них. Шейка матки прикрепляется к поверхности влагалищасзади выше, чем спереди, задняя стенка влагалища кажется длиннее передней.Вот почему, когда шейка начинается расширяться, исчезает сначала задний, апотом передний край. Шейка не слишком растягивается вклиниванием плодногопузыря, она выдерживает натяжение, но сливается с нижним сегментом матки.Таким образом, родовой канал становится однообразно гладким без каких-либосжимающих выступов или утолщений ткани. Плод вращается внутри хорошосмазанной однородной поверхности и начинает продвигаться вниз к отверстиювлагалища. Очевидно, что описанная простая механическая процедура во многом зависит отлегкости и эластичности, с которыми шейка сливается в единый родовой канал. Влагалищный канал. Влагалищный канал также имеет циркулярные и продольныемышцы. Они слабы, и во время родов действуют довольно неэффективно. Даже есливследствие какого-либо патологического процесса возникает чрезмерное давлениена стенки влагалища, все равно его растяжение редко приводит к каким-либоосложнениям. Внутренняя слизь влагалища становится обильной смазкой. Вульва (наружные половые органы). Как и другие части родового канала, вульвадолжна растягиваться, чтобы обеспечить свободное прохождение плода. Ееэластичность просто поражает. Поражает и то, как в процессе естественныхродов при прохождении ребенка вульва и, что еще удивительнее, кожапромежности растягиваются без разрывов. Мышцы тазового дна расслабляются, также как и сфинктер влагалища. Передний треугольник мышц расслаблен и оттянутвверх, так как соединен своей верхушкой с передней поверхностью шейки; заднийтреугольник мышц опускается вниз, его верхушка прикрепляется к промежности.Итак, каждый студент быстро сообразит, что опускающийся плод проходит черезпару распахнутых дверей - одни открыты внутрь и вверх, другие вниз и наружу. Когда срабатывает такой механизм и не вмешиваются никакие раздражители, тотакие операции, как эпизиотомия (рассечение промежности) или же искусственноерастягивание вульвы, не потребуются. При нормальном протекании родов, еслиотсутствует неестественное сопротивление, разрывов или повреждений мышцтазового дна и выходного отверстия влагалища обычно не возникает. Покавоздействие сил вызывает растяжение тканей ниже того уровня, на который онифизиологически рассчитаны, промежность редко страдает от повреждений. Учитывая вышесказанное о структуре матки и родового канала, можно легкопредставить, как быстро могут осложниться роды под воздействиемпатологических влияний. Осложнения в большинстве случаев возникают отвозникновения сопротивлений: сопротивляясь силам, исходящим из матки, родовойканал в тоже время вынужден противостоять силам, приложенным снизу.