Преимущества и недостатки разных типов вопросов

Тип вопроса	Преимущества
Общий:	Полезны, так как способствуют самовыражению. Человек может описать собственными словами то, что для него важно.
Конкретный:	Позволяют быстро собирать конкретную информацию - точную и однозначную.
Наводящий:	Наводят отвечающего на ответ, соответ­ствующий нашему мнению.
Пробные:	Исследуют тему, которую спрашиваю­щий считает важной. Ответы могут да­вать конкретную информацию. Могут застать отвечающего врасплох.
Множественные:	Могут демонстрировать интерес и энтузиазм.

Итак, во время беседы уместны любые вопросы. Но, например, если об­щие вопросы - одно из основных средств общения в рамках методики не угрожающей беседы, то конкретные вопросы полезны для быстрого получе­ния стандартной информации. Конкретные вопросы используются в чрезвы­чайных ситуациях, когда точная регистрация сведений может быть очень важ­на для планирования ухода. Они не позволяют пациенту давать обстоятель­ный ответ, поэтому медсестре, возможно, придется задать больше вопросов, чтобы получить нужную информацию.

Например: Медсестра: «Вы любите творог?»;

Пациент: «Да, я часто его ем на завтрак, но...»; Медсестра: «Вы хотите сказать, что вы любите какой-то конкретный творог?»

Наводящие и множественные вопросы часто выглядят как подсказки, но одновременно являются и наводящими, и конкретными.

Например: «Вы ведь будете ежедневно утром и вечером самостоятельно определять уровень глюкозы крови?»;

«Теперь, когда я объяснила вам, почему эндокринолог настаивает на ежедневном самостоятельном определении уровня глюкозы крови, думаете ли вы, что у вас будут какие-либо трудности?».

Пробные вопросы могут показаться пациенту назойливыми, поэтому их следует задавать осторожно и очень редко.

Например: Пациент: «В последнее время у меня появилась слабость, при­ходится часто отдыхать».

Медсестра: «Замечали ли вы какие-нибудь другие симптомы?»

Пациент: «Да, я похудел».

Медсестра: «На сколько кг вы похудели?»

Пациент: «Я похудел больше, чем на 10 кг».

Медсестра (пробный вопрос): «Раньше с вами бывало что-то подобное?»

Пробные вопросы могут быть как общими, так и тесно связанными с об­суждаемой темой.

Кроме перечисленных выше пяти типов вопросов, существует множество других. Одни вопросы задавать легче, другие труднее, одни открывают доро­гу к общению с пациентами, а другие - могут пугать и вызывать защитную реакцию или злость.

Общие вопросы, которые медсестра задает пациенту, дают ему возмож­ность выражать свою мысль описательно, собственными словами. Отвечаю­щий на вопрос сам выбирает темп ответа и детали, которые он считает важ­ными. При этом со стороны медсестры не должно исходить никакого давле­ния, беседа должна проводиться как доверительное общение. Пациент дол­жен знать: сказанное им медсестре остается между ними и будет способ­ствовать улучшению взаимопонимания и сестринского ухода. В то же время, если задавать только общие вопросы, может быть трудно собрать весь мате­риал, необходимый для адекватной оценки состояния пациента. В такой си­туации помогают целенаправленные общие вопросы. В этом случае отвечающий может свободно выражать свои мысли в соответствии с поставлен­ным вопросом.

Например: Медсестра: «Расскажите мне, как вы питаетесь обычно в те­чение дня».

Пациент: «Я не бываю голодным».

Медсестра: «Сколько раз в день вы едите?»

Пациент: «Два раза основательно (утром и вечером) и три раза «на ходу»: чипсы, орешки, булки, «Фанту», и иногда - мороженое».

Медсестра: «Какую пищу вы предпочитаете есть дома?»

Пациент: «Ну, пельмени, яичницу с колбасой, пиццу. Люблю квашенную капусту, но...»

В данном примере целенаправленные вопросы позволили медсестре на­править беседу в нужном направлении, но дали возможность отвечающему добавить то, что он мог бы не сказать. Медсестра контролировала ход бесе­ды и, завершая оценку питания пациента, могла бы задать ему такой вопрос: «Что еще вы хотели бы рассказать мне о своем питании и привычках?»

Целенаправленные вопросы позволяют легче разговорить замкнутых людей.

Сестра должна владеть даром общения и способностью квалифицированно задавать вопросы в беседе с пациентом и членами его семьи.

Одновременно следует задавать только один вопрос. Например, лучше спросить: «У Вас есть дети?», а затем «Есть ли у Вас кто-нибудь на иждиве­нии?» Не стоит задавать такой вопрос: «Есть ли у Вас дети или кто-то другой на иждивении?» Если сестра беседует с человеком, профессия которого свя­зана с медициной, в вопросах могут быть и медицинские термины: «Нет ли у Вас никтурии?»

