Что такое естественные роды?

Естественные роды - это одно из звеньев цепочки непрерывных физиологическихпроцессов, которые представляют и иллюстрируют основные законы природы -закон воспроизводства и закон поддержания рода. Естественные роды - этонормальные физиологические роды. Когда роды ассоциируются со страхом, аследовательно, и с напряжением, они, в той или иной мере, немедленностановятся нефизиологическими, патологическими. Как уже было сказано ранее, естественные роды не означают абсолютнобезболезненных для каждой женщины - хотя, как правило, возникающий дискомфортне превышает того уровня, который сама женщина хочет пережить и который можноконтролировать, придерживаясь основных принципов естественных родов.Естественные роды также не означают, что ни в коем случае нельзя использоватьаналгетики и анестезию. Анестезирующие средства всегда должны быть под рукой- нельзя позволять женщине бессмысленно страдать от боли. Я знаю, что термин "естественные роды" производит плохое впечатление намногих медиков, поскольку при обучении в ординатуре в западных странах они нераз становились свидетелями того, как молодые женщины мучились в схватках иродах, не получая адекватной медицинской помощи, причем весь процесс при этомназывался именно "естественными родами". Очень редко во время обучения можноувидеть действительно физиологические роды, в результате чего словосочетание"естественные роды" стали синонимом страдания и боли. Для многих врачей иобщественности естественные роды означали и ныне означают просто роды безобезболивания. Те страдания, которые приходилось постоянно наблюдать во время обучения вмедицинских учебных заведениях, а затем в интернатуре и в резидентуре, вконце концов, приводили медиков к мысли о том, что когда у них самих будетсобственная практика, они никогда не позволят своим пациенткам так мучиться.Они приходили к выводу, что без медикаментов боль неизбежна, и клятвеннообещали сами себе, что каждая из их будущих пациенток будет иметь право наобезболивание. Ну и как результат - после нескольких лет примененияобезболивания, они так ни разу и не смогли оказаться свидетелями истиннофизиологических, естественных родов. Естественные роды - это физиологический процесс. Если они не сопровождаютсястрахом и напряжением, то очень редко женщина испытывает больший дискомфорт,чем сама хочет испытать. Проблема заключается в том, что далеко не всегдаудается подвести женщину к родам совершенно спокойной, расслабленной икомпетентной. Все женщины разные, и для их подготовки требуется различноевремя и различные усилия. Но каждый случай удачи - достойная награда матери,новорожденному, отцу и обществу в целом. На протяжении всей этой книги будет показано немало эпизодов, когдамедицинское вмешательство даже рекомендуется, причем не только в интересахребенка, но и в интересах матери, отца, и, вероятно, всего того общества, вкоторое вступает новорожденный. В этой книге содержится некое послание всемтем, кто работает в акушерстве. Им необходимо понять, что они могут не простопомочь еще одному ребенку войти в наш переполненный мир, они могут внестичто-то новое в сам процесс рождения, тем самым делая свой небольшой, а можетбыть и очень большой, вклад в развитие всего общества. Они должны помнить отом, что рождение ребенка - очень личный момент в жизни каждой супружескойпары, но в то же время он преисполнен глубокого духовного смысла для всехокружающих.

