Переломы горизонтальной ветви нижней челюсти

Переломы горизонтальной ветви нижней челюсти (Fractura pars molaris) – нарушение анатомической целостности нижней челюсти, проявляющееся искривлением прикуса, саливацией, болезненностью и крепитацией на месте переломов.

По поводу тактики лечебной помощи при данном виде перелома существуют различные мнения. Одни авторы (М.В. Сотников, В.В. Сотников, 2004) рекомендуют использовать пластины для накостного остеосинтеза, изогнув их по форме ветви нижней челюсти. Другие (Х. Денни, С. Баттервоф, 2004) предлагают наложение интероральной шины из зубного композита или акрила. Но для этого у животного должны быть крепкие зубы. Это далеко не всегда может быть возможно, особенно у кошек. Мы рекомендуем при переломах горизонтальной ветви нижней челюсти у мелких пород собак, а также кошек использовать шовный материал (поликон, капрон, шелк, лавсан № 4–6) или серкляжную проволоку d 0,5–1,0 мм. Техника наложения может быть различной. В первом случае кость просверливается между первым и вторым премоляром на уровне верхней или средней трети горизонтальной ветви нижней челюсти. Через отверстие проводится вышеназванный материал. Затем он цепляется за оральный край клыка в форме восьмерки (Рис. 52).

Рис. 52. Фиксация переломов по Х. Денни, С. Баттервоф: а) с помощью проволоки; б) шовным материалом в форме «восьмерки»

Узел может быть размещен как на внутренней, так и на внешней стороне десны нижней челюсти. При недостаточной жесткости фиксации можно наложить вторую лигатуру из тех же материалов. Для этого отпрепаровывается слизистая оболочка десны нижней челюсти, просверливаются два отверстия. Одно – между первым и вторым премолярами, но в нижней трети ветви нижней челюсти. Второе отверстие выполняется под проекцией корня клыка латеромедиально в сторону первого или второго резцов. Лигатура также проводится в форме восьмерки через эти отверстия и туго завязывается или закручивается (Рис. 53).

Рис. 53. Фиксация проволоки за клык

Узел погружается под слизистую оболочку, которая ушивается кетгутом или полисорбом. При невозможности наложения нижней лигатуры интраромально вводится спица Киршнера d 1,0–1,5 мм, которая проводится ороаборально по нижней стенке ветви нижней челюсти.

У собак крупных и гигантских пород, на наш взгляд, данная фиксация ненадежна. Поэтому для успешного остеосинтеза мы рекомендуем использовать остеофиксаторы d 1,5–2,0 мм с трехгранной острой заточкой и упорной резьбой, проведенные трансмандибулярно. Вместо стержней можно использовать спицы Киршнера с упором или без него. Стержни и спицы могут проводиться как в обе ветви, так и в одну. Количество стержней варьируется от 4 до 6. Спицы и остеофиксаторы могут проводиться параллельно друг к другу, в этом случае конструкция будет обеспечивать лишь фиксацию (рис. 54). Для создания дополнительной компрессии остеофиксаторы вводят под углом 15–30 друг к другу. Введение спиц или остеофиксаторов под углом друг другу создает жесткую и управляемую фиксацию. Снаружи остеофиксаторы можно соединять с помощью многодырчатых балок и кронштейнов от аппарата Г.А. Илизарова. М.С. Карелин (2000 г.) рекомендует для скрепления наружных фиксаторов использовать быстроотвердевающие пластмассы (протакрил).

Применение данного материала, бесспорно, имеет преимущество, так как он легкий, гигиеничный, позволяет проводить репонирование отломков руками. В то же время при необходимости дополнительной репозиции или компрессии этот вариант фиксации не может быть использован.

Рис. 54. Трансмандибулярное введение стержней

В.В. Хубирьянц (2003) предлагает использовать аппарат Киршнера—Эймера для фиксации подобных переломов. Опасения по поводу того, что животные будут беспокоиться, пытаться срывать конструкции, в подавляющем большинстве случаев оказываются напрасными. В послеоперационный период назначаются кратковременно антибиотики (на 5–7 дней) и санация стержней или спиц. Ротовую полость можно санировать отваром шалфея, раствором фурацилина, хлоргексидина биглюконатом два-три раза в день после кормления.

При переломах на уровне второго и третьего премоляров или на уровне других зубов тактика лечебной помощи аналогична, т. е. можно использовать шовный материал, накостные пластины или внешние скелетные фиксаторы. При использовании шовного материала отверстия в нижней челюсти просверливаются на уровне средней и нижней трети ветви нижней челюсти оральнее и аборальнее зубов, сопряженных с местом перелома.

Рис. 55. Фиксация перелома поликоном

Через выполненные отверстия проводится шовный материал и завязывается в узел, который лучше располагать с внешней стороны зубной аркады (рис. 55).