Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение можно считать наиболее естественным, физиологичным видом устранения болей. При многих заболеваниях, особенно после исчезновения острых проявлений, оно является наиболее эффективным. Санаторно-курортное лечение противопоказано лицам, страдающим инфекционными, в том числе венерическими заболеваниями, психическими расстройствами, а также тем, кому пребывание на курорте может принести вред в острой фазе различных заболеваний, при тенденции к кровотечениям, при новообразованиях, особенно злокачественного происхождения, и женщинам во второй половине беременности, а также при наличии акушерской патологии. В зависимости от преобладания того или иного природного фактора курорты подразделяются на климатические, бальнеологические и грязелечебные.
Климатические курорты. Биологическое действие климата многообразно: успокаивает и тонизирует нервную систему, улучшает регуляцию жизненных процессов (активизирует обмен веществ, функцию дыхания, кровообращения, пищеварения), повышает сопротивляемость инфекционным заболеваниям.
Климат пустынь отличается продолжительным жарким и сухим летом с очень высокой средней температурой воздуха, низкой влажностью, интенсивной солнечной радиацией. Такой климат способствует обильному потоотделению, облегчает функцию почек, в связи с чем показан при нефритах.
Климат степей также жаркий и сухой, но отличается более резкими перепадами температуры дня и ночи. На степных курортах дополнительно используют лечение кумысом.
Климат лесостепей Европейской части создает щадящие условия. При нем не бывает резких перепадов температуры, наблюдается умеренная влажность. Летом нет удушливой жары, зимой сильных морозов. Курорты этой зоны широко показаны при различных хронических заболеваниях, в том числе сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь).
Горный климат – это чистый воздух, интенсивная солнечная радиация, особенно ультрафиолетовая, пониженное барометрическое давление и относительно высокое содержание кислорода, особенно в высокогорных районах. Климат оказывает тонизирующее и закаливающее действие, показан лицам, страдающим функциональными расстройствами нервной системы, хроническими компенсированными заболеваниями легких и сердца.
Бальнеологические курорты. Под бальнеотерапией понимается совокупность лечебных методов, основанных на использовании минеральных вод. Минеральные воды, которые образуются в недрах земли под влиянием различных геологических процессов, содержат различные соли в ионизированном виде (гидрокарбонатные, хлоридные, сульфидные нитратные воды и др.). По газовому составу различают воды углекислые, сероводородные, радоновые, азотные. Кроме того, в зависимости от химического состава выделяются воды, содержащие биологически активные микроэлементы, йодбромные, железистые, кремнистые, мышьяковистые. По количеству (в граммах) минеральных солей, растворенных в 1 л воды, различают воды слабой (22,5 г/л), средней (515 г/л) и высокой (более 15 г/л) минерализации. Кроме того, учитывают кислотность минеральной воды, ее температуру. Специфика действия питьевых минеральных вод зависит от их химического состава.
Выбор курорта при заболеваниях костно-мышечной системы основан на специфическом действии природного фактора. Совершенно очевидно, что минеральные воды лечебные и грязи по своему составу сложнее многих фармакологических препаратов. Действие их на организм считается менее специфичным, но более сложным и интегрированным. При выборе курорта следует учитывать климатическую зону.
Как и другие средства терапии, санаторно-курортное лечение имеет свои показания и противопоказания, свои возможности и пределы. Появление выраженной бальнеологической реакции, тем более обострения патологического процесса в ходе курортной терапии, предусматривает отмену минеральных ванн, грязевых и других физических процедур, назначение медикаментозного лечения. Для эффективного лечения больных ревматическими болезнями необходимо учитывать особенности действия минеральных вод.
Курорты с радоновыми водами. Заболевания суставов – одно из первых показаний для радоновых курортов. Обезболивающий эффект радонотерапии нарастает в течение 3-х месяцев и сохраняется до 6 месяцев после курортного лечения. Риск неблагоприятного влияния на здоровье не доказан и несопоставим с осложнениями терапии нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).
Радонотерапия эффективна при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов. Основные эффекты радонотерапии при данной патологии: десенсибилизирующий, противовоспалительный, трофический, анальгезирующий, восстанавливающий нарушенные функции суставов, предотвращающий прогрессирование процесса.
Сульфидные (сероводородные) ванны оказывают выраженное десенсибилизирующее, обезболивающее действие за счет усиления периферического кровообращения и процессов регенерации. При лечении больных применяются ванны с разной концентрацией сероводорода в 50, 100 и 150 мг/л общего сероводорода. При воздействии сероводорода на кожу происходит раздражение нервных окончаний, изменяется количество и активность в ней гистамина, ацетилхолина и других веществ. Расширение сосудов кожи определяет гемодинамические сдвиги: усиливается кровообращение в кожных покровах и глубоких тканях, в сосудах сердца и конечностей. При этом улучшаются кровообращение и обменные процессы в коже и подлежащих тканях: суставных сумках, хрящах, внутренних органах.