Другому же пациенту этот вопрос надо сформулировать: «Вы встаете но­чью, чтобы помочиться?»

Вопросы могут быть закрытые (законченные) или открытые (незакончен­ные). На закрытые вопросы сестра получает краткие ответы: «Да» или «Нет». Открытые требуют более подробного ответа. На вопрос: «Как Вы себя чув­ствуете сегодня?» можно получить необходимую информацию о состоянии здоровья пациента. На вопрос: «Вы чувствуете себя сегодня лучше?», види­мо, пациент ответит односложно. Вопрос надо построить так, чтобы он не влиял на ответ пациента.

 

ЗАПОМНИТЕ! Молчание позволяет вести наблюдение за пациентом и дает ему время собраться с мыслями.

Внимательное выслушивание облегчает зрительный контакт с па­циентом и дает ему возможность почувствовать интерес сестры к его проблемам и ко всему, что его беспокоит.

Доброжелательное отношение способствует непредвзятому взгляду на образ жизни пациента, его жизненные ценности.

Подготовка вопросов позволяет сделать беседу понятной и для сестры, и для пациента.

Короткие записи во время беседы помогут в дальнейшей работе.

 

Умение находить контакт очень важно для сестры, особенно при проведе­нии оценки состояния пациента, так как это обеспечит взаимопонимание и доверие. Нужно помнить, что человек может быть взволнованным, нервным и даже злым, плохо чувствовать себя. Во время беседы сестра должна сориенти­роваться, какие и сколько вопросов сможет «выдержать» человек. Не следует проявлять досаду и раздражение, если пациент что-то не может вспомнить.

Беседуя с лежащим пациентом, нужно поставить стул у его кровати и сесть таким образом, чтобы глаза пациента и сестры были на одном уровне. Это позволит пациенту считать, что сестра располагает временем и у нее есть желание его слушать. Нужно уметь поддерживать неторопливую бесе­ду, а не превращать ее в краткие вопросы и ответы. Не нужно пытаться удер­жать в голове всю полученную информацию, можно ее сразу же записать.

Сестра должна быть уверена, что правильно поняла ответы, для чего иногда необходимо вставить во время беседы фразы: «Мне кажется, что Вы говорите...» или: «Если я Вас правильно поняла, Вы...».

Во время беседы следует помнить, что другие люди не должны слышать ответ пациента. Это не всегда легко осуществить, если кровати пациентов стоят близко друг к другу. Но, тем не менее, надо обеспечить конфиденциаль­ность полученной информации (как устной, так и письменной). Если паци­ент может ходить и есть свободное помещение, целесообразно проводить беседу там. Общение проводится в тихой, спокойной обстановке и, если возможно, не прерываясь. Сестре не следует показывать пациенту, что она торо­пится, так как он, видя это, начнет отвечать на вопросы поспешно и неточно.

Мы уже говорили, что перед началом беседы, в том числе и при пер­вичной оценке, сестра обязана объяснить, почему она задает вопросы и для чего нужна эта информация. Желательно улыбнуться пациенту, назвать свое имя, отчество и должность. Следует дать понять человеку, что чем больше сестра будет знать о нем и его семье, тем лучше сможет организо­вать уход. Проявление заботы можно выразить и без слов. Если сестра на­клонится к пациенту во время беседы (например, если он плохо слышит), то даст ему знать, что заинтересована в точности и конфиденциальности информации.

Пациент также может сообщать о своем состоянии и без слов, поэтому сестра должна внимательно наблюдать за выражением его лица, смотреть «глаза в глаза», так как отсутствие контакта глазами может вызвать замеша­тельство, беспокойство или страх у пациента. Однако не нужно подолгу ос­танавливать взгляд на пациенте или своих записях. Нельзя упускать из вида суетливость, заламывание рук и другие подобные действия. Скажите паци­енту фразу: «Я вижу, Вы теребите свою пуговицу...», помогая ему выразить свое беспокойство словами и убедиться самой, что ее предположение о том, что человек нервничает, правильное.

Позвольте говорящему закончить фразу, даже если он чересчур многосло­вен. Не нужно «перескакивать» на другую тему и повторять вопрос без необ­ходимости.

«Информация, записываемая в лист сестринской оценки, по возможности не должна содержать такие утверждающие фразы, как «хороший» или «пло­хой», поскольку то, что покажется одной сестре «хорошим», другой может показаться «не очень хорошим».

Сестре следует уметь завершить беседу с пациентом, сказав фразу: «Оста­лось всего два вопроса...». В конце беседы обязательно надо «договориться с пациентом о дальнейших путях взаимодействия».