Периоды детского возраста и их характеристика. 2 страница

Отчётливо выражены гипофосфатемия, умеренная гипокальциемия, повышена активность щелочной фосфатазы.

Период реконвалесценции. Для этого периода характерны улучшение самочувствия и состояния ребёнка. Улучшаются или нормализуются статические функции. На рентгенограммах обнаруживают изменения в виде неравномерного уплотнения зон роста. Содержание фосфора в крови достигает нормы или несколько превышает её. Небольшая гипокальциемия может сохраняться, а иногда даже усиливаться.

Период остаточных явлений. Признаки перенесённого рахита (остаточные деформации скелета и мышечная гипотония) могут длительно сохраняться.

Степени тяжести и течение рахита

Iст: ЦНС(возбуждение,угнетение)+, Вегетативная нервная система (потливость, красный дермографизм)+, Мышечная система(дистония мышц)+, Костная система- Размягчение: краёв большого родничка, черепных швов, затылочной кости (краниотабес)+, Деформации: черепа+, Изменения внутренних органов-.

IIст: ЦНС(возбуждение,угнетение)+, Вегетативная нервная система (потливость, красный дермографизм)++, Мышечная система(гипотония мышц)++, Костная система- Размягчение: краёв большого родничка, черепных швов, затылочной кости (краниотабес)+, Деформации: черепа, грудной клетки, конечностей +, Изменения внутренних органов(приглушение серд тонов, неустойчивый стул. псевдоасцит).

III ст: ЦНС(возбуждение,угнетение)++, Вегетативная нервная система (потливость, красный дермографизм)++, Мышечная система(гипотония мышц)+++, Костная система- Размягчение: краёв большого родничка, черепных швов, затылочной кости (краниотабес)++, Деформации: черепа, грудной клетки, конечностей ++, Изменения внутренних органов(тахиардия+, приглушение серд тонов+. Лдышка, шумное дыхание+. Хрипы в леких++, сниж аппетита++ неустойчивый стул. Псевдоасцит++).

ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Диагноз ставят на основании клинической картины и подтверждают биохимическим анализом крови (определение концентрации фосфора, кальция и активности щелочной фосфатазы). Динамика и соотношение этих показателей позволяют уточнить период заболевания. Концентрация фосфора при рахите может снижаться до 0,65 ммоль/л (норма у детей до 1 года 1,3—2,3 ммоль/л), концентрация кальция составляет 2—2,3 ммоль/л (норма 2,5—2,7 ммоль/л). Активность щелочной фосфатазы повышается. Для рахита характерны изменения на рентгенограммах костей: в метафизарной зоне увеличивается щель между эпифизом и диафизом; эпифиз приобретает блюдцеобразную форму, ядра окостенения выявляются неотчётливо, зоны предварительного обызвествления размытые и нечёткие, остеопороз. В период реконвалесценции зоны обызвествления неровные, бахромчатые за счёт неравномерного уплотнения. Нарушения в зонах роста характерны для дефицита фосфора и кальция. При гиповитаминозе D выявляют общий остеопороз.

ЛЕЧЕНИЕ

Большое значение придают неспецифическому лечению, включающему рациональное вскармливание, организацию режима, соответствующего возрасту ребёнка, длительное пребывание на свежем воздухе с достаточной инсоляцией, лечебную гимнастику и массаж, закаливание, лечение сопутствующих заболеваний.

Специфическое лечение рахита включает назначение витамина D, препаратов кальция и фосфора.

Лечебные дозы витамина: Iст-сут доза1000-1500МЕ-длит курса30 суток; IIст-2000-2500МЕ-30сут; III ст-3000-4000МЕ-45сут

После окончания курса лечения назначают витамин D в профилактических дозах (100—200 МЕ/сут, не более 400 МЕ/сут).

3)Инфекционный паротит (этио, эпидемиология, клиника)

Эпидемический паротит — острое инфекционное вирусное заболевание, протекающее с поражением железистых органов (чаще слюнных желёз, особенно околоушных, реже поджелудочной железы, половых, молочных желёз и др.), а также нервной системы (менингит, менингоэнцефалит).

