Смерть неродившегося ребенка -аборты. Материнская смертность

Аборты — смерть не родившегося ребенка. Последствия абортов для здоровья женщины освещены ниже, когда речь пойдет об осо­бенностях заболеваемости женщин.

Россия занимала и до сих пор занимает первое место в мире по числу случаев искусственного прерывания беременности (абортов). Считается, что в нашей стране производится чуть ли не половина всех абортов в Европе. Еще в 80-х годах производилось 4,0-4,5 млн абортов в год, число которых в 2 раза превосходило число родив­шихся (так называемый коэффициент абортивности — отношение числа абортов и родов составляло 2,0, а подчас и более). Далее число абортов стало снижаться, и сегодня оно почти в 2 раза меньше, чем в 80-х годах (2059 тыс. в 1999 г. вместо 4454 тыс. в 1985"г). Причин этого положительного явления несколько, в том числе все большее распространение контрацепции. В 80-х-начале 90-х годов стали широко применяться так называемые мини-аборты, основанные на вакуум-экстракции, составившие в 1992-1993 гг. до 25% всех абортов; но далее число абортов, выполненных таким способом, стало со­кращаться (до 15-16%). Статистика абортов приведена в табл. 26.

Обращает на себя внимание существенное различие в распрос­траненности абортов в разных регионах страны. По данным стати­стических материалов Минздрава РФ, наибольшее число абортов производится в экономически более развитых регионах (в 1999 г., например, на 100 родившихся живыми и мертвыми 215,0 аборта -в Ленинградской, 222,6 - в Новосибирской, 231,3 - в Калининг­радской областях, 231,4 - в Красноярском крае и т.д.); и меньше всего в республиках Северного Кавказа (36,3 — в Дагестане, 12,1 — в Ингушетии, 81,7 - в Северной Осетии, 70,3 - в Карачаево-Черкес­сии). Конечно, здесь немаловажную роль играют вековые рели­гиозные и этнические обычаи. Однако в автономных республиках и краях число абортов большое (например, 231,4 аборта на 100 родившихся в Долгано-Ненецком автономном округе; 188,7 - в

Таблица 26. Частота абортов в РФ¹

Эвенском автономном округе; 200,7 - в Корякском автономном округе; 164,7 — в Коми-Пермяцком автономном округе; 219,9 - в Удмуртской Республике).

Криминальные аборты обычно производятся подпольно, тай­но, вне медицинских учреждений. Криминальные аборты в не­сколько раз чаще, чем медицинский аборт, приводят к смерти жен­щины. Истинное число криминальных абортов установить очень трудно; нередко они скрываются под так называемыми спонтан­ными или неуточненными абортами, число которых составляет около 10% абортов, проводимых в контролируемых условиях. Пред­полагают, что число криминальных абортов составляет несколько тысяч (например, в 1995 г., по данным Минздрава РФ выполнено 7708 криминальных абортов). Обычно число женщин, умерших в результате аборта вне медицинских учреждений (криминальных абортов), превышает половину всех смертей в связи с абортами.

Сравнительно большое число абортов выполняется у первобеременных и у девочек до 15 лет. Аборты у первобеременных составляют 8-9% всех абортов, а число абортов у девочек возросло в пос­ледние годы до 3000-4000 (1,5-2% всех абортов).

Часть абортов происходит самопроизвольно, несмотря на неко­торое сокращение в последние годы, их число довольно велико (150 000 и более, т.е. не менее 10% всех абортов). Повторные само­произвольные аборты классифицируются как выкидыши.

Аборты ведут не только к негативным последствиям для здо­ровья, к бесплодию, о чем сказано ниже, но и к случаям смерти (до 30% всех причин материнской смертности - см. ниже). Социаль­ное значение абортов издавна было острейшей социально-гигие­нической проблемой общества. Медико-социальные аспекты чет­ко проявляются при изучении и оценке причин абортов.

Одна из важных причин, особенно в случаях криминальных абортов, — неустроенность семейной жизни. Незамужние женщи­ны значительно чаще (при криминальных абортах в 5 раз чаще) прибегают к абортам. Без сомнения, одной из причин абортов ос­тается неудовлетворительное материальное положение, особенно если появление ребенка становится драматическим событием вследствие недостатка материальных средств. Плохие жилищные условия, неустроенность быта, наличие в семье детей вынуждают женщину прибегнуть к аборту, несмотря на опасность этой опера­ции. Однако неудовлетворительные материальные и бытовые ус­ловия действуют обычно не прямо, а через внутрисемейные отно­шения, прежде всего, отношения между мужем и женой. Поданным сотрудников нашей кафедры (В.К. Кузнецов, Н.П. Макельская), еще в 70-х годах неблагоприятные материально-бытовые условия (низкая зарплата, плохие жилищные условия и др.) влияют на ре­шение женщины сделать аборт опосредованно через семейные, психологические отношения. При благоприятных материально-бытовых условиях, но напряженных внутрисемейных отношениях число абортов не меньше (а часто больше), чем в семьях с плохими материально-бытовыми условиями, но дружескими, неконфликт­ными отношениями между супругами и другими членами семьи.

Материнская смертность определяется как смерть, обусловлен­ная беременностью, наступившая в период беременности, родов и в течение 42 дней (6 нед) после ее окончания.

Материнская смертность непосредственно связана с акушерс­кими причинами (акушерскими осложнениями беременности, ро­дов, послеродового периода в результате ошибок, упущений, не Изучение и оценка здоровья населения правильного ведения беременности, лечения и пр.) и косвенно — в результате болезни беременной, существовавшей раньше или возникшей во время беременности вне связи с акушерской причи­ной и пр.

Материнская смертность невелика (всего несколько сотен слу­чаев в год, или 50—54 случая на 100 000 родившихся живыми). Од­нако каждый случай материнской смерти считается чрезвычайным происшествием и всесторонне анализируется, так как чаще всего говорит об упущениях и недостатках акушерской службы.

Материнская смертность в нашей стране имеет стабильную ве­личину в последние годы (табл. 27), но это не повод для успокое­ния, тем более, что в развитых странах она значительно меньше, чем у нас (в 2—3 раза и более), хотя причины в основном такие же:

Таблица 27. Материнская смертность в России и ее причины¹

¹ Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1999. - М.: Минздрав, 2000. - С. 22.

на первом месте — криминальные аборты, далее кровотечения во время беременности и родов, внематочная беременность, токси­коз беременных, сепсис во время родов. Последнее место занима­ет искусственный медицинский аборт.

Термины «поздняя материнская смертность», т.е. смертность женщин после 42 нед беременности, но не позже 1 года после ро­дов, или «смерть, связанная с беременностью», хотя и относятся к материнской смертности, но не являются ее обозначением.