Переломы вертикальной ветви нижней челюсти

Переломы вертикальной ветви нижней челюсти (Fracturaеramus mandibularis) – нарушение анатомической целостности нижней челюсти, клинически проявляющееся нарушением прикуса, затрудненным глотанием и невозможностью приема корма.

Как уже упоминалось выше, указанная патология встречается редко. Оперативное вмешательство имеет ряд неудобств в этом случае, поскольку вертикальная ветвь хорошо защищена жевательной мышцей. Некоторые авторы (Lawson, 1963, цит. По Х. Денни, С. Баттервоф, 2004) рекомендуют подобные фактуры лечить консервативно. Sumper. Smith et Dingwall, 1971, Boudrieau et Kudisch, 1996 (цит. там же) рекомендуют фиксировать накостной пластиной. Разрез кожи делается по углу челюсти (рис. 56). Надкостница рассекается по аборальной поверхности ветви нижней челюсти и поднимается вместе с присоединенной к ней жевательной мышцей, чтобы обнажить вертикальную ветвь. При этом следует помнить о наличии жизненно важных структур (таких как подчелюстная и околоушная слюнная железа, вентральный щечный нерв, верхнечелюстной нерв, сонная артерия). Для фиксации перелома идеальными, по мнению авторов, могут быть маленькие пластины АО АSIF с кортикальными винтами 1,5; 2,0 или 2,7 мм.

Рис. 56. Проекция разреза кожи при переломах вертикальной ветви нижней челюсти по Х. Денни, С. Баттервоф

На наш взгляд, вышеописанная методика не может широко использоваться по причине большой трудоемкости. Поэтому мы предлагаем при вышеназванных переломах использовать внешнюю спицевую или спицестержевую фиксацию. При этом вводится по 2–3 спицевых или стержневых остеофиксатора под углом друг к другу в каждый отломок. Снаружи фиксаторы могут быть соединены между собой многодырчатой пластиной или быстроотвердевающими пластмассами по М.С. Карелину (2000 г.).

Переломы верхней челюсти

Переломы верхней челюсти (Fracturaеmaxillaris) – нарушение анатомического взаимоотношения носовой, резцовой и скуловой костей, клинически проявляющееся изменением прикуса, кровотечениями из носовой и ротовой полостей. Как уже отмечалось выше, переломы костей верхней челюсти (носовой, резцовой, верхнечелюстной) встречаются редко. Среди них в подавляющем большинстве случаев – расщепление верхнего нёба, или «высотный синдром» (Робинзон, 1976) у кошек. Такое название дано неслучайно, так как почти всегда подобные травмы возникают при падении животных с высоты четвертого и выше этажей. Объяснить это можно тем, что кошки падают и ударяются о землю в положении «раскрытых ног». При этом они подвергаются ударам о землю головой. Мы наблюдали аналогичные повреждения также при дорожно-транспортных происшествиях, ударах ногой. Помимо ранее названных признаков, отмечаются кровотечения из носа, чихание фрагментами корма. При осмотре верхней челюсти – продольный дефект нёба.

Лечебная помощь в этом случае заключается в ушивании трещины. При этом можно ушивать только слизистую верхнего нёба шелком или поликоном. Или слизистую и костную пластину верхнего нёба. При ушивании только слизистой накладывается прерывистый узловатый шов из шелка, поликона или лавсана № 4–6. При ушивании костной пластинки рекомендуется использовать серкляжную проволоку d 0,5–1,0 мм. Узлы от проволок должны быть тщательно скручены, острые части убраны во избежание травматизации языка. При сплошном продольном рассечении верхнего нёба наложение лигатур на костную пластину, и тем более слизистую, не решит проблему. В этом случае разошедшиеся ветви верхней челюсти можно репонировать шовной или серкляжной лигатурой. Х. Денни, С. Баттервоф (2004) рекомендуют помещать шовный материал под корнями второго или четвертого премоляра. При мощных премолярах проволоку проводят не под корнем зуба, а обвивают вокруг шейки зуба и перекидывают на противоположный в виде восьмерки. Стежки и лигатуры удаляют через 4–5 недель. При переломах носовой, резцовой, верхнечелюстной костей иногда удается достигнуть положительных результатов консервативным путем, ушивая травмированную кожу и слизистые прерывистым узловатым швом. При значительном диастазе нужно точно провести одну или две спицы Киршнера в полости верхней челюсти. При проведении спицы следует избегать травмирования корней зубов. При полных поперечных фрактурах верхней челюсти проводятся трансмаксилярно стержни с упорной резьбой между корнями зубов. Для создания компрессии спицы проводят под углом друг к другу. Снаружи фиксаторы могут быть соединены между собой железной пластиной или быстроотвердевающими пластмассами.