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель — РНК-содержащий вирус. Антигенная структура стабильна.Возбудитель устойчив во внешней среде (при температуре воздуха 18—20 С сохраняется несколько дней, а при низкой температуре — до нескольких месяцев), но быстро инактивируется при воздействии высокой температуры, дезинфицирующих средств.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Эпидемический паротит — типичный антропоноз. Источник инфекции — только больной человек (манифестной, стёртой и бессимптомной формой). Наибольшую эпидемическую опасность представляют больные со стёртыми формами заболеваниями. Вирус выделяется со слюной больного, начиная с последних часов (возможно с последних 4—6 дней) инкубационного периода и в течение первых 9 дней болезни. Максимальную контагиозность отмечают в первые 3—5 дней, после 9-го дня больного считают незаразным. Путь передачи — воздушно-капельный. Фактор передачи инфекции — тесный контакт. Чаще всего болеют дети дошкольного и младшего школьного возрастов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Инкубационный период продолжается 11—21 день (в среднем 18), но может укорачиваться до 9 или удлиняться до 26 дней.

Паротит начинается остро с подъёма температуры тела до 38—39 °С, общего недомогания и болей в околоушной области, при открывании рта и жевании, иногда отмечают шум в ушах. Один из ранних признаков паротита — болезненность за мочкой уха. Уже в 1-е можно пропальпировать тестоватой консистенции припухлость, сначала, как правило, одностороннюю.При последовательном вовлечении второй околоушной, подниж-нечелюстных, подъязычных желёз и других органов возникают повторные подъёмы температуры тела. Лицо больных в период разгара заболевания принимает характерный вид, в связи с чем и возникло название «свинка». Увеличение, отёк, болезненность околоушных и/или подчелюстных желёз (одно- или двухстороннее) сохраняется от 2 до 7 дней, после чего боли стихают, размеры увеличенной железы начинают уменьшаться и нормализуются к 8—10-му дню.

Субмаксиллит развивается у каждого четвёртого больного. В этом случае припухлость тестоватой консистенции располагается в поднижнечелюст-ной области.

Сублингвит, проявляющийся припухлостью под языком, развивается крайне редко.

Классификация эпидемического паротита.

Формы: Типичная, железистая (изолированное поражение околоушных, подчелюстных слюнных желёз, яичек), нервная (изолированное поражение ЦНС), комбинированная. Атипичная, стёртая, субклиническая

Степ тяжести: Лёгкая, Средней тяжести,Тяжёлая

Течение: Неосложнённое Осложнённое

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение обычно проводят на дому, госпитализируют больных по клиническим (менингиты, менингоэнцефалиты, орхиты) и эпидемиологическим показаниям. Специфической терапии не существует. Назначают постельный режим до нормализации температуры тела. Диета щадящая (молочно-растительная с ограничением сырых овощей и фруктов, свежего хлеба). Необходим тщательный гигиенический уход за полостью рта. На область поражённых желёз — сухое тепло. При необходимости — симптоматические средства (жаропонижающие при гипертермии и т.д

Задача1.

Режим свободного вскармливания грудным молоком по первому требованию ребенка.

Задача 2.

• Катаральная ангина, тяжелой степени. Осложненная суставным ревматизмом и постстрептококковым гломерулонефритом.

• В ОАМ: протеинурия-165 мг/л(норма до 33 мг/л),эритроциты-200и более(макрогематурия, норма ед в 1 п/з). подозрение на гломерулонефрит.

• Реабилитационные мероприятия: профилактика рецидива. Диспансерное наблюдение 1 раз в 3 мес в течении года или более. Сонация хрон очагов инфекции(кариозные зубы, отит, синусит, тонзиллит), предупреждение переохлаждения и возникновения ОРВИ, гипоаллергеная диета. Санаторно-курортное лечение. Курсы витаминотерапии 2 раза в год: весеннее-осенние.

Задача 3.

Водовыделительнаяфункция-129 мл норма(N:120-150мл. оценивается по сумме все столбцов строчки «Количество»)

Эвакуационная ф-65мл норма(50-100 мл. оценивается по 4 столбцу строки «Количество», если менее 50-эвакуац ускорена, более100-замедлена)

Кислотообразующая функция-до пищевая фаза(1-3 стлбцы строки «свободна HCl в мл») понижена; пищевая фаза(4-8 столбцы«свободна HCl в мл») понижена.

