КЛАССИФИКАЦИЯ клиновидного дефекта по течению

1) Фаза обострения. В области клиновидного дефекта появляется гиперестезия, трудно устранимый зубной налёт, отмечается заметное для больного увеличение клиновидного дефекта. Фаза обострения длится в течение 1,5-2 месяцев.

2) Фаза стабилизации. Без лечения исчезает гиперестезия, зубного налёта нет, клиновидный дефект не увеличивается. Фаза стабилизации может продолжаться в течение 8-9 месяцев.

Диагностика. Клиновидные дефекты могут быть единичными, но чаще они множественные, располагаются на симметричных зубах. Клиновидный дефект возникает преимущественно в непосредственной близости от границы эмаль-цемент. Его форма в продольном сечении зуба напоминает треугольник с меньшей стороной на участке коронки. Клиновидный дефект часто достигает слоя дентина. Стенки дефекта плотные, блестящие, гладкие. Под микроскопом в слое дентина обнаруживают горизонтальные желобки и полосы, дентинные трубочки преимущественно открытые, на участке шейки большая их часть обтурирована. В тех случаях, когда дефект подходит близко к полости зуба, видны её контуры, однако полость зуба никогда не вскрывается. Клиновидный дефект иногда достигает такой глубины, что под влиянием механической нагрузки может произойти отлом коронки зуба. В большинстве случаев зондирование безболезненно; болевые ощущения могут возникать в момент действия раздражителя.

Дифференциальная диагностика. Клиновидный дефект дифференцируют от заболеваний некариозного происхождения: эрозии твёрдых тканей зубов, пришеечного некроза эмали, кариеса зубов (поверхностного и даже среднего). При дифференциальной диагностике с кариесом необходимо учитывать типичную локализацию клиновидного дефекта на обнажённых шейках зубов и более разнообразную локализацию кариозных очагов. Характерна также форма клина при выраженном истирании твёрдых тканей. Начальные проявления этих двух заболеваний весьма сходны и выражаются в шероховатости и незначительной убыли тканей зуба. Тем не менее при клиновидном дефекте шероховатость постепенно сглаживается, а стенки и дно уплотняются, при поверхностном кариесе углубление очага деминерализации сопровождается образованием размягчённой ткани с неровными, как бы подрытыми краями эмали. Для поверхностного кариеса более характерна боль при воздействии химических факторов, при клиновидном дефекте — всех видов раздражителей.

Более сложна дифференциальная диагностика клиновидного дефекта и эрозии твёрдых тканей зуба. И при одном, и при другом заболевании убыль зубных тканей не сопровождается размягчением дна и стенок элемента поражения. Оба заболевания нередко сопровождаются гиперестезией твёрдых тканей. Отличительные признаки указанных заболеваний — локализация очага поражения и его внешний вид. Клиновидный дефект никогда не распространяется по всей вестибулярной поверхности коронки зуба, как это иногда наблюдается при эрозиях. Форма дефекта при типичной эрозии блюдцеобразная, при клиновидном дефекте истирание твёрдых тканей имеет V-образную форму. Резцы нижней челюсти эрозиями не поражаются, а истирание при клиновидных дефектах отмечается именно на этих зубах.

ЛЕЧЕНИЕ.

Этапы лечения:

1.Комплексная реминерализующая терапия.

2. Пломбирование композитами.

Лечение клиновидного дефекта зависит от стадии и фазы.

1. Начальный и поверхностный клиновидный дефекты:

           1) Комплексная реминерализующая терапия.

1/ в фазе обострения проводят 2 курса комплексной реминерализующей терапии в течение 1 месяца, перерыв 3 месяца:

Общее лечение:

· глицерофосфат кальция по 0,5-3 раза в день,

· кламин по 1 таблетке-3 раза в день

· или фитолон по 30 капель-3 раза в день за 15 минут до еды;

· поливитамины (компливит, квадевит) по 1 драже-3 раза в день;

Местная ремтерапия:

·     чистка зубов фосфатсодержащими зубными пастами, используя вертикальные движения зубной щётки; необходимо исключить горизонтальные движения зубной щётки. Рекомендуется использовать зубные пасты «Жемчуг», «Новый жемчуг», «Колгейт», «Бленд-а-мед», «Ремодент», «Президент», «Колгейт».

·     аппликации этих же зубных паст на зубы с клиновидными дефектами по 15 минут 2 раза в день.

·     назубный электрофорез (препаратов кальция) не желателен, так как из-за близости десны возможен электрофорез в десну.

2/ в фазе стабилизации – проводят 2 курса комплексной реминерализующей терапии в год, длительность курса 1 месяц, перерыв 6 месяцев.

Начальный и поверхностный клиновидные дефекты не пломбируют.

2. Средний и глубокий клиновидные дефекты:

Этапы лечения:

           1) Комплексная реминерализующая терапия,

           2) Пломбирование дефекта композитами.

1/ в фазе обострения проводят 2 курса комплексной реминерализующей терапии, длительность курса 1 месяц, перерыв между курсами 3 месяца;

2/ в фазе стабилизации – проводят 1 курс комплексной реминерализующей терапии в течение 1 месяца.

После курса ремтерапии, когда ИР становится равным 1-1,5 баллам, проводят пломбирование клиновидных дефектов композитами, используют изолирующие прокладки из стеклоиономерного цемента.

Особенности препарирования твёрдых тканей зуба при клиновидном дефекте. При лечении клиновидного дефекта для достижения оптимальных результатов и предотвращения выпадения пломб требуется расширенное препарирование, смысл которого заключается в удалении изменённой эмали (участки микротрещин, нависающие края эмали) и изменённого дентина. Пломбирование без предварительного расширения границ клиновидного дефекта не даёт хорошего результата, так как в этом случае фиксация пломбировочного материала осуществляется к поражённым тканям, которые не обеспечивают надлежащей фиксации пломбировочного материала. Величина расширения при препарировании различна в разных зонах. Максимальное расширение (до 3-4 мм). Для предотвращения выпадения пломб после пломбирования клиновидного дефекта проводят повторные курсы комплексной ремтерапии 1-2 раза в год.