Временное шинирование при пародонтите и его роль в комплексной терапии.

Показания к шинированию: • для стабилизации зубов с повышенной подвижностью, • для предупреждения

перемещения зубов; • для стабилизации зубов после ортодонтического лечения; • для стабилизации зубов после острой травмы.

Временные шины должны:

• минимально травмировать ткани зуба; • легко модифицироваться в процессе лечения; • по возможности быть не очень дорогими; • не препятствовать проведению хирургических и терапевтических манипуляций; • не затруднять проведение гигиенических манипуляций. надежно фиксировать все зубы, легко накладываться и сниматься с зубных рядов;

1. равномерно перераспределять жевательное давление на опорные зубы и замещать дефект зубных рядов;

2. при фиксации на зубных рядах не препятствовать лекарственной терапии и хирургическому лечению;

3. не травмировать слизистую оболочку десны;

4. отличаться простотой изготовления.

Временные шины применяют в течение всего периода комплексного лечения развившегося пародонтита до момента наложения постоянного шинирующего аппарата. При генерализованном пародонтите в шину включают все зубы, обеспечивая тем самым стабилизацию по дуге. При локализованном пародонтите протяженность шины зависит от локализации поражения и наличия зубов, в которых пародонт не поражен; шина обязательно должна включать в блок зубы с непораженным пародонтом. Для изготовления капповой шины из пластмассы делают слепки с челюстей и фиксируют соотношение челюстей в состоянии физиологического покоя при изготовлении шин на верхнюю и нижнюю челюсти. Если шину готовят на один из зубных рядов, то центральную окклюзию повышают примерно на 2 мм. Увеличение высоты центрального соотношения неизбежно при изготовлении временных капповых шин из пластмассы. Как показали клинические наблюдения, повышение, проведенное в пределах разницы между состоянием центральной окклюзии и физиологического покоя (2 — 4 мм), не оказывает влияния на мышечную систему и височно-нижнечелюстной сустав. При необходимости проводят дополнительную моделировку жевательной поверхности и режущего края и по известной методике переводят восковую композицию на пластмассу, поцвету соответствующую зубам пациента. Припасовка каппы не занимает много времени, так как предварительно границы каппы были определены путем параллелометрии. Уточнить прилегание каппы к зубам можно при помощи самотвердеющей пластмассы, проводя частичную или полную ее перебазировку.

После этого врач приступает к уточнению окклюзионных контактов при всех движениях нижней челюсти: каппа не должна создавать концентрацию жевательного давления ни на одном из участков зубного ряда. Важным требованием к каппам является создание рельефа жевательной поверхности (выраженность фиссур и бугорков). Плоская жевательная поверхность каппы ухудшает процесс дробления пищи, увеличивает жевательное давление на пародонт и удлиняет срок привыкания к каппе. Временную шину-каппу фиксируют на зубных рядах при помощи репина, дентола М или дентина. Временную шину не фиксируют лишь в том случае, если она сочетается со съемной седловидной частью пластиночного протеза. Описанный вид шины можно изготовить непосредственно в полости рта больного или на рабочей модели в клинике, используя самотвердеющую пластмассу

Шина - приспособление для иммобилизации (полной неподвижности или значительно уменьшенной подвижности) группы зубов или всего зубного ряда.

Классификация шин

· по срокам ношения — временные и постоянные;

· по виду — съемные и несъемные;

· по материалу — из металла, из пластмассы, комбинированные;

· по конструкции — колпачковые, коронковые, полукоронковые, кольцевые, полукольцевые, вкладочные и другие;

· по назначению — шины и шинирующие протезы;

· по способу изготовления — литые и штампованные.

К временным и постоянным шинам предъявляются разные требования.

· Временные шины используют на начальной и основной стадии лечения.

· Постоянные шины применяют в период ремиссии в качестве поддерживающего лечения.

Временные шины должны: · обеспечивать максимальную неподвижность зубов;

· без усилий накладываться и сниматься, легко модифицироваться;

· не травмировать ткани и слизистую оболочку полости рта;

· иметь простую конструкцию;

· не затруднять проведение гигиенических мероприятий;

· не препятствовать другим видам лечения в полости рта;

· не изменять слишком сильно внешний вид пациента;

· не нарушать его дикцию, минимально мешать приему пищи;

· быть доступными по цене.

ПОКАЗАНИЯ К ВРЕМЕННОМУ ШИНИРОВАНИЮ:

· На период терапевтического и хирургического лечения.

· Для закрепления результатов ортодонтического лечения.

· Для изучения прогноза оставшихся зубов.

^ ВИДЫ ВРЕМЕННЫХ ШИН.

· капповая шина из пластмассы;(Капповые шины охватывают окклюзионную часть коронок зубов, их применение связано с завышением окклюзионной высоты. Пластмассовые шины - каппы, армированные металлической или неметаллической арматурой и временно фиксированные, обеспечивают наилучший шинирующий эффект, одновременно позволяют восстановить дефекты зубного ряда и улучшить внешний вид пациента.) Вестибуло-оральные шины (круговые) покрывают только часть вестибулярной поверхности зуба, не мешают смыканию антагонистов и не оттесняют десневой край.

· многозвеньевая шина из пластмассы; лигатурное связывание зубов;

· лигатурное связывание зубов с последующим покрытием лигатурной проволоки пластмассой.

Основные требования к лечению заболеваний пародонта:

·     Лечение должно быть комплексным. Это значит, что в плане лечения следует предусмотреть методы и средства, направленные на устранение симптомов заболевания, нормализацию состояния тканей пародонта и воздействие на организм больного в целом, т.е. правильное сочетание местного и общего лечения.

·     Необходима строгая индивидуализация комплексной терапии с учетом вида, тяжести заболевания и особенностей клинического течения, а также общего состояния больного.

·     Обоснованный выбор методов и средств воздействия на очаг в пародонте и организм больного в целом.

·     Соблюдение правильной последовательности применения различных методов и средств комплексной терапии.

·     В период ремиссии проводить повторные курсы лечения с целью профилактики обострения хронического процесса.

·     Предусмотреть проведение реабилитационных мер.

·     Организация диспансеризации.

Среди методов, используемых в ортопедической стоматологии необходимо указать следующее:

·     Избирательное пришлифовывание.

·     Временное шинирование.

·     Ортопедические приемы.

·     Применение постоянных шинирующих аппаратов и

·     протезов.

·     Непосредственное протезирование и шинирование.

Временные протезы изготавливают с целью восстановить дефекты зубных рядов и шинировать имеющиеся зубы. Метод временного шинирования используют в развившейся стадии генерализованного и очагового хронического пародонтита, реже в период обострения при начальной стадии. Временные шины применяют в течение всего периода комплексного лечения до момента наложения постоянного шинирующего аппарата. Временное шинирование позволяет устранить травматическое воздействие патологической подвижности и функции жевания, т.е. устранить один из патогенетических механизмов, поддерживающих гемодинамические нарушения при пародонтите. Шина обеспечивает равномерное распределение жевательного давления между пародонтом зубов, включенных в шину, создает покой пораженным тканям и способствует повышению эффективности патогенетической и симптоматической терапии.