Заключение- гипоацидное состояние, с нормальной эвакуационной и водовыделительной функциями.

Билет №4

Периоды детского возраста и их характеристика.

Традиционно выделяют внутриутробный (пренатальный) и внеутробный (постнатальный) этапы развития.

ВНУТРИУТРОБНЫЙ ЭТАП РАЗВИТИЯ

Внутриутробный этап развития продолжается в среднем 280 дней (40 нед) и складывается из начального (концептус)-первые 2 нед: оплодотворение, дробление, имплантация; зародышевого (эмбрионального)-с 3по8 нед: гаструляция, органогенез; плодного (фетального)-до конца беременности: палацентация; периодов.

Интранатальный период исчисляют от времени появления регулярных родовых схваток до момента перевязки пуповины. Обычно он составляет от 6 до 18 ч. После перевязки пуповины начинается внеутробный этап, или собственно детство.

ВНЕУТРОБНЫЙ ЭТАП РАЗВИТИЯ

Период новорождённости(неонатальный) начинается с момента рождения ребёнка и продолжается 4 нед.

Ранний неонатальный период — основной период в процессе адаптации ребёнка к новым условиям жизни — продолжается от момента перевязки пуповины до окончания 7-х суток жизни. В первые часы жизни увеличивается выброс катехоламинов и глюкокортикоидов. Высокая концентрация катехоламинов в пуповинной крови при рождении способствует инициации дыхания, становлению лёгочной функции, прекращению секреции жидкости лёгкими. С первым вдохом новорождённого начинают функционировать органы дыхания. Уравновешивание давления в аорте и лёгочной артерии приводит к прекращению тока крови через артериальный проток и поступления крови из правого предсердия через овальное окно в левое. Происходит полное «включение» малого круга кровообращения; устанавливается адекватное дыхание с эффективным газообменом.

К состояниям, отражающим адаптацию ребёнка к новым условиям жизни, относят также физиологический катар кожи, физиологическую (конъюгационную) желтуху и др. Температура тела новорождённого неустойчива.В связи с преобладанием в центральной нервной системе (ЦНС) процессов торможения новорождённый большую часть суток спит. На звуковые и слуховые раздражители ребёнок реагирует установочной реакцией. С момента открывания глаз, т.е. с первых часов жизни ребёнка, начинает функционировать зрительный канал передачи информации

Дыхание, кровообращение, пищеварение и выделение совершаются с максимальной интенсивностью: частота дыхательных движений (ЧДД) 40 в минуту, частота сердечных сокращений (ЧСС) 140—160 в минуту, количество мочеиспусканий 20—25 раз в сутки. Первый акт дефекации происходит в течение 24 ч после рождения. Стул у новорождённого меняет цвет от чёрно-зелёного (меконий) до жёлто-коричневатого. Частота дефекаций в периоде новорождённости соответствует частоте кормлений и количеству полученной пищи и в среднем составляет 3—5 раз в сутки.

К 3—4-й неделе жизни ребёнка кожа очищается и становится розовой. Защиту от многих вирусных и некоторых бактериальных инфекций обеспечивают IgG, передающиеся ребёнку от матери.

Грудной период

Грудной период продолжается от 29—30-го дня до конца 1-го года жизни. Основные процессы адаптации к внеутробной жизни завершены, начинается бурное физическое, моторное и психическое развитие. При этом интенсивность обменных процессов очень высока при сохраняющейся незрелости анатомических структур, функциональной ограниченности дыхательного аппарата и ЖКТ. Пассивный иммунитет ко многим детским инфекционным заболеваниям (кори, краснухе, дифтерии и др.), приобретённый внутриутробно через плаценту и поддерживаемый внеутробно молоком матери, сохраняется в течение 3—4 мес.

На протяжении первого года жизни совершенствуются моторные функции. В 1—1,5 мес ребёнок начинает держать голову, в 6—7 мес — сидеть, к году — самостоятельно ходить. В возрасте 6 мес прорезываются молочные зубы, к концу первого года жизни их обычно бывает восемь. Психика ребёнка развивается так же интенсивно. Начиная с первого месяца жизни ребёнок фиксирует взгляд на ярких предметах, к концу 2-го месяца следит за движением предмета, улыбается. Важный рубеж функционального созревания коры больших полушарий — 3 мес. К этому времени формируется состояние спокойного, ускоряется передача информации в кору головного мозга и её обработка. После 2—3 мес появляются дифференцированное восприятие объектов, запоминание, формируются поведенческие реакции. Одно из важнейших приобретений к 6 мес — речевая функция, формирующаяся на базе развивающихся механизмов восприятия, внимания и эмоциональной сферы ребёнка. Первая звуковая реакция — крик, сигнализирующий о функциональном состоянии ребёнка (голод, дискомфорт). Приблизительно с 3 мес ребёнок произносит звуки, «гулит», начинает узнавать близких. К 4—6-му месяцу гуление переходит в лепет. В 6 мес ребёнок повторяет отдельные слоги («а», «па», «да» и др.), громко смеётся. К концу года он произносит первые слова (его активный словарь может содержать 10—15 слов), выполняет простые требования, понимает запрет.

Преддошкольный период

Преддошкольный период (с 1 года до 3 лет) отличается постепенным замедлением темпов прибавки массы и длины тела.К 2 годам завершается прорезывание 20 молочных зубов. В этот период дети активно вступают в контакт с окружающим миром, подвижны, любознательны, при общении со взрослыми и старшими детьми у них совершенствуется речь. Словарный запас к 2 годам составляет до 300, к 3 годам — до 1500 слов. К концу 3-го года дети говорят длинными фразами, рассуждают, их речь характеризуется выраженным словотворчеством. Стремительно расширяются двигательные возможности — от ходьбы до бега, лазанья и прыжков. У ребёнка чётко проявляются индивидуальные черты характера, поэтому воспитание становится главным элементом ухода за детьми. В это время важно правильно организовать режим ребёнка. Основные физиологические системы обладают большей степенью зрелости: ЧДД становится меньше и составляет 25—35 в минуту, ЧСС 100-120 в минуту, мочеиспускание произвольное, стул 1—2 раза в день.

Дошкольный период

Дошкольный период (от 3 до 7 лет) характеризуется расширением контактов ребёнка с окружающим миром. Нарастание массы тела замедляется, происходит первое физиологическое вытяжение в длину, заметно увеличивается длина конечностей. В 5—6 лет начинается смена молочных зубов на постоянные, ребёнок переходит на режим питания взрослого человека. Иммунная защита достигает известной степени зрелости. В 3—4 года сохраняется тесное взаимодействие зрительного восприятия и движений. С 4 до 7 лет идёт быстрое нарастание объёма внимания. В это время дети обычно начинают посещать детский сад, интенсивно развивается их интеллект, усложняются двигательные и трудовые навыки, появляются тонкие координированные движения. К 5 годам дети правильно говорят на родном языке, запоминают стихи, пересказывают сказки.

Младший школьный возраст

Младший школьный возраст включает период с 7 до 11 лет. Завершена структурная дифференцировка тканей, происходит дальнейшее увеличение массы тела и внутренних органов, становятся более заметными половые различия: мальчики отличаются от девочек по росту, скорости созревания, телосложению. Происходит полная замена молочных зубов на постоянные. Развиваются такие двигательные умения, как ловкость, быстрота, выносливость, успешно усваиваются тонкие дифференцированные навыки — письмо, рукоделие. После 8 лет отмечают выраженный рост яичников, с 10 лет усиливается рост матки, предстательной железы и яичек, а также происходят качественные изменения в их строении и функциях. Начинается постепенное развитие репродуктивной сферы.

Старший школьный возраст

Старший школьный, или подростковый, возраст — период с 12 до 17—18 лет. Он совпадает с половым созреванием. За достаточно небольшой отрезок времени у юношей и девушек созревает репродуктивная система, её морфологическое и функциональное состояние достигает такового у взрослых к 17—18 годам. В пубертатном периоде происходит интенсивная половая дифференцировка, обусловленная деятельностью желёз внутренней секреции.. Этот период характеризуется быстрым увеличением размеров тела, резким изменением функции эндокринных желёз.. Параллельно с пубертатным развитием гортани происходит мутация голоса — важный признак, свидетельствующий о степени половой зрелости юноши. В яичниках созревают половые клетки, происходит синтез многих гормонов (эстрогенов, андрогенов, прогестерона). Уже в 10—12 лет на фоне невысокого содержания эстрогенов в отдельные дни отмечают его увеличение в 2—3 раза. Чем ближе менархе, тем чаще наблюдают подобное кратковременное увеличение экскреции эстрогенов. Средний возраст наступления менархе — 12—13 лет. В 16—17 лет большинство девушек имеют правильный менструально-овариальный цикл. Увеличение длины тела особенно выражено в период полового созревания, поэтому в 12—14 лет девочки нередко обгоняют мальчиков в физическом развитии. Во время «росткового скачка», в возрасте около 12 лет, девочки вырастают примерно на 8 см в год. У мальчиков такой «скачок» бывает более поздним — около 14 лет, когда они в среднем вырастают на 10 см в год. Ускоренное физическое и половое созревание не всегда идёт параллельно с интеллектуальным развитием, физическое созревание происходит быстрее и заканчивается раньше.

2)Острый диффузный гломерулонефрит(класиф, клин,принципы лечении)

Острый постстрептококковый гломерулонефрит — иммунокомплексное заболевание с циклическим течением, клинически характеризующееся острым нефритическим синдромом..

Этиология

Заболевание возникает после стрептококковой инфекции: ангины, скарлатины, острой инфекции дыхательных путей.

Клиническая картина

-В типичных случаях острый постстрептококковый гломерулонефрит развивается через 1—3 нед после перенесённой ангины или другой стрептококковой инфекции дыхательных путей либо через 3-6 нед после импетиго. Возможно два варианта течения заболевания: циклическое (типичное) и ациклическое (моносимптомное).

В типичных случаях острый гломерулонефрит протекает циклически с последовательной сменой трёх периодов и проявляется нефритическим синдромом, включающим экстраренальные (отёки, повышение АД, изменения со стороны сердца и ЦНС) и ренальные (олигурию, гематурию, протеинурию, цилиндрурию) симптомы.

Ребёнок становится вялым, жалуется на головную боль, тошноту, иногда рвоту, боли в поясничной области, обусловленные растяжением капсулы почек в связи с отёком почечной паренхимы. Появляется жажда, уменьшается диурез, отёки на лице, более выраженные по утрам, затем отёки распространяются на конечности и туловище. У подавляющего большинства детей моча приобретает цвет мясных помоев, может быть буроватой и даже цвета чёрного кофе. Почти всегда выявляют повышение АД (как систолического, так и диастоличес-кого). Часто обнаруживают тахикардию, реже — брадикардию, приглушённость тонов сердца, ослабление I тона на верхушке сердца, усиление II тона над аортой. Расширяются границы относительной тупости сердца. В первые 3-7 дней наблюдают нарастание или стабильность клинических симптомов и олигурию, что относят к начальному периоду, или периоду развёрнутых проявлений. Обычно заболевание начинается внезапно.

Период обратного развития симптомов: появляется полиурия, пропадают отёки и макрогематурия, нормализуется АД. Состояние больных улучшается, исчезают сонливость, тошнота, головная боль, так как купируются отёк ЦНС и спазм сосудов головного мозга. Примерно через 1,5-2 мес нормализуются показатели мочи. Наступает период полной клинико-лабораторной ремиссии. Однако полное выздоровление с учётом инволюции морфологических изменений в почках наступает значительно позднее — через 1-2 года. Если отдельные клинические симптомы сохраняются более 6 мес, говорят о затяжном течении острого гломерулонефрита; длительность симптоматики более 1 года свидетельствует о переходе в хронический нефрит.

-Ациклическое течение острого гломерулонефрита характеризуется изолированным мочевым синдромом, отсутствием экстраренальных проявлений, либо они столь незначительны и кратковременны, что проходят незамеченными.

Осложнения. При бурном и тяжёлом течении острого нефрита в начальный период возможны угрожающие жизни осложнения: почечная эклампсия(), обусловленная спазмом сосудов головного мозга и его отёком. Эклампсия проявляется тонико-клоническими судорогами, возникающими после короткого периода предвестников (головной боли, тошноты, рвоты, нарушения зрения). Приступ напоминает эпилептический припадок и всегда сопровождается повышением АД. Во время припадка сознание отсутствует, кожные покровы и слизистые оболочки становятся циа-нотичными, дыхание — неровным, хрипящим, появляется пена изо рта, происходит непроизвольное мочеиспускание. Приступ длится несколько минут, иногда наблюдают серию приступов. При отсутствии своевременной адекватной терапии возможен летальный исход от кровоизлияния в головной мозг)., ОПН(развивается при гиперергическом течении острого гломерулонефри-та, сопровождается резким сокращением или прекращением мочевыделения. В результате происходит задержка воды, азотистых шлаков и калия в организме. Развиваются гипергидратация и метаболический ацидоз. С 3—5-го дня к олигоанурии присоединяются диспептические расстройства (анорексия, тошнота, повторная рвота, диарея), геморрагический синдром, признаки поражения ЦНС и сердечно-сосудистой системы. Выявляют тяжёлую анемию и лейкоцитоз. Ребёнок впадает в уремическую кому).и острая сердечная недостаточность(.характеризуется резким увеличением размеров печени, нарастанием периферических отёков и клинической картиной отёка лёгких)

Лабораторные исследования

При лабораторном исследовании мочи выявляют протеинурию (до 1—2 г/сут, иногда больше), гематурию (от микро- до макрогематурии), цилиндрурию (гиалиновые, зернистые и эритроцитарные цилиндры

В общем анализе крови выявляют нейтрофильный лейкоцитоз, возможны эозинофилия, увеличение СОЭ, анемия. Выявляют снижение клубочковой фильтрации, небольшое увеличение содержания азотистых шлаков, диспротеинемию, ацидоз

Лечение

В острый период необходимы постельный режим, покой, тепло, способствующие улучшению кровообращения в почках, снижению АД, уменьшению протеинурии и гематурии. Рекомендуют специальную диету и дозированный приём жидкости. В первые дни болезни при олигурии и артериальной гипертензии назначают бессолевой стол. При нормализации АД и исчезновении отёков в пищу постепенно добавляют соль начиная с 0,5—1 г/сут. Противопоказаны острые блюда и продукты, содержащие экстрактивные вещества и аллергены

На 1,5—2 мес назначают антибактериальную терапию. Предпочтение отдают антибиотикам пенициллинового ряда. Целесообразно назначение гепарина в суточной дозе 75—150 ЕД/кг подкожно в течение 2—4 нед для предотвращения внутрисосудистого свёртывания.

Применяют антиагреганты (например, дипиридамол по 5 мг/кг).

Гипотензивная терапия необходима при выраженной артериальной гипертензии. Используют ингибиторы АПФ (каптоприл), внутривенно назначают 2,4% раствор аминофиллина (эуфиллина) в 10—20% растворе глюкозы с последующей инфузией фуросемида (1—4 мг/кг), можно использовать клофелин или метилдопу.

При выраженных отёках назначают диуретики, обычно фуросемид из расчёта 1—4 мг/кг/сут.

3) Ветряная оспа (Этиология,эпидемиология, ДД)

Ветряная оспа — высококонтагиозное инфекционное заболевание, протекающее с характерной пузырьковой сыпью.

Этиология. Возбудитель — вирус, очень нестойкий во внешней среде, быстро гибнущий от воздействия ультрафиолетовых лучей, при нагревании. Он легко рассеивается и распространяется с потоком воздуха в соседние помещения и на верхние этажи. Вирус может сохраняться только в организме человека и некоторых лабораторных "животных.

Эпидемиология. Источник заражения — больные ветряной оспой и в меньшей степени опоясывающим герпесом. Заражение происходит воздушным и воздушно-капельным путем, содержимым пузырьков, слизью из носоглотки больного (при наличии ветряночных элементов на слизистых оболочках). С момента подсыхания пузырьков и образования корочек больной не заразен. Восприимчивость к ветряной оспе почти 100%. Однако дети первых месяцев жизни и старше 10 лет, а также взрослые болеют редко из-за наличия специфических антител.

Диф.Дз.

Диагностика типичных форм ветряной оспы в разгар заболевания не трудна и осуществляется на основании следующих данных:

1) наличие пузырьковой сыпи с прозрачным содержимым без выраженных воспалительных явлений, без инфильтрации оснований пузырьков;

2) обнаружение одновременно с везикулами корочек и папул;

3) разбросанность элементов по всему телу даже при скудном высыпании;

4) повышение температуры тела и нарушение самочувствия в период высыпания.

Указанные черты позволяют отличить ветряную оспу от другой патологии со сходными кожными изменениями.

Чаще всего ветряную оспу приходится дифференцировать от гнойничковых сыпей и строфулюса. Пиодермия и импетиго отличаются от ветряной оспы локализацией элементов обычно на каком-либо одном участке кожи: у детей с хроническим гнойным отитом — на щеке, шее, вокруг ушной раковины; с гнойным ринитом, синуситом — вокруг носа, на верхней губе и т. д. При этом содержимое элементов не прозрачное, а гнойное, корки массивные, грубые, гнойные.

Строфулюс представляет собой плотные узелковые элементы, расположенные преимущественно на разгибательной поверхности рук и ног. Часть элементов имеет точечный пузырек на верхушке, но при этом его основание очень массивное, плотное, что существенно его отличает от ветряночного пузырька. Точечные корочки, образующиеся при расчесе элементов струфулюса, также не похожи на более крупные, сидящие на неизмененной коже, плоские корочки при ветряной оспе.

В летнее время иногда возникает необходимость дифференцировать ветряную оспу от изменений, появляющихся на коже от укуса комаров. Элементы в таких случаях располагаются лишь на открытых частях тела в виде корочек и узелков, пузырьков не бывает.

Очень редко за ветряную оспу в стадии корочек принимают папулонекротические туберкулиды или наоборот. Отличие состоит в том, что туберкулезное поражение протекает торпидно, в анамнезе нет указаний на наличие пузырьков. Корочки при этом значительно меньших размеров и имеют грязновато-белый цвет, расположены чуть ниже уровня кожи, что не свойственно корочкам при ветряной оспе.

Задача 1

Ребенку 6 месяцев

1к-гр молоко

2к-гречн мол инстантная каша140гр, ябл пюре 60гр

3к-мясное пюре 5гр(1ч.л.)+овощное пюре135гр+ябл сок 60мл

4,5к-грудн молоко.

между кормлениями питье

Задача 2

1. Наиболее вероятные заболевания:дезентерия и сальмонеллез, колитическая форма. Больше данных за дизентерию, тк, для нее наиболее характерна колитический вариант течения за сальмонеллез говорит цвет стуло-зеленый. Точно диагноз можно будет поставить после уточнения эпид анамнеза, пищевого анамнеза и специф исследований.

2. Степень тяжести-тяжелая, так ребенок постоянно спит, отказывается от еды, язык сухой- можно говорить об экзикозе; стул 10-12 раз.

3. Диагностика-ОАК,ОАМ, капрограмма, посев кала, реакция непрямой гемагглютинации с дезентерийным и сальмонелезным диагностикумом.

Лечение:антибактериальные препараты(фторхинолоны), энтерособенты, пре- и пробиотики.

Регидратация-если ребенок соглашается пить то через рот глюкозо-солевыми растворами(регидрон), если нет парентерально(только в стационаре).2 этапа-1-ликвидация дефицита жид-ти;2- поддерживающая терапия. Продолжается до прекращения потерь жидкости. симптоматческое лечение.

Задача 3.

Гемоглобин-140г/л N (норма 110-140)

Эритр-4,2*10¹²/л N (3,8-4,5)

ЦП-0,9 N (0,8-1,0)

Тромбоц-14*10⁹/л ↓(170-320)

СОЭ-2 мм/ч N (2-15)

Длит кровотеч-15 мин

свертываемость-начало-1 мин; конец-4,5 мин

ретракция кров сгустка- слабо выражена.

Лейкоц-5,4*10⁹/л N (4-9)

Полочкояд-2% N (1-5)

Сегментояд-42% чуть ↓ N (47-72)

Лимфоциты-40% чуть↑ N (19-37)

Заключение: тромбоцитопеническая пурпура

Билет 5

1. Характеристика периода новорожденности- начинается с момента рождения ребёнка и продолжается 4 нед. Ранний неонатальный период - основной период в процессе адаптации ребёнка к новым условиям жизни - от момента перевязки пуповины до окончания 7-х суток жизни. Прохождение плода по естественным родовым путям вызывает родовой стресс с последовательным напряжением функциональной активности гормональных систем, участвующих в процессах адаптации. В первые часы жизни увеличивается выброс катехоламинов и глюкокортикоидов с переключением на «долгосрочные меры защиты» - увеличение секреции тиреотропного гормона (ТТГ), адренокортикотропного гормона (АКТГ) и тироксина (Т4). Высокая концентрация катехоламинов в пуповинной крови при рождении способствует инициации дыхания, становлению лёгочной функции, прекращению секреции жидкости лёгкими. С первым вдохом новорождённого начинают функционировать органы дыхания. Уравновешивание давления в аорте и лёгочной артерии приводит к прекращению тока крови через артериальный проток и поступления крови из правого предсердия через овальное окно в левое. Происходит полное «включение» малого круга кровообращения; устанавливается адекватное дыхание с эффективным газообменом; пупочные сосуды запустевают, а питание ребёнка становится энтеральным. Сразу после рождения почки берут на себя гомеостатические функции, кровоток в них резко увеличивается за счёт снижения сопротивления в почечных сосудах. Газообмен новорождённого становится таким же, как у взрослого человека, катаболическая фаза обмена сменяется анаболической, начинается интенсивная прибавка массы и длины тела, развиваются анализаторы (прежде всего зрительный); формируются условные рефлексы и координация движений. В связи с преобладанием в ЦНС процессов торможения новорождённый большую часть суток спит. На звуковые и слуховые раздражители ребёнок реагирует установочной реакцией. С момента открывания глаз, начинает функционировать зрительный канал передачи информации. Показателем восприятия объекта новорождённым служат движения глазных яблок - слежение и фиксация взора, устанавливающиеся к месяцу жизни. Защиту от многих вирусных и некоторых бактериальных инфекций обеспечивают IgG, передающиеся ребёнку от матери. Функция собственных Т-лимфоцитов снижена. Заболевания неонатального периода обусловлены неблагоприятными факторами, действовавшими внутриутробно или в родах. В этом периоде выявляют пороки развития, наследственные заболевания, болезни, обусловленные АГ несовместимостью эритроцитов матери и плода, перинатальное поражение ЦНС гипоксического, травматического или инфекционного генеза, последствия внутриутробного инфицирования или инфицирования в родах. В первые дни жизни могут возникнуть гнойно-септические заболевания (например, пиодермия), бактериальные и вирусные поражения дыхательных путей и кишечника. Лёгкость инфицирования обусловлена отсутствием у новорождённых секреторного IgA и низким содержанием антител (АТ), относящихся к классу IgM. Дыхание, кровообращение, пищеварение и выделение совершаются с максимальной интенсивностью: частота дыхательных движений (ЧДД) 40 в минуту, частота сердечных сокращений (ЧСС) 140-160 в минуту, количество мочеиспусканий 20-25 раз в сутки. Первый акт дефекации происходит в течение 24 ч после рождения. Стул у новорождённого меняет цвет от чёрно-зелёного (меконий) до жёл- то-коричневатого. Частота дефекаций в периоде новорождённости соответствует частоте кормлений и количеству полученной пищи и в среднем составляет 3-5 раз в сутки. При рождении производится оценка по шкале Апгар. Оценка состояния производится по сумме баллов — 1-3б — тяжелое состояние, здоровые дети- 8-10б. Шкала Апгар — 0б- нет дыхания, сердцебиения, мышечного тонуса, рефлекторной возбудимости, бледный цвет кожи. 1б- ЧСС <100/мин, дыхание замедленное, нерегулярное, гиповентил, мышечный тонус частичное сгибание рефлекторная возб слабо выраж, цвет кожи- розовый и акроцианоз. 2б- ЧСС>100/мин, дыхание регулярное, крик, мышечный тонус активные движения, рефлекторная возбудимость — крик, активные движения, цвет кожи-розовый.