Определение достижения поставленных целей

Определить эффективность сестринского ухода можно, прежде всего, уста­новив, достигнуты ли поставленные совместно с пациентом цели. Это будет возможно, если они измеряемы и реальны. Цели должны быть записаны в виде поведенческих реакций пациента, его словесной реакции, оценки сест­рой тех или иных физиологических параметров.

Время или дата проведения оценки должны быть указаны для каждой вы­явленной проблемы. Например, при оценке действия снотворного препарата оценка может проводиться через короткий промежуток времени, при обуче­нии ребенка с нарушением познавательных способностей навыкам самоухо­да (одеваться, раздеваться, умываться, есть, пить и т.д.) - через продолжи­тельное время; при риске образования пролежней и оценке их состояния - ежедневно.

При этом очень важно, что сестра совместно с пациентом прогнозируют, когда они смогут достигнуть ожидаемого результата и провести его оценку.

«Сама по себе оценка - это написанное сестрой заключение о реакции пациента на сестринский уход (объективная оценка) и мнение пациента о достижении цели (субъективная оценка). Эти оценки могут не совпадать, тогда предпочтение должно быть отдано оценке самого пациента» (42).

В результате оценки можно отметить достижение цели, отсутствие ожидаемо­го результата или даже ухудшение состояния пациента, несмотря на проводимые сестринские вмешательства. Если поставленная цель достигнута, делается четкая запись в плане ухода: «Цель достигнута». В том случае, если цель не достигнута или достигнута не полностью, в графу «Итоговая оценка» записывается как сло­весная реакция пациента, так и оценка сестрой поведенческой реакции пациента (например: «По-прежнему съедает только 50% суточного рациона»).

В некоторых случаях сестры делают запись «Прекращено» рядом с запи­сью соответствующего сестринского вмешательства, или перечеркивают ре­шенную проблему. В любом случае записи уже решенных проблем пациента не убираются из плана.

На наш взгляд, наиболее удобный для работы вариант, предусматриваю­щий регистрацию проблемы, цели по каждой из потребностей и вмешатель­ства на одной стороне листа, а документирование реализации - на обороте этого листа.

Это позволит передать из плана в «архив» листы с проблемами, которые решены в процессе ухода. «Архивом» может служит «карман» (разделитель файлов) в конце пакета документов. Если в процессе ухода вновь появляется ранее решенная проблема, листы из «архива» возвращаются в план.