Зубное и челюстное протезирование у детей и подростков.

Причины потери зубов у детей 1. Кариес и его осложнения в 78 % случаев приводят к преждевременной потери зубов у детей и подростков. 2. Травма - в 12 % случаев 3. Гипоплазия и флюороз - в 6 % случаев 4. Адентия - в 3% случаев 5. Воспалительные заболевания челюстей

Показаниями к зубному протезированию у детей являются:

Кариозное разрушение временных и постоянных зубов.

Повышенная стираемость эмали временных и постоянных зубов.

Гипоплазия эмали.

Ранняя потеря временных и постоянных зубов.

Адентия частичная или полная.

Ретенция зубов.

Дефекты верхней зубной дуги, обусловленные одно- и двусторонним сквозным несращением верхней губы, альвеолярного отростка и неба.

Дефекты альвеолярного отростка и нёба при врожденной патологии развития или вследствие воспалительных, травматических или др. повреждений челюстей.

Своевременное протезирование предупреждает развитие зубочелюстных деформаций.

Показания к зубочелюстному протезированию уточняют с помощью рентгенологического исследования альвеолярного отростка, компьютерной томографии, ортопантомографии, либо обзорной рентгенографии челюстей. Оценивают положение и степень развития зачатков, наличие для них места в зубном ряду, а также возможность его сохранения или создания.

Последствия преждевременной потери зубов 1. Нарушение функции жевания 2. Нарушение функции языка 3. Формирование плоского типа лица при потере зубов во фронтальном участке 4. Снижение высоты прикуса и формирования укороченной зубной дуги при ранней потере зубов в боковых участках 5. Дисфункция височно - нижнечелюстных суставов 6. Развитие вторичных деформаций прикуса: - Смещение рядом расположенных зубов в сторону деформации - Зубоальвеолярное удлинение - Наклон зубов в сторону дефекта.

К задачам детского протезирования относят: 1. Замещение дефектов отдельных зубов или зубного ряда. 2. Обеспечение правильного роста и развития челюстей. 3. Сохранение места для постоянных зубов прорезываются. 4. Восстановление функций полости рта: жевания, глотания и речи. 5. Соответствие протезов эстетическим требованиям. 6. Предупреждение развития зубочелюстных аномалий и деформаций прикуса. 7. При наличии зубочелюстных аномалий или деформаций прикуса - одновременное замещение дефекта и лечения ортодонтической патологии.

Класификация зубных протезов у детей 1. Протезы, которые восстанавливают дефекты твердых тканей отдельных зубов: а) вкладки б) виниры; в) искусственные коронки. - Профилактические - при травматических осколков части коронки без нарушения целостности полости зуба (временные или терапевтические коронки); - Восстанавливающие анатомическую форму зуба; - Фиксирующие или опорные (входящих в конструкцию ортодонтического аппарата) г) штифтовые зубы; 2. Протезы, замещающие дефекты зубного ряда: а) мостовидные (с одной или с двумя опорами - раздвижные); б) частичные съемные пластиночные протезы; в) полные съемные пластиночные протезы; г) бюгельные протезы; д) протез - распорка; е) протезы с функцией стимулятора роста 3. Протезы для замещения дефекта неба: а) обтураторы типа Ильина - Маркосян (при частичных несрастаниях твердого и мягкого неба); б) плавающие обтураторы типа Кеза, Часовских и др.. (при полных одно-и двусторонних несрастаниях губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба); в) преформуючи пластинки; д) защитные пластинки. 4. Пострезекционние протезы - протезы для замещения послеоперационных дефектов челюстей

К челюстно-лицевому протезированию у детей прибегают после резекции верхней или нижней челюсти в связи с опухолевым ростом. Удаление опухоли нижней челюсти сопровождается образованием дефекта. Дефект может быть частичным, без нарушения непрерывности челюстной кости. Протезирование такого дефекта проводится после выписки из стационара. Протез в данном случае отличается от обычного только более толстым базисом в участке резекции. Замена протеза на новый производится в сроки, диктуемые возрастом пациента. При полной резекции челюсти с нарушением ее непрерывности протезирование представляет сложную задачу. В этих случаях надо позаботиться не только о восстановлении формы и функции резецированной челюсти, но и о том, чтобы не сместились оставшиеся фрагменты челюсти. При одностороннем дефекте тела нижней челюсти, половинном дефекте, дефектах подбородочного отдела в предоперационном периоде ребенку изготавливают шину Ванкевич. Применяют ее у, детей во временном прикусе, сменном и постоянном. В послеоперационном периоде ребенку изготавливают протез с фиксацией на сохранившемся фрагменте по типу зубодесневой шины Вебера с наклон-ной плоскостью на здоровой стороне во избежание смещения фрагмента челюсти в больную сторону. Этим протезом ребенок пользуется до реконструктивной костной пластики, которая обычно проводится через 6 месяцев. Через 6-12 месяцев после восстановления непрерывности челюсти костным трансплантатом проводится протезирование дефекта зуба съемным протезом. После частичной или полной резекции верхней челюсти образуется большой дефект, который вызывает значительные функциональные и косметические расстройства. Нарушаются акты дыхания, жевания, глотания, речи. Всем детям с дефектами верхней челюсти, образовавшимися в результате хирургического лечения по поводу опухоли, необходимо изготавливать протезы, Протезирование должно быть ранним и проводиться, как правило, в стационаре спустя 2-3 недели после операции. Протезирование удается провести, начиная с 2-3-летнего возраста. Протез фиксируется на кламмерах. Обтурирующую часть нужно тщательно обработать, отполировать во избежание травмы нежных тканей послеоперационного ложа. Протез надо делать легким, пустотелым. Быстро изменяющиеся взаиморасположения различных отделов лица, обусловленные ростом челюстей, сменой зубов, вызывают необходимость в частой коррекции и смене протеза. Детское протезирование предотвращает следующие функциональные и морфологические, а также эстетические нарушения в зубочелюстной системе детей: — мезиальный, дистальный, оральный и вестибулярный сдвиг зубов, ограничивающих дефект; — зубоальвеолярное удлинение, вертикальное перемещение зубов-антагонистов; — задержку прорезывания постоянных зубов на месте раньше времени удаленных временных зубов; — появление вредных языковых привычек и парафункций; — нарушение жевания, глотания и речи. Таким образом, своевременно и правильно проведенное протезирование зубов и челюстей у детей избавляет их от косметических и функциональных недостатков и тем самым способствует полноценному развитию прикуса и лица у ребенка.