Углекислые воды оказывают выраженное положительное влияние на сократительную функцию миокарда, нормализуют ритм сердечной деятельности, периферическую гемодинамику.
Углекисло-сероводородные ванны показаны больным ревматоидным артритом с выраженными дистрофическими изменениями в различных системах, при наличии признаков ожирения, при преобладании пролиферативных явлений в суставах.
Хлоридные натриевые ванны способствуют улучшению кровообращения, микроциркуляции и трофики тканей, устранению гиперкоагуляции крови и нормализации иммунологических процессов. Усиливая кровообращения в сосудах кожи и обмен веществ, они оказывают общеукрепляющее и тонизирующее действие. В коре головного мозга нормализуются процессы возбуждения и торможения, что очень важно при обменно-дистрофических процессах в тканях.
Ванны с морской водой по механизму действия аналогичны хлоридным натриевым водам, могут быть базовой терапией при заболеваниях костно-мышечной системы. Морские купания – один из существенных методов комплексной курортной терапии, применяются с лечебной, тренирующей и закаливающей целью (июнь-сентябрь) при температуре воды не ниже 22 °C при волнении моря не выше двух баллов. Курс морских купаний следует начинать с обтирания морской водой, затем следует морское купание 3–5 минут с последующим увеличением продолжительности до 6–10 минут.
Грязелечение. При заболеваниях о*censored*-двигательного аппарата оказывает десенсибилизирующее и противовоспалительное действие, способствует увеличению объема движений в суставах, уменьшению воспалительных явлений, снижению скованности позвоночника. Следует придерживаться строго индивидуального подхода. Метод основан на применении грязей минерально-органического происхождения и грязеподобных веществ (глин и др.), лечебное действие которых обусловлено влиянием температурного и механического факторов, природными физическими свойствами и химическим составом. Лечение проводят в основном на курортах, расположенных вблизи месторождений лечебных грязей, хотя распространено и внекурортное с использованием привозной.
Наиболее часто применяют сероводородные иловые грязи (донные отложения солевых водоемов), сапропели (донные отложения пресных водоемов), хорошо разложившиеся минерализованные и пресноводные торфы, глинистые илы, гидротермальные грязи (глинистые образования, возникающие в районах активной вулканической деятельности), сопочные грязи (полужидкую глинистую массу, образовавшуюся в результате разрушения горных пород и поступающую по трещинам земной коры в газонефтеносных областях на поверхность).
Лечебные грязи состоят из грязевого раствора, остова и так называеемого коллоидного комплекса. Грязевой водный раствор минеральных и органических веществ у разных грязей различен.
Грязелечение стимулирует обмен веществ, способствует рассасыванию очагов воспаления. Улучшая питание тканей, вызывает размягчение рубцов, ускоряет процесс сращения кости после перелома, уменьшает тугоподвижность и увеличивает объем движений в суставах, улучшает работу надпочечников. Лечебная грязь обладает противомикробным действием: приложенная к коже или слизистым оболочкам, поглощает содержащиеся на их поверхности бактерии; в грязи присутствуют также вещества типа антибиотиков. В качестве процедур используют грязевые ванны и аппликации. Существуют методы одновременного воздействия на организм лечебной грязью и электрическим током.
Грязелечение входит в комплексную терапию хронических заболеваний о*censored*-двигательного аппарата, при лечении осложнений после травм конечностей и позвоночника (особенно сопровождающихся ограничением подвижности), а также последствий заболеваний и травм периферической и центральной нервной систем.
Противопоказаниями к грязелечению являются острые и хронические воспалительные процессы в стадии обострения, злокачественные и некоторые доброкачественные новообразования, нарушение функции яичников с повышенным образованием женских половых гормонов (при необходимости аппликаций в зоне малого таза или вблизи нее), туберкулез, некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы (выраженные явления атеросклероза, гипертоническая болезнь II и III стадий, аневризма аорты или сердца, нарушение кровообращения II–III стадий, варикозное расширение вен), заболевания крови и кроветворных органов, склонность к повторяющимся кровотечениям, болезни почек, тиреотоксикоз, инфекционные болезни, в том числе венерические в острой и заразной стадиях, резко выраженное истощение. Грязелечение абсолютно противопоказано при беременности сроком более 5 месяцев.
Нафталанотерапия. Является патогенетической терапией болезней суставов, для повышения эффективности которой нафталан применяют в комплексе лечебных мероприятий, включающем также физические и медикаментозные факторы. Нафталан способствует рассасыванию воспалительных процессов, уменьшению боли, улучшению кровообращения в результате воздействия на нервную и ретикулоэндотелиальную системы, которые играют важную роль в защитных процессах организма.
Гидротерапия. В комплексном санаторно-курортном лечение больных с заболеваниями костно-мышечной системы оказывает терапевтическое воздействие за счет сочетания раздражений термического, химического, механического факторов.
