Получаем пособия на ребенка

• Пособие по беременности и родам.

• Пособие женщинам, вставшим на учет в ранние сроки беременности.

• Единовременное пособие при рождении ребенка.

• Ежемесячное пособие по уходу за ребенком.

• Материнский (семейный) капитал.

В России существует ряд специальных выплат, направленных на поддержку женщин, решивших родить ребенка:

• пособие по беременности и родам;

• единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности;

• единовременное пособие при рождении ребенка;

• ежемесячное пособие по уходу за ребенком;

• дополнительные меры государственной поддержки – материнский (семейный) капитал.

Важный факт: на детские пособия смогут рассчитывать даже иностранцы и лица без гражданства, в том числе и беженцы, если они постоянно проживают на территории России, либо проживают и работают временно, но вполне официально, то есть работодатель перечисляет за них взносы в Фонд социального страхования.

Размер выплат определяется федеральными законами РФ.

Подробно о пособии по беременности и родам вы можете прочитать ниже в ст. 11–16 3 и 4‑й главы Федерального закона Российской Федерации от 29 декабря 2006 г. № 255‑ФЗ «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию».

Также вы можете узнать: размер пособия, сроки обращения за ним, порядок исчисления, назначения и выплаты из Постановления Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2006 г. № 865 г. Москва «Об утверждении Положения о назначении и выплате государственных пособий гражданам, имеющим детей».

Для получения единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности, вам необходимо взять в женской консультации справку произвольной формы о постановке на учет в первые 12 недель беременности.

Теперь это пособие будет выплачиваться не только «родным» маме или папе, но и усыновителям, и опекунам при передаче ребенка на воспитание в семью. Таким образом государство пытается решить проблему сирот – поощряя тех, кто захочет усыновить или взять под опеку чужого ребенка.

В случае передачи на воспитание в семью двух и более детей единовременное пособие выплачивается на каждого ребенка. Единовременное пособие при передаче ребенка на воспитание в семью выплачивается в размере 8000 рублей. Пособие назначается и выплачивается по месту жительства одного из усыновителей (опекунов [попечителей], приемных родителей) органом, уполномоченным производить назначение и выплату единовременного пособия при передаче ребенка на воспитание в семью в соответствии с законодательством субъекта Российской Федерации.

Размер этого пособия обозначен Федеральным законом «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей» и Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2006 г. № 865 г. Москва «Об утверждении Положения о назначении и выплате государственных пособий гражданам, имеющим детей».

В соответствии с указанным постановлением единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности (до 12 недель), выплачивается в размере 300 рублей. Данное пособие налогами не облагается и не учитывается в доходах для налогообложения. Отчисления на социальное страхование с сумм пособий действующим законодательством не предусмотрено.

Пособие выдается по месту работы женщины только в денежном выражении. Пособие выплачивается одновременно с пособием по беременности и родам, если справка о постановке на учет представляется одновременно с документами, необходимыми для получения пособия по беременности и родам; либо в течение 10 дней после представления справки о постановке на учет в ранние сроки беременности, если указанная справка представлена позже.

Единовременное пособие при рождении ребенка выплачивается в размере 8000 рублей. Какие документы вам понадобятся для назначения и выплаты единовременного пособия при рождении ребенка, вы можете узнать из Постановления Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2006 г. № 865 г. Москва «Об утверждении Положения о назначении и выплате государственных пособий гражданам, имеющим детей».

В случае рождения двух и более детей единовременное пособие выдается на каждого ребенка.

Единовременное пособие при рождении ребенка назначается и выплачивается одному из родителей либо лицу, его заменяющему, по месту работы (службы, учебы), а если родители либо лицо, их заменяющее, не работает (не служит, не учится) – органом социальной защиты населения по месту жительства ребенка.

Ежемесячное пособие по уходу за ребенком выплачивается как работающим, так и неработающим женщинам и оформляется в службе социального обеспечения.

Ежемесячное пособие по уходу за ребенком выплачивается в следующих размерах: 1500 рублей по уходу за первым ребенком и 3000 рублей по уходу за вторым и последующими детьми. Причем это минимум, который получат неработающие женщины.

Что касается работающих женщин, то пособие зависит от величины зарплаты – по закону оно равно 40 % заработка. Правда, установлен ограничивающий «потолок» – 6000 рублей в месяц.

Рекомендуем изучить документ, представленный ниже (Постановление Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2006 г. № 865 г. Москва «Об утверждении Положения о назначении и выплате государственных пособий гражданам, имеющим детей»), который четко объясняет, кто именно и в каком размере может получить это пособие, а также какие документы необходимо собрать для его оформления.

Правительство установило, что размер выплат на содержание ребенка в опекунской (попечительской) семье должен составлять не менее 4 тысяч рублей ежемесячно, а размер оплаты труда приемных родителей – не менее 2,5 тысячи рублей в месяц. В таких размерах расходы региональных бюджетов (из которых осуществляются такие выплаты) субсидируются из федерального бюджета. Впрочем, регионам не возбраняется самостоятельно, если есть на то возможность, увеличивать помощь приемным родителям.

Постарайтесь не тянуть с оформлением пособия, так как начислять его начнут только с того момента, когда вы подадите все документы. Обычно его начисляют на банковский счет, а в некоторых регионах выдают кредитную карту, по которой вы сможете покупать товары для детей в определенных магазинах.

Право на дополнительные меры государственной поддержки – материнский (семейный) капитал возникает при рождении (усыновлении) ребенка (детей), имеющего гражданство Российской Федерации, у следующих граждан Российской Федерации независимо от места их жительства:

1) женщин, родивших (усыновивших) второго ребенка, начиная с 1 января 2007 года;

2) женщин, родивших (усыновивших) третьего ребенка или последующих детей, начиная с 1 января 2007 года, если ранее они не воспользовались правом на дополнительные меры государственной поддержки.

Материнский (семейный) капитал устанавливается в размере 250 000 рублей (с 1 января 2007 г). Размер материнского (семейного) капитала ежегодно пересматривается с учетом темпов роста инфляции и устанавливается федеральным законом о федеральном бюджете на соответствующий финансовый год.

Предлагаем вам подробнее ознакомиться с правилами получения материнского (семейного) капитала в приведенных ниже законах:

• Федеральный закон Российской Федерации от 29 декабря 2006 г. № 256‑ФЗ «О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей»

• Постановление Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2006 г.

№ 873 г. Москва «О порядке выдачи государственного сертификата на материнский (семейный) капитал».

Изучаем законы

. Федеральный закон Российской Федерации от 29 декабря 2006 г. № 255‑ФЗ «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию».

2. Федеральный закон Российской Федерации от 29 декабря 2006 г. № 256‑ФЗ «О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей».

3. Постановление Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2006 г. № 873 г. Москва «О порядке выдачи государственного сертификата на материнский (семейный) капитал».

4. Постановление Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2006 г. № 865 г. Москва «Об утверждении Положения о назначении и выплате государственных пособий гражданам, имеющим детей».

Глава 9

Когда что‑то не так…

Нам бы очень хотелось, чтобы эта глава вам не пригодилась и у вас не было бы никаких причин заглядывать на эти страницы. Но, к сожалению, не всегда в жизни бывает все гладко. Бывает так, что вашу атмосферу радости создания и ожидания новой жизни начинают омрачать различные недуги. Самое сложное в борьбе с ними – это то, что на вас ложится бремя принятия множества решений. Это очень непростой процесс, ведь для поиска верного решения проблемы вам придется переработать огромные объемы информации.

В этой главе мы рассмотрим различные патологии беременности. Здесь вы найдете рекомендации для тех, у кого беременность протекает, осложненная заболеваниями и инфекциями. Из этой главы вы узнаете, насколько часто или редко встречается то или иное осложнение или состояние. Этот раздел книги только для тех мам, которым он действительно необходим, а не для того, чтобы запугать остальных.

Вы должны контролировать то, что происходит с вами, и постараться разобраться в медицинских предписаниях. Для этого мы обобщили новейшие исследования, чтобы снабдить вас как можно более полной и достоверной информацией, которая, надеемся, поможет вам при принятии решений.

Патологии беременности

• Выкидыш (самопроизвольный аборт).

• Слабость шейки матки.

• Внематочная беременность.

• Замершая беременность.

• Пузырный занос и хорионэпителиома.

Мысль о том, что беременность может закончиться неудачно, никому не нравится. К сожалению, случается так, что женщины теряют детей во время беременности и родов или вскоре после родов. Мы надеемся, что вам не понадобятся эти страницы, но если вы решитесь их почитать, то сведения, изложенные здесь, могут оказаться вам полезными.

Выкидыш

Выкидыш (самопроизвольный аборт) – явление, при котором ребенок выводится из организма матери до того, как становится способным выжить вне ее организма (в период до 22‑й недели). При выкидыше плодное яйцо отслаивается от стенки матки и под влиянием сокращений ее мускулатуры изгоняется из ее полости. К сожалению, выкидыш не такое уж редкое явление. Согласно статистике, 15–20 % беременностей заканчиваются именно так. А на самом деле самопроизвольные выкидыши случаются намного чаще: больше половины всех зачатий заканчиваются гибелью плода. Правда, большинство женщин об этом и не догадываются: выкидыш происходит в течение первых трех‑четырех дней беременности, и, естественно, такие случаи в медицинскую статистику не попадают.

Анализ зарегистрированных случаев самопроизвольных выкидышей показывает, что 80 % их происходит на ранних сроках беременности, в первые 12 недель. Их называют ранними самопроизвольными абортами.

Почему возникает угроза выкидыша, каковы ее причины?

Выкидыш – это ответ женского организма на неблагополучие внешней или внутренней среды. Выкидыш может быть спровоцирован одной или сразу несколькими причинами.

Вот основные причины самопроизвольного аборта.

• Генетические нарушения являются основной (более 50 %) причиной ранних (до 12 недель) самопроизвольных абортов. Генетические изменения – это нарушение количества или строения хромосом в клетках зародыша. Из‑за этого нарушается генетическая программа развития зародыша. Он становится нежизнеспособным, погибает и удаляется из матки. «Неправильные» хромосомы могут наследоваться плодом от родителей (которые при этом внешне могут быть абсолютно здоровы), однако это достаточно редкие случаи. Гораздо чаще хромосомные нарушения происходят из‑за случайных сбоев в ходе внутриутробного развития. Эти сбои могут вызываться такими неблагоприятными внешними факторами, как радиация, агрессивные химические вещества и т. п. К сожалению, во многих случаях причина генетических сбоев у плода остается для врачей неясной.

• Инфекционные заболевания, особенно половой сферы, – вторая по частоте причина невынашивания беременности. Микроорганизмы вызывают воспаление слизистой оболочки матки, оболочек плода, плаценты, что часто приводит к прерыванию беременности. Особенно опасны хронические воспалительные процессы. Выкидыши в результате инфекционных заболеваний могут произойти в любом периоде беременности.

• Проблемы крови – иммунологическая несовместимость крови матери и плода по резус‑фактору и группе крови; нарушения свертываемости крови, из‑за которых возникают тромбы в плаценте.

• Гинекологические проблемы: осложнения после предыдущих искусственных абортов, особенно после прерывания первой беременности; пороки развития матки, недостаточность шейки матки чаще являются причинами спонтанного аборта во втором триместре беременности.

• Возраст беременной также может повлиять на течение беременности. Лучший возраст для вынашивания беременности и родов – от 20 до 35 лет. Слишком же юный или преклонный возраст может стать одной из причин невынашивания беременности.

• Гормональные нарушения у беременной женщины также нередко становятся причиной выкидыша. Однако при нынешнем уровне развития медицины эти состояния поддаются коррекции, и при своевременной диагностике и квалифицированном лечении вполне возможно выносить и родить здорового ребенка.

• Физические нагрузки, поднятие тяжестей, падения, вопреки широко распространенному мнению, сами по себе крайне редко приводят к выкидышу. Они просто могут являться «пусковым механизмом» самопроизвольного аборта, если присутствует какая‑то из вышеперечисленных проблем. Однако если организм матери здоров и генетическая программа плода нормальна, то падение или физическая перегрузка должны быть поистине ужасными, чтобы причинить вред зародышу.

По каким признакам можно понять, что начинается выкидыш?

В начальной стадии угрожающего самопроизвольного аборта у вас могут появиться ноющие, иногда схваткообразные боли внизу живота или в области поясницы. При отделении плаценты от стенки матки появляются кровянистые выделения из половых путей. По мере прогрессирования процесса отслойки кровянистые выделения усиливаются. У вас может возникнуть обильное кровотечение, которое вызовет резкое малокровие.

Вместе с кровью из матки выходит плодное яйцо. После этого матка начинает сокращаться и кровотечение прекращается. Но часто в матке остаются части плодных оболочек и плаценты. При этом матка не сокращается, и кровотечение продолжается. Сильные маточные выделения могут стать угрожающими для жизни. Шейка матки остается приоткрытой, что благоприятствует развитию воспалительных заболеваний из‑за возможности проникновения болезнетворных микроорганизмов.

Иногда задержавшиеся в матке элементы плодного яйца бывают очень незначительными, и кровотечение может прекратиться, но впоследствии из этих элементов формируются полипы, препятствующие заживлению поверхности матки. Они могут привести к длительным кровянистым выделениям из половых путей.

После 12‑й недели беременности выкидыш происходит по типу родов. Внизу живота возникают схваткообразные боли вследствие сокращения мускулатуры матки, раскрывается шейка матки, разрываются плодные оболочки, изливаются околоплодные воды, рождается плод, а затем послед. Маточное кровотечение на таком сроке беременности обычно необильное, но в матке могут остаться частички плаценты.

Что делать, если у меня появились опасные симптомы, указывающие на угрозу выкидыша?

При возникновении незначительных болей внизу живота вам необходимо срочно обратиться к врачу. В первые три месяца беременности можно предотвратить угрозу выкидыша. Врач, скорее всего, назначит вам постельный режим, успокаивающие средства, препараты, расслабляющие мускулатуру матки, витамины Е и С, гормональные препараты. Вам надо будет избегать резких движений, исключить половую жизнь. Эти меры должны помочь вам и через 10–12 дней привести к исчезновению болей внизу живота и прекращению сокращений мускулатуры матки. Если же боли не стихают, то для сохранения беременности вам потребуется госпитализация. При угрожающем выкидыше во второй и последней трети беременности лечение проводится только в стационарах.

Если же у вас вместе с сильными болями в нижней части живота появились кровянистые выделения из половых путей, следует немедленно вызвать «скорую помощь». Своевременная госпитализация на ранних этапах выкидыша (когда плодное яйцо еще связано со стенкой матки) позволяет провести необходимые лечебные мероприятия и сохранить беременность. На поздних стадиях выкидыша, а также при задержке в матке плаценты проводится оперативное лечение.

На ранних сроках беременности (до 12 недель) матку опорожняют и выскабливают ее стенки с помощью специальных инструментов. На более поздних сроках беременности, когда выкидыш происходит как при родах, для ускорения изгнания плода вводят средства, усиливающие сокращения матки, или извлекают плод с помощью оперативного хирургического вмешательства.

Если выкидыш у вас уже произошел, то вам все равно необходима госпитализация. При сильном маточном кровотечении можно до приезда «скорой помощи» приложить к животу пузырь со льдом для уменьшения кровопотери и ускорения сокращения матки.

Что делать после выкидыша?

Самопроизвольное прерывание беременности – это сигнал о том, что в вашем организме или в организме вашего мужа не все благополучно. При обследовании партнеров женщин, у которых произошел выкидыш, примерно в 40 % случаев выявляются нарушения сперматогенеза. Ведь природа очень мудро устроена: если не имеется наилучших условий для развития нового организма – она решает проблему путем прерывания беременности. Выкидыш – это, прежде всего, неудачное развитие данной беременности в данных обстоятельствах и вовсе не означает, что сохранение и вынашивание следующей беременности невозможно.

Не вините себя за то, что произошло. Не позволяйте чувству вины прибавиться к расстройству, которое вы испытываете. И помните, что хотя отец не вынашивал ребенка, ему сейчас тоже нелегко. Побудьте вместе, откровенно поговорите, расслабьтесь. Если вы чувствуете, что вам нужно поделиться своим горем с кем‑то, поговорите с близкими или обратитесь за помощью к психологу. Существуют специальные группы поддержки и тренинги для женщин, прошедших через то же, что и вы. Женщины – участницы тренингов способны не только лучше других понять ту боль, которую испытываете вы, но и оказать моральную поддержку в это нелегкое время.

Если вы очень хотите ребенка и готовы на все, чтобы ваш малыш родился здоровым, вам необходимо диагностирование и лечение тех нарушений, которые препятствуют нормальному развитию беременности.

Существуют специализированные медицинские центры, врачи которых дадут вам квалифицированные рекомендации по выявлению и устранению причин, приведших к самопроизвольному прерыванию беременности. Обязательно пройдите все назначенные обследования и сдайте все анализы. Ведь сам по себе выкидыш (и следующее за ним выскабливание матки) не устраняет ни инфекционных заболеваний, ни гормональных расстройств, ни опухолевых процессов и не снижает вероятности генетических и иммунных нарушений во время следующей беременности.

Вам может потребоваться обследование на предмет инфекционных заболеваний репродуктивных органов (у обоих партнеров), определение гормонов крови, исследование иммунного статуса, системы гемостаза – свертывания крови (при наличии инфекции эта система активизируется, способствуя гибели и отторжению плодного яйца), функционирования основных органов и систем, принимающих на себя дополнительную нагрузку во время беременности. При выявлении нарушений их следует пролечить.

Узнайте у врача, какое воздействие могут оказать назначенные препараты на вашу репродуктивную систему, способны ли они повлиять на плод, если во время лечения вы забеременеете. Уточните, через какое время после отмены препаратов можно зачать ребенка. Обсудите с врачом причины, приведшие к выкидышу, и выработайте план дальнейших действий. Если вы решили на какое‑то время воздержаться от попыток забеременеть, проконсультируйтесь с врачом, какой метод контрацепции подходит вам более всего.

Если вы планируете снова забеременеть, то желательно пропустить хотя бы 6 месяцев перед новой попыткой. Замечено, что беременность, наступившая сразу вслед за выкидышем, имеет в полтора раза большую, чем обычно, вероятность самопроизвольного прерывания. Однако если беременность все же наступила – не паникуйте. Многие подобные беременности завершились благополучными родами.

Возможно, ради того, чтобы выносить и родить здорового ребенка, вам придется даже изменить образ жизни: отказаться на время от напряженной работы, правильно питаться, принимать поливитамины, делать гимнастические упражнения, привести в норму свой вес, избавиться от вредных привычек.

Слабость шейки матки

Иногда шейка матки бывает очень мягкая и слабая. Это может быть последствием перенесенной хирургической операции. Когда ребенок растет, матка давит на шейку, и если шейка слабая, то это может привести к преждевременным родам или выкидышу на очень позднем сроке.

Обычно диагностировать слабость шейки матки трудно, и многие специалисты считают, что такой диагноз ставят слишком часто. Обычно он основан на опыте прежних беременностей. Если у женщины случались выкидыши на сроке после 14 недель, когда происходил спонтанный разрыв плодных оболочек или безболезненное раскрытие шейки матки, то причиной этого, вероятно, и была слабость шейки. Сейчас проводятся исследования того, как в диагностике этой аномалии может помочь УЗИ.

Для профилактики выкидыша может применяться ушивание шейки матки. Правда, это далеко не всегда помогает. Но если вам пришлось пережить несколько выкидышей на поздних сроках, то лучше шов, чем ничего. Успех операции зависит от конкретного случая: если шейка в момент наложения шва уже начала раскрываться, то, скорее всего, ничего не получится. В последнее время проводятся эксперименты с ушиванием шейки матки еще до зачатия. Процедуру проводят под общим или местным наркозом. Существуют две техники – низко расположенный шов по методу МакДональда и высоко расположенный шов по методу Широдкара. Вам придется остаться на сутки в больнице под наблюдением врачей и пройти курс антибиотиков. Если вы доносите беременность до 37 недель, шов удалят в роддоме до начала схваток.

Если после операции у вас появятся боли и кровотечение или порвутся плодные оболочки, то, значит, шов нужно срочно удалить.

Если операция по наложению шва трансвагинально (через влагалище) не удалась, то можно наложить трансабдоминальный шов (полостная операция). В этом случае швы вам наложат примерно в 10 недель, а потом вам придется делать кесарево сечение. Процент успеха у таких операций велик, однако могут возникнуть серьезные осложнения (например, разрыв матки).

Это новая методика, и пока она еще не получила широкого распространения.

Внематочная беременность

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка (точнее говоря – бластоциста) по каким‑либо причинам не может вовремя добраться до полости матки, где все готово для ее принятия.

После зачатия оплодотворенная яйцеклетка должна имплантироваться в утолщенный эндометрий – слизистую оболочку матки. А при внематочной беременности имплантация оплодотворенной яйцеклетки происходит где‑то в другом месте, обычно в фаллопиевой трубе, хотя это может произойти и в любом другом месте брюшной полости.

Когда яйцеклетка начинает делиться и расти, фаллопиева труба (толщина которой всего 1–5 мм) растягивается и болит. Впоследствии она лопается. Это приводит к сильной боли, кровотечению, шоку и может даже угрожать жизни женщины. Доносить внематочную беременность невозможно, так как вне матки невозможно обеспечить ребенку должное питание и пространство для роста. Поэтому при обнаружении внематочной беременности ее прерывают в интересах безопасности женщины.

Каковы признаки внематочной беременности?

Если беременность внематочная, это станет ясно через 7–9 недель после месячных. Но иногда это выясняется даже раньше, чем вы поняли, что беременны, или получили положительный результата теста.

Важно не пропустить следующие основные признаки внематочной беременности.

• Боль внизу живота, обычно колющая или схваткообразная, вызвана кровотечением из травмированной фаллопиевой трубы. Боль бывает настолько сильной, что от нее можно потерять сознание. Обычно боль возникает с одной стороны живота – с той, где находится пораженная труба, но может быть и более разлитой. У вас может даже заболеть плечо: кровь из разорвавшейся трубы накапливается под диафрагмой, а у нее с плечом общие нервы.

• После возникновения боли почти всегда начинается влагалищное кровотечение. Обычно оно слабое (меньше, чем при месячных), и кровь может быть темно‑коричневая или водянистая.

• От потери крови у вас могут возникнуть помутнение сознания и озноб.

• Примерно в четверти случаев внематочной беременности наружного кровотечения нет. Кровь изливается в брюшную полость, что приводит к шоку и коллапсу.

• Боль при мочеиспускании и испражнении.

Если у вас появился какой‑то из вышеперечисленных симптомов, немедленно звоните врачу или поезжайте в больницу. Диагноз внематочной беременности поставить трудно, а боль внизу живота может быть вызвана самыми разными причинами. Однако очень важно распознать внематочную беременность как можно раньше, пока не началось внутреннее кровотечение, которое может угрожать жизни. К тому же чем раньше будет вылечена внематочная беременность, тем больше шансов на то, что удастся сохранить целой фаллопиеву трубу и вашу фертильность.

Если у врача возникнут опасения, что у вас может быть внематочная беременность, вас отправят в больницу прямо с приема, чтобы сделать дополнительные анализы.

Фертильность (от лат. fertilis – плодородный) