Экзаменационный билет № 48

1. Понятие об эндогенной интоксикации. Стимуляция естественной детоксикации, искусственная детоксикация, синдромная терапия. Хирургическое устранение источника интоксикации.

В биохимической природе эндотоксикоза острых хирургических заболеваний выделяют четыре основных механизма интоксикации:

ретенционный, возникающий вследствие задержки в организме конечных продуктов метаболизма;

обменный, возникающий в результате накопления в организма промежуточных продуктов метаболизма;

резорбционный, обусловленный всасыванием продуктов распада тканей;

инфекционный, связанный с микробными токсинами.

Источником эндотоксикоза при хирургических заболеваниях и повреждениях является нарушение регионарного (тканевого, органного) или системного метаболизма циркуляторно-ишемической, травматической или инфекционно-воспалительной природы, сопровождающееся прогрессирующим некробиозом тканей. Эндотоксикоз в этих случаях развивается несколько позже травмы или заболевания какого-либо органа. Пример тому: эндогенная интоксикация при перитонитах и гнойных очагах других локализаций.

По характеру течения эндотоксикозов выделяют острые, подострые и хронические формы. Однако в большинстве случаев при хирургических заболеваниях и травмах течение эндотоксикоза носит острый характер с внезапным началом и бурным нарастанием клинических явлений. Подострый эндотоксикоз характеризуется более продолжительным развитием. Хронические формы наблюдаются при длительно текущих гнойно-воспалительных заболеваниях, например, при хроническом сепсисе.

П рограмма ликвидации эндотоксикоза, которая учитывая этапность патогенеза состоит из следующих звеньев:

Удаление источника

Усиление биологических барьеров, сдерживающих проникновение токсинов за пределы источника

Нивелирование механизма распространения токсинов и продуктов полураспада через кровь и лимфу

Стимуляция механизма вывода токсинов из кровотока

Симптоматическая терапия

2. Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки. Виды гнойных заболеваний кожи: акне, фолликулит, фурункул и фурункулез, карбункул, гидраденит, рожа, эризепелоид, околораневые пиодермии. Клиника, особенности течения и лечения.

Кожа имеет сложную анатомическую структуру и разнообразные функции. Площадь кожного покрова около 15000 см². Защитная функция основана на барьерной роли между внешней средой и внутренними системами организма. Здоровая, неповрежденная кожа служит надежной преградой для проникновения микроорганизмов во внутреннюю среду, но ее защитная роль не ограничивается этим. Определенную роль играют бактерицидные свойства, основанные, в частности, на фагоцитарных реакциях в коже и ее придатках. В этом отношении определенную роль играет развитая лимфатическая система кожи. Повреждения кожи, нарушение ее системы защиты под воздействием неблагоприятных условий (диабет, авитаминоз, болезни кожи и др.) снижают общую резистентность организма к инфекции и служат фоном для развития гнойных заболеваний в коже и подкожной клетчатке.

Акнé или угри́ (от др.-греч. ἀκμή «остриё, разгар, расцвет») — это воспалительное заболевание кожи, вызываемое изменениями в пилосебационных структурах (состоят из волосяного фолликула и сальной железы).

Клинически наблюдается разнообразие элементов сыпи, локализующейся на коже лица, верхней половине груди и спины, где располагаются наиболее крупные сальные железы. В основании угревых элементов возникает воспалительный процесс, расплавляющий местные ткани с образованием гноя.Пустула (гнойный пузырек), вскрываясь, освобождается от содержимого, засыхая, образует корки, по снятии которых остаются синюшно-розовые рубцы.

В зависимости от тяжести течения акне выделяют 4 стадии процесса.