Широко применяют души (струевой, дождевой, Шарко, подводный душ-массаж), ванны (общие, двух-, четырехкамерные) В результате улучшается крово– и лимфообращение в тканях, усиливается их трофика, снижается мышечный тонус, уменьшается боль, создаются благоприятные условия для разработки суставов. Температура воды используется индифферентная (34–35 °C) или теплая (36–37 °C). Под влиянием термического раздражения в организме усиливаются обменные процессы, увеличивается скорость протекания биохимических реакций, микроциркуляция. Кроме этого, при добавлении в пресные ванны различных отваров трав или активных веществ достигается дополнительный желаемый эффект, который помогает улучшить движения в суставах и уменьшить болевой синдром за счет активного вещества.
В дополнение к водным процедурам на бальнеологических курортах используется большое количество специальных оздоровительных программ: массаж (включая восточные массажные техники – тайский, шиацу, лаосский, рейки, рефлексогенный), гимнастика, обучение правильному питанию, аюрведа, йога.
Так как бальнеотерапия не связана с наличием природных источников и грязей, она может проводиться во многих странах и климатических зонах, практически в любое время года. Показания для бальнеологических ванн: дегенеративное искривления суставов, остеохондроз, заболевания о*censored*-двигательной системы, выпадение интервертеральных дисков после операций, патологические искривления позвоночника, заболевания мышц, лечение в послетравматический период, подагра.
Противопоказания для бальнеологических ванн: открытые раны, активный период любого туберкулеза, злокачественные опухоли, сердечная недостаточности, тромбоз и флебит, малокровие, анемия, лейкемия, гемофелия, беременность, астматические заболевания.
Бальнеотерапия объединяет методы лечения, профилактики и восстановления нарушенных функций организма минеральными водами как при наружном, так и при внутреннем их применении. К водолечебным процедурам относятся хвойные, йодобромные, кислородные, минеральные, морские, ски*censored*ные ванны, а также душ Шарко, гидромассаж, циркулярный душ и другие процедуры.
Пузырьковая ванна создает эффект массажа и, благодаря минеральным элементам, содержащимся в воде, восстанавливает минеральный баланс тела, расслабляет и успокаивает нервную систему.
Гидромассажная ванна обеспечивает массаж отдельных зон, расслабляющий мышечную ткань.
Душ Шарко хорошо помогает снимать напряжение с мышц позвоночника, помогает в лечении заболеваний внутренних органов.
Массажный душ обладает тонизирующим и укрепляющим действием, помогает эффективно бороться с целлюлитом. Эффект от процедуры усиливается содержанием соли в морской воде.
Подводный душ обеспечивает массаж под водой с эффектом лимфодренажа, который укрепляет сосуды и облегчает боли в суставах.
Подводный массаж теплой морской водой дарит ощущение расслабленности, улучшает кровообращение, способствует потере лишних килограммов.

Незаменимым компонентом курортного лечения является организация правильного питания. Несмотря на то, что этот компонент комплексной терапии широко известен, многие пациенты им пренебрегают или неправильно используют его на практике.
Физиотерапевтические средства, включаемые в общий терапевтический комплекс, повышают общую эффективность санаторно-курортного лечения. В зависимости от выраженности болевого синдрома применяют ДУФ-облучение, индуктотермию, ДМВ-терапию, ультразвуковую терапию и фонофорез гидрокортизона, а также электрофорез различных препаратов и другие физиотерапевтические методы. Все большее применение при лечении болевого синдрома при заболеваниях о*censored*-двигательного аппарата находит лечение холодом.
Во многих санаториях в комплексное лечение при заболеваниях костно-мышечной системы включают метод внутритканевой электростимуляции по А. А. Герасимову. В основе метода лежит воздействие электрического тока специальных параметров с целью нормализации кровообращения кости, прекращения распада хрящевой ткани, ликвидации отложения солей, восстановления пораженных нервов. Эффективность проведенного курса, включающего несколько сеансов, согласно проведенным исследованиям, достигает 95 %.
Наиболее выраженный терапевтический эффект наблюдается при комплексном санаторно-курортном лечении, включающим бальнеотерапию, массаж, физиолечение, лечебную физкультуру. В ходе целенаправленного лечения уменьшается мышечный спазм, снижается болезненность при пальпации, устраняются функциональные блокады суставов. Все это приводит к увеличению объема движений и уменьшению болевых ощущений. Так, при сколиозе наиболее результативным является метод комплексного консервативного лечения с применением грязелечения, бальнеотерапии, гидротерапии, мануальной терапии и постизометрической релаксации мышц, классического массажа, физиолечения. При подагрическом артрите из бальнеотерапевтических методов могут быть применены радоновые, сульфидные, йодобромные и хлоридные натриевые ванны. В комплексное курортное лечение курс лечения должны включаться питьевая щелочная минеральная вода и диета, а также лечебная гимнастика.
Обычно комплекс санаторно-курортного лечения включает в себя 8–10 ванн и грязевых процедур, 5–10 процедур массажа, 5–18 процедур физиолечения, 14–18 занятий лечебной гимнастикой. Этим обычно достигается достаточная эффективность лечения.