Стадии алкоголизма, основные подходы к лечению.

Алкоголизм - хроническое психическое заболевание, характеризующееся синдромом наркоманической зависимости от алкоголя, т.е. совокупностью симптомов, связанных с чрезмерным употреблением алкоголя, в результате которого наступают специфические психические, соматические и неврологические расстройства, а также социальные конфликты.

I стадия алкоголизма ( неврастеническая )

• Синдром изменённой реактивности:

- исчезновение защитных механизмов (отвращения к виду и запаху алкоголя на следующий день после значительной интоксикации и рвоты при интоксикации);

- изменение формы потребления алкоголя (регулярная и систематическая);

- возрастание толерантности в 4-5 раз по сравнению с изначальной;

- изменение формы опьянения (палимпсесты и заострение характерологических особенностей в опьянении).

• Синдром психической зависимости:

- обсессивное влечение к опьянению (изменение мотивов алкоголизации, ценностная переориентация, изменение интерперсональных отношений);

- потребность в психическом комфорте, связанном с интоксикацией (опьянение становится самодовлеющей ценностью, единственно комфортным состоянием, когда больной может испытывать положительные эмоции).

- астенический синдром, вегетативные дисфункции, признаки соматоневрологической патологии, которые ещё очерчены нечётко.

Продолжительность формирования I стадии 1-5 лет, иногда - до 6-10 лет.

II стадия (наркоманическая)

- меняются формы потребления (на фоне систематического пьянства появляются псевдозапои, которые прерываются внешними, ситуационными обстоятельствами);

- меняются формы опьянения (амнезии опьянения становятся регулярными, поведение в опьянении обычно патологическое, извращается физиологический эффект алкоголя - он начинает действовать стимулирующим образом, седативное действие проявляется только при приёме высоких доз).

• Синдром психической зависимости:

- в сознании доминирует обсессивное влечение к опьянению;

- потребность в психическом комфорте интоксикации (в умеренном опьянении нормализуются психические функции - мышление, внимание и другие, недостаточные в трезвом состоянии; опьянение - единственное для больного алкоголизмом состояние, в котором возможен психический комфорт).

• Синдром физической зависимости:

- компульсивное, неудержимое влечение к опьянению, отражающее патофизиологическую потребность

- потребность в физическом комфорте интоксикации (как аналогичный симптом в психической сфере, описанный выше);

- абстинентный синдром - комплекс остро возникающих психических, соматоневрологических и вегетативных нарушений, развивающихся после прекращения приема алкоголя. Выражены так называемые «симпатоадреналовые» аффекты (страх, тревога и др.). Продолжительность II стадии составляет 5-15 лет

III (конечная, энцефалопатическая) стадия

Синдром изменённой реактивности представлен, наряду с возможным систематическим пьянством, истинно запойным пьянством (в течение истинного запоя с каждым днём падает выносливость к алкоголю и запои заканчиваются состоянием резкой физической слабости, невозможностью продолжать употребление); алкоголь перестаёт оказывать стимулирующее действие, а лишь тонизирует - вне опьянения в этой стадии больные находятся в состоянии анергии, толерантность прогрессивно снижается, часто оказываясь ниже изначальной. Синдромы психической и физической зависимости представлены потребностью в психическом и физическом комфорте интоксикации, вне опьянения больной в III стадии обычно неработоспособен. Наряду с пассивностью, вялостью отмечают периоды эйфории в сочетании с грубым цинизмом, плоским алкогольным юмором. Психические расстройства, помимо деменции, представлены аффективной патологией - дисфориями, депрессиями. Абстинентный синдром в III стадии болезни обычно протекает тяжело, сопровождается грубыми соматоневрологическими нарушениями, часто осложняется развитием металкогольных психозов и острой сердечно-сосудистой патологии.

Лечение

Основные принципы лечения алкоголизма: добровольность (кроме алкогольных психозов), максимальная индивидуализация, комплексность (интегрированное терапевтическое воздействие, несмотря на преобладание в клинической картине заболевания тех или иных этиологических факторов. Во всех случаях лечение должно включать медикаментозное, психотерапевтическое и социальное воздействие) и отказ от употребления алкоголя.

При поступлении больного в состоянии опьянения для более быстрого вытрезвления проводят промывание желудка, форсированный диурез, назначают ацетилсалициловую кислоту, аналептические средства (кофеин) и препараты, вызывающие рвоту (апоморфин, метронидазол, повидон - энтеродез). При психомоторном возбуждении больного погружают в медикаментозный сон с помощью нейролептиков (галоперидол), транквилизаторов или барбитуратов, избегая их передозировки.

Основные средства для купирования алкогольного абстинентного синдрома (и алкогольных психозов).

• Препараты, замещающие алкоголь:

-бензодиазепиновые транквилизаторы в высоких дозах (диазепам, нитразепам, феназепам^* и пр.);

- барбитураты в высоких дозах (фенобарбитал);

- карбамазепин;

- в исключительных случаях оксибутират натрия или небольшие дозы этанола.

• Средства дезинтоксикации:

- обильное питье, лучше щелочное или с добавлением органических кислот;

- внутривенное вливание разбавленных растворов кристаллоидов (физиологический раствор, дисоль^*, раствор Рингера^*, раствор бикарбоната натрия и др.);

- фуросемид 20-40 мг внутривенно струйно под контролем диуреза;

- неспецифическая дезинтоксикация (внутривенно магния сульфат, унитиол^*, внутрь повидон - энтеродез^*).

• Метаболические и ноотропные средства:

- тиамин (витамин B₁) внутримышечно по 2 мл 5% раствора 1-3 раза в день;

никотиновая кислота, цианокобаламин, пиридоксин, магне B₆*, аскорбиновая кислота, мильгамма*;

фенибут*, пиритинол (энцефабол*), пантогам*, пирацетам, эссенциале*, адеметионин. • Симптоматические средства:

гипотензивные (клонидин, пропранолол, атенолол, нифедипин, верапамил, дилтиазем - кардил^*, пророксан - пирроксан^*);

нейролептики в малых дозах (галоперидол, перициазин - неулептил^*).

В постабстинентном периоде основными задачами терапии становятся коррекция патологического влечения к алкоголю, стабилизация настроения, нормализация сна. Используют антидепрессанты (миртазапин, миансерин, пароксетин, флувоксамин и др.), карбамазепин, реже атипичные нейролептики (сульпирид, тиаприд, перициазин). Типичные снотворные средства не назначаются из-за опасности формирования зависимости. Для коррекции сна лучше использовать нейролептики (хлорпротиксен, левомепромазин) или седативные антидепрессанты (миансерин, миртазапин, амитриптилин). Показаны ноотропы (пирацетам, пикамилон^*, фенибут^* и др.). Важнейшей составляющей лечения алкоголизма является психотерапия, направленная на формирование правильного отношения к своей болезни, а также на активацию здоровых потребностей личности.

После выписки больного из стационара в течение нескольких месяцев проводится противорецидивное лечение. Нередко используют средства, сенсибилизирующие к алкоголю (дисульфирам, цианамид, метронидазол, левамизол, фурадонин^* или фуразолидон), а также блокатор опиатных рецепторов налтрексон (антаксон*, ревея*% вивитрол*). Эти средства не позволяют больному употреблять алкоголь, так как вызывают тяжелую реакцию или препятствуют возникновению эйфории.