Неотложная помощь в стоматологии

 

1. Отправляясь на прием к стоматологу, женщина, страдающая сахарным диабетом, не ввела инсулин и не позавтракала. Стоматолог выполнял сложную манипуляцию и не смог сразу принять больную. За это время в манипуляционном кабинете пациентке ввели инсулин, и она съела яблоко. Вскоре у нее появились слабость, двоение в глазах, дрожь в теле, ощущение беспокойства и голода; затем потеряла сознание. Объективно: бледность и выраженная влажность кожных покровов. Язык влажный, запах изо рта обычный. Пульс учащен, напряжен. АД – 130/90 мм рт. ст. Тоны сердца звучные, живот мягкий, дыхание ровное. Ваш диагноз?

A Инфаркт миокарда

B Гипергликемическая кома

C Гипертонический криз

D Обморок

E Гипогликемическая кома

 

2. Женщине 48 лет, страдающей сахарным диабетом, два часа назад был введен инсулин. Позавтракать она не успела, т.к. торопилась на прием к стоматологу. Во время проведения стоматологических манипуляций у нее развилась гипогликемическая кома. С введения какого препарата должна начаться неотложная помощь этой больной?

A. Гидрокортизон

B. Адреналин

C. Глюкоза 40%

D. Глюкагон

E. АКТГ

 

3. Торопясь на прием к стоматологу, мужчина 53 лет, страдающий сахарным диабетом, не ввел инсулин. Во время ожидания своей очереди в коридоре у него появилась слабость, тошнота, боль в животе, а затем и рвота. К нему вышел врач-стоматолог. Объективно: сознание сохранено, однако больной безучастен к окружающему. Кожные покровы бледные, сухие, холодные на ощупь. Язык сухой, малиновый с коричневым налетом. Дыхание глубокое и шумное с выраженным запахом ацетона. Тонус глазных яблок снижен. Живот болезнен при пальпации. АД – 100/70 мм рт. ст. Пульс слабого наполнения, тахикардия. Что случилось с больным?

A. Гипергликемическая кома

B. Гипогликемическая кома

C. Инфаркт миокарда

D. Обморок

E. “Острый живот”

 

4. У женщины 34 лет, страдающей кетоацидотической формой сахарного диабета, во время проведения стоматологических манипуляций появились признаки кетоацидемической прекомы. С чего необходимо начать терапию для улучшения состояния этой больной?

A Раствор бикарбоната натрия 4%

B Искусственная вентиляция легких

C Раствор глюкозы 5 %

D Раствор хлорида натрия 0,9%

E Инсулин

 

5. Во время проведения пломбирования корневых каналов 47 женщина 52 лет, страдающая гипертонической болезнью, пожаловалась на усталость, появление сильной головной боли. Врач попросил больную потерпеть и продолжил манипуляции. Вскоре у пациентки появилось головокружение, тошнота, ноющая боль в сердце, стала плохо видеть, появилась рвота. Пульс 64 уд/мин, ритмичный, напряженный, АД – 220/150 мм рт. ст. Тоны сердца звучные, систолический шум у верхушки, акцент ІІ тона над аортой. Дыхание везикулярное. На вопросы отвечает правильно, четко. Движения в конечностях сохранены. Что случилось с больной?

A. Приступ стенокардии

B. Гипертонический криз

C. Мозговой инсульт

D. Обморок

E. Инфаркт миокарда

 

6. У мужчины 58 лет во время лечения 26 по поводу обострения хронического периодонтита появилась пульсирующая распирающая головная боль, психомоторное возбуждение, расстройство зрения, клоникотонические судороги. АД – 210/140 мм рт. ст. Окажите неотложную помощь этому больному.

A. Нитроглицерин сублингвально

B. Придание больному горизонтального положения

C. Промедол внутривенно

D. Анальгин внутримышечно

E. Преднизолон внутривенно

 

7. Во время лечения 25 зуба по поводу обострения хронического пульпита женщина 32 лет внезапно побледнела, лицо покрылось каплями пота, она потеряла сознание. Пульс – 92 уд/мин, слабого наполнения, ритмичный, АД – 40/20 мм рт. ст. Что случилось с больной?

A. Вазовазальный обморок

B. Острое нарушение мозгового кровообращения

C. Гипотонический криз

D. Инфаркт миокарда

E. Приступ пароксизмальной желудочковой тахикардии

 

8. Во время проведения препарирования кариозной полости в 16 зубе у мужчины 35 лет появились симптомы простого обморока. С чего необходимо начать оказание неотложной помощи этому больному?

A. Мезатон подкожно

B. Преднизолон внутривенно

C. Придать горизонтальное положение

D. Нитроглицерин сублингвально

E. Кордиамин подкожно

 

9. У мужчины 66 лет, страдающего ИБС, атеросклеротическим кардиосклерозом, хронической коронарной недостаточностью во время лечения 36 зуба по поводу хронического периодонтита появилась сильная загрудинная боль, иррадиирующая в левую лопатку, сопровождающаяся онемением левой руки. Больной побледнел, на лбу выступили капли пота. АД – 140/90 мм рт. ст., пульс – 76 уд/мин, ритмичный. Врач-стоматолог прекратил манипуляции, дал больному таблетку валидола под язык, но состояние пациента не улучшилось. Что случилось с больным?

A. Инфаркт миокарда

B. Приступ стенокардии

C. Гипертонический криз, кардиалгия

D. Кардиогенный шок

E. Тромбоэмболия легочной артерии с кардиалгией

 

10.У мужчины 60 лет во время стоматологического приема возник приступ стенокардии. Окажите неотложную помощь этому больному.

A. Кордиамин подкожно

B. Нитроглицерин под язык

C. Атропин подкожно

D. Алупент под язык

E. Строфантин внутривенно

 

11.К стоматологу обратился мужчина 56 лет, повышенного питания с выраженным цианозом губ. При обследовании выявлено обострение хронического периодонтита корней разрушенного 27 зуба и больному предложили перейти в хирургический кабинет. Встав с кресла, он пожаловался на острую загрудинную боль, иррадиирующую в левую руку, тошноту, слабость; побледнел, лицо покрылось каплями пота. Врач уложил больного на кушетку, измерил АД – 90/60 мм рт. ст. Пульс слабого наполнения, частый – 100 уд/мин, аритмичный. Дыхание везикулярное. Тоны сердца – глухие. Что случилось с больным?

A. Аритмический шок

B. Стенокардия напряжения

C. Мозговой инсульт

D. Инфаркт миокарда

E. Обморок

 

12.Во время проведения стоматологических манипуляций по поводу лечения хронического пульпита 21 зуба больной пожаловался на появление острой загрудинной боли с иррадиацией в левое плечо и нижнюю челюсть. Врач приостановил лечение и дал больному нитроглицерин под язык. Однако через 10 минут эффект не наступил. Определите дальнейшую тактику врача.

A. Промедол внутримышечно

B. Строфантин внутривенно

C. Кордиамин подкожно

D. Лидокаин внутривенно

E. Сульфат магния внутривенно

 

13.Во время оказания неотложной стоматологической помощи инвалиду ІІ группы по эпилепсии у него возник судорожный припадок. После придания пациенту положения, исключающего вторичное травмирование, окажите ему неотложную медикаментозную помощь.

A. Гидрокортизон внутривенно

B. Дибазол внутривенно

C. Эуфиллин внутривенно

D. Реланиум внутривенно

E. Кордиамин подкожно

 

14.По поводу лечения пульпита 11 зуба врач произвел больному 38 лет, страдающему бронхиальной астмой, анестезию 2% раствором лидокаина. Через несколько минут больной пожаловался на одышку (затруднен выдох), появился цианоз губ, вены шеи вздулись. Пульс – 106 уд/мин, аритмичный. АД – 150/100 мм рт. ст. Аускультативно над легкими выслушивается жесткое везикулярное дыхание с замедленным выдохом и множеством рассеянных сухих хрипов. Перкуторно над легкими определяется коробочный звук, тоны сердца прослушать не удается. Какой клинический синдром развился у этого больного?

A. Артериальной гипертензии

B. Аритмический

C. Бронхообтурационный

D. Анафилактический шок

E. Сердечная астма

 

15.После проведения проводниковой анестезии 2% раствором лидокаина у больной 44 лет, страдающей бронхиальной астмой, развился острый приступ бронхиолоспазма. Окажите необходимую помощь.

A. Атропин подкожно

B. Адреналин подкожно

C. Эуфиллин внутривенно

D. Бромгексин внутривенно

E. Гепарин внутривенно

 

16.В кабинет к стоматологу вошла женщина 29 лет и сказала о том, что пока она ожидала своей очереди в коридоре, ее укусила в плечо оса. Пожаловалась на спазмы в горле, после чего голос был утрачен, появился грубый кашель, резкое затруднение вдоха, синюшность лица и набухание шейных вен. Пульс частый, слабого наполнения. Что случилось с больной?

A. Бронхоспазм

B. Одышка из-за боли

C. Аллергический отек гортани

D. Токсическое действие яда осы

E. Отек легких

 

17.Во время проведения стоматологических манипуляций по поводу лечения 26 зуба у женщины 32 лет ее укусила пчела. Через пять минут больная пожаловалась на затруднение вдоха, побледнела, дыхание стало шумным, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура, больная начала метаться. Окажите неотложную помощь.

A. Гепарин внутривенно

B. Адреналин подкожно

C. Папаверин внутривенно

D. Бромгексин внутривенно

E. Преднизолон внутривенно

 

18.Во время ожидания очереди на прием к стоматологу женщину 32 лет в шею укусила пчела, в результате чего у нее развился резкий симметричный отек лица, бронхоспазм, гиперемия кожных покровов, крапивница, повышение температуры тела до 38° С. Что случилось с больной?

A. Отек Квинке

B. Астматический статус

C. Анафилактический шок

D. Ларингоспазм

E. Септический шок

 

19.Через 15 минут после подслизистого введения витамина В1 пациент 34 лет почувствовал заложенность в ушах, зуд за ушной раковиной, век, нарастающее удушье. При осмотре отмечается отек век, больше слева, губ, языка. С чего необходимо начать оказание неотложной помощи этому больному?

A. Адреналин подкожно

B. Эуфиллин внутривенно

C. Димедрол внутривенно

D. Гидрокортизон внутривенно

E. Фуросемид внутримышечно

 

20.Во время лечения 27 зуба по поводу осложнения кариеса женщина 52 лет вела себя беспокойно, сильно нервничала, глубоко дышала. При введении в полость зуба пломбировочного материала большого объема больная сделала резкое движение и пломбировочный материал упал со шпателя. У больной внезапно появился сухой кашель, шумное прерывистое дыхание, цианоз верхней половины туловища, лицо исказилось гримасой страха, она вскочила на ноги, показывая, что задыхается. Попытка удалить пломбировочный материал с помощью приема Геймлиха не удалось. Определите дальнейшие действия врача.

A. Ввести но-шпу внутривенно

B. Ввести эуфиллин внутривенно

C. Провести искусственное дыхание “рот ко рту”

D. Провести непрямой массаж сердца

E. Провести коникотомию

 

OТВЕТЫ

 

1. Е	10. В	19. A
2. С	11. D	20. E
3. А	12. A
4. Е	13. D
5. В	14. C
6. А	15. C
7. А	16. C
8. С	17. E
9. В	18. A