Естественные роды и боль

Как уже было упомянуто ранее, естественные роды не гарантируют отсутствияболи. В прошлом в учебниках по акушерству столь часто приводилосьопределение: "боль - это нормальная реакция при сокращении матки", что врачии сами поверили в это. В современных учебниках словом "боль" часто обозначаютсхватки. Но сокращение матки не должно вызывать никаких болезненных ощущений,если оно не осложняется страхом и напряжением. Страх же вполне естественносопровождается напряжением, а если во время схваток происходит напряжениешейки матки, то оно должно быть преодолено сокращением матки. При этомсхватки становятся все сильнее, достигая того уровня, когда возникают болевыеощущения, что является уже не физиологическими, а патологическимисокращениями матки. Еще в двадцатые годы Редъярд Киплинг заметил, что слова могут бытьнесравненно целебнее всех лекарств, известных человечеству. Очень важнопонять, что словом можно и ранить, и поддержать человека. Когда в связи с сокращением матки мы говорим о страхе и напряжении, мыговорим о патологическом состоянии. К примеру, при любой, даже минимальнойотслойке плаценты возникает боль. Другим источником патологических болей присхватках является сокращение мышц, вызванное недостаточным снабжениемкислородом, как при стенокардии. Причиной этого является неправильноедыхание. Поэтому еще раз необходимо подчеркнуть, как важно для предотвращенияболей в схватках придерживаться принципов естественных родов, одним изкоторых является правильное дыхание. Есть еще одна область, часто подверженная болям, и это - спина. Боли в спинечасто сопутствуют первой беременности, особенно в конце первого периодасхваток. Обратите внимание, что речь идет о болях в спине, в области крестца,что совершенно не связано с сокращением матки. У большинства женщин - этовсего лишь слабая боль, приводящая к легкому дискомфорту, но все же есть итакие, кто испытывает при этом жестокие страдания. Эту боль можно снятьрастиранием; в некоторых случаях потребуется сильное надавливание ладонью илипальцами, что может проделать лишь специалист или хорошо подготовленный муж.Хотя иногда беременной достаточно просто изменить положение своего тела, ипроблема снимается сама. Некоторые женщины начинают раскачиваться, тем самым способствуя спонтанномуустранению причин, вызвавших боль. Но есть пациентки, которым для облегчениятребуется определенное количество обезболивающих средств. Источником боли также является и лобковая область. Если подобный дискомфортвозникает в конце первого периода схваток, то, как правило, он создает меньшенеприятностей, чем боли в спине. К тому же женщина редко испытывает боли влобковой области и в спине одновременно. Легкий массаж, переход в положениеполусидя с приподнятыми коленями, правильная техника дыхания - вот и все, чтонужно женщине для того, чтобы справиться с таким временным дискомфортом. Врачи, как правило, применяют обезболивание в самый кульминационный момент -момент рождения, поскольку полагают, что именно в этот момент женщинапереживает наиболее острые боли. Действительно, неподготовленная женщина вэто время может испытывать сильную боль, так как в страхе перед выдвигающейсяголовкой ребенка начинает напрягать диафрагму и дно таза. По мере продвиженияребенка боль усиливается. При таких неестественных родах каждый из медиковпредложил бы использовать соответствующую дозу обезболивания. Но это будутуже не естественные роды. Для подготовленной пациентки роды связаны только с ощущениями растяжения,сильного давления, некоторого дискомфорта. Хотя, повторяю, женщина редкоиспытывает в этом случае больший дискомфорт, чем сама хочет испытать, чтобыприсовокупить к радости рождения ребенка еще и радость освобождения. Когдаподготовленную женщину, только что пережившую роды, спрашивают, что было длянее наиболее трудным, она никогда не упоминает кульминационного моментародов. Наиболее распространенный ответ: "Самое трудное - это время передпотугами". При этом часто добавляет: "Трудно переносить боли в спине, но несамо рождение. Этот момент был самым восхитительным, и я ни за что не хотелабы пропустить его!" Она прочувствовала роды, и, как множество других женщин,говорит об этом, как о чем-то хорошем, волнующем, добром. Если начатьподробно расспрашивать о болях в спине и о том, почему она отказалась отобезболивания, счастливая мать ответит: "Это было совсем не так страшно! Ипотом, я не хотела пропустить момент рождения." И все же, когда пациентка жалуется на боль, не надо все сваливать на ееслабую психику, на эмоции. Это вовсе не "у нее в голове". Если она жалуетсяна боль, значит, боль действительно существует. Жалобы женщин нужновоспринимать безусловно и помогать им наиболее эффективно. Часто говорят, чтопри естественных родах нужно "терпеть боль", и лучше всего для них подходятроженицы с высоким болевым порогом. Но это не так. Очень часто женщины спониженным болевым порогом нормально рожают, если проходят хорошуюподготовку.

Снятие стресса

К счастью, есть проверенный способ предотвращения болей при схватках. Этополное расслабление всех мышц. Беспокойство и страх оказывают наивреднейшеевоздействие на подвижность матки и на способность шейки к растяжению. Но еслиженщина способна расслабиться по собственной воле, то она вправе ожидатьлегких родов. Напряжение врача или акушера вызывает напряжение у пациентки, а это, в своюочередь, вызывает напряжение шейки. Напряжение шейки при нормальныхсокращениях матки создает препятствие, для преодоления которого схваткидолжны становиться намного сильнее, что, естественно, увеличивает дискомфортрожающей. Если напряжение шейки становится слишком сильным, то схватки тожеусиливаются и становятся все более и более болезненными. Каждая женщинадолжна освоить практику полной мышечной релаксации, поскольку именно от этогозависит степень легкости родов! Основным принципом естественных родов является максимальное расслабление вовремя схваток. Женщины должны научиться этому. Следует заметить, что у многихэта наука не вызывает заметных трудностей. Релаксация дает много преимуществ во время беременности, схваток, родов и вовремя послеродового периода, в то время как напряжение, наоборот, создаетразличные отклонения от нормальных физиологических процессов и не приноситничего, кроме вреда, что, кстати, подробно описано как в трудах Каннона, таки во многих других медицинских статьях. Если для нормальных самопроизвольныхродов без медицинского вмешательства и есть какой-то показатель, которыйоднозначно определяет их, то это - показатель мышечной релаксации. Однако вомногих родильных домах, где не практикуются методы естественных родов,наблюдается как раз противоположное: женщина напрягается во время схватки,затем собирает все силы и снова напрягается в ожидании следующей схватки.Готовясь к естественным родам, женщина должна научиться способам релаксации. Роженице не следует испытывать никакого иного стресса, кроме как от самогофакта предстоящего события. Ее окружение, процедуры, ожидание этих процедурдолжны быть организованы так, чтобы свести стресс до минимума. Любоесверхволнение матери приводит к выделению катехоламинов. В результатесфинктеры (круговые мышцы) напрягаются, делая схватки менее эффективными.Происходит отток крови от матки к рукам и ногам, поскольку страх и напряжениеготовят тело к бегству или сражению. Все это препятствует нормальномуснабжению матки кислородом. Неудивительно, что становится больно, ведь самаматка становится болезненной! С другой стороны, все, что способствует расслаблению тела и спокойствию духа,стимулирует выработку эндорфинов, которые являются естественнымиболеутолителями. Существуют по крайней мере семь типов эндорфинов, причем посиле воздействия некоторые из них не уступают инъекции морфина (морфин -сильнодействующий, но опасный обезболивающий препарат, редко применяется вовремя беременности из-за риска для младенца). Отсутствие стресса и мышечное расслабление не означают, что роженица во времясхваток должна все время лежать. Напротив, для нее лучше как можно большевремени проводить вне постели. Она может с удобством устроиться вкресле-качалке - вертикальное положение и легкое покачивание оказываютблаготворное влияние. При этом женщина может там же расслабляться и во времясхваток. Она может ходить, пока это удобно, пойти, к примеру, в ваннуюкомнату, прогуляться по коридору. Находясь в постели, она может расслабиться,либо лежа на левом боку (чтобы облегчить поступление кислорода к матке иребенку), либо устроившись в положении полусидя.

Помощники

Несомненно, снятию стресса и правильным родам более всего способствуетприсутствие помощника, которому женщина полностью доверяет. Клаус и Кеннеллсообщают о том, что, проведя исследование нескольких сотен родов, они пришлик выводу, что присутствие такого помощника сокращает время периода схваток,по крайней мере, на треть. В наше время в Америке подобным помощником чаще всего является муж, хотя ународностей иных культур это практиковалось и раньше. Маргред Рид пишет онеких племенах в Полинезии, где мужья издавна ухаживали за женами во времяродов самым активным образом. Существуют культуры, где муж фактическипринимает на себя руководство родами. Необходимо, чтобы такой помощник оказывал поддержку женщине во времябеременности, а также во время родов и после них. Присутствие помощникаособенно важно для женщины с высокой степенью риска, особенно в случаяхтазового предлежания плода, преждевременных родов или при кесаревом сечении.Это не прихоть, а острая необходимость для снятия стресса и снижения риска.Если муж не может присутствовать при родах, то рядом с рожающей должен бытькто-то другой - эмоционально близкий человек, будь то мать, невестка илиподруга. Очень важно знать заранее, кто будет этим помощником и каковы его обязанностии потребности. Здесь уместно привести такой пример: один мужчина ухаживал заотцом, умирающим от рака - ежедневно, вплоть до смерти отца, он приходил кнему в больницу. Тем временем его жена забеременела. Однако боясь тяжелыхассоциаций, он даже близко не мог подойти к больнице, и поэтому пришлосьподыскивать другого помощника на время родов. В другом случае мать была наркоманкой, а отец находился в тюрьме.Администрация тюрьмы решила, что мужа можно выпустить на побывку по случаюрождения ребенка, но только в наручниках. И он в таком виде присутствовал природах. Хочется надеяться, что пережив столь волнующее событие, получивположительный толчок, молодые родители смогут изменить свою жизнь. Медперсонал должен помнить о потребностях не только матери, но и еепомощника. Ведь может случиться и такое, что муж-диабетик, поддерживая жену вродах, забудет и про еду, и про инсулин. Каждая пара уникальна и имеет своиособенности, свои проблемы. Если мужья планируют присутствовать при родах, то предварительно им следуетобъяснить, что они будут не только простыми наблюдателями. Для пониманияэтого можно дать им просмотреть соответствующий кинофильм. Нет, от мужей нетребуется оказывать помощь врачу и медсестрам, каждый из них присутствует природах с единственной целью - помочь своей жене, а затем разделить с нейрадость появления ребенка на свет. Мужья могут заниматься на подготовительных курсах, могут самообразовыватьсяпо книгам, подобным нашей, или прибегнуть к помощи других источников. Вродильном доме им расскажут об их обязанностях. Каждому из них объяснят, чтоон должен находиться подле жены, чтобы помочь ей расслабиться; растирать,массировать ей спину, если она почувствует в ней боль; а главное - по мересвоих сил оказывать ей психологическую и эмоциональную поддержку. После рождения ребенка у мужа появляются новые обязанности - по отношению нетолько к жене, но и к новорожденному. Мужчина должен осознавать, что длятого, чтобы завязать отношения с собственным ребенком, ему не нужно ждатьпять-шесть лет - начинать нужно прямо с момента рождения. Существенная частьновой роли мужа заключается в том, чтобы поддерживать жену в установлениитесной взаимосвязи с ребенком: грудного вскармливания, телесного контакта -это является важным условием нормального развития новорожденного. В самомделе, будущее ребенка зависит от отношения к нему родителей с самого моментарождения. Забота отца о новорожденном, разумеется, не решит всех будущихпроблем, станет фундаментом для развития продолжительной тесной связи.

Родильная команда

Помощник - только один из членов родильной команды, которая должна слаженно ицелеустремленно работать на безопасные, легкие роды для матери и ребенка. Внесомнения, важным членом группы является врач, вне зависимости от того, сам лион принимает роды или только наблюдает за работой квалифицированной акушерки.Врач должен быть всегда наготове на тот случай, если потребуется егомастерство. В дородовой подготовке очень важна роль преподавателей. Они должныненавязчиво оказывать поддержку будущим родителям. Если они работают черезврача, то смогут круглосуточно откликаться на телефонные звонки, отвечая навопросы. Также будет неплохо, если они встретят взволнованную пару припоступлении в родильный дом и поспособствуют установлению гармоничныхвзаимоотношений между будущими родителями и медицинским персоналом. Именно усилия всей команды делают естественные роды успешными. Это касаетсяне только женщины и ее мужа, но также врача, медсестер, обучающихпреподавателей - практически всех, кто вступает в контакт с семейной парой,включая персонал приемного покоя, родильного зала и послеродового отделения. Мужья, которые уверены в искренности устремлений сотрудников родильного домасделать все возможное для здоровья и безопасности матери и ребенка, редкосклонны обвинять медиков, даже если на свет появляется не вполне здоровыйребенок. Представьте себе: чета будущих родителей приходит в родильный дом и сразу жеслышит сакраментальный вопрос медиков: "Сильные ли у вас боли?" Признаемся,это производит действие, весьма далекое от воодушевления! Ну и совсем другоедело, если вопрос звучит несколько иначе: "Сильные ли у вас схватки?" У болеечувствительного мужа, когда он слышит слово "боль", сразу же возникаетнеприятие данного родильного дома. Поскольку он озабочен здоровьем жены, онпротивится любому негативному воздействию и вмешательству, которое, с еготочки зрения, может нарушить ее спокойствие. Очень важно, чтобы студенты-медики поняли, что они могут узнать намногобольше, если просто понаблюдают за схватками, нежели если проведутсамостоятельные влагалищные исследования. Мои слова вовсе не означают, чтовлагалищные исследования не нужны. Они важны и в некоторых случаях должныобязательно выполняться. Смею заметить, очень многое можно сказать оквалификации акушера по тому, как он производит влагалищное исследование. Медицинский персонал должен помнить, что поскольку во время схватки муждолжен делать все возможное, чтобы жена расслабилась, то это не самыйподходящий момент для взятия анализа мочи и проведения прочих процедур.Следует также как можно меньшее значение придавать подготовке промежности иклизмам - женщину как правило, к такой обработке относятся отрицательно. В конце первого периода родов очень важно оказывать жене и мужу постояннуюподдержку. Если женщину необходимо перевести из комнаты в комнату, этого неследует делать во время схватки. Для этого вполне достаточно времени и впромежутках между ними. Как только начинаются потуги, роженицу нужноправильно разместить чтобы она как можно больше времени проводила в положениисидя. При естественных родах используют опоры для спины, которые подходятпрактически ко всем типам родильных столов. Их можно поднять в любоеположение, они действительно очень полезны. Итак, если женщина прошла хорошуюподготовку, муж находится рядом с ней, спинка родильного стола поднята вудобное положение и потуги выполняются при каждой схватке, то нет никакихсомнений в том, что второй период родов будет сокращен до минимума. Еслипациентка в сознании и готова к сотрудничеству, то нет необходимости в такоймере, как привязывание рук к столу. В то время, как рожающая находится настоле, в комнате должно соблюдаться абсолютное спокойствие - без каких-либодвусмысленных замечая и, тем более, без неуместных пикировок между мужем иврачом, чтобы женщина могла глубоко расслабиться между схватками. Для тогочтобы успешно дать жизнь ребенку, роженица должна быть в центре самогопристального уважительного и любовного внимания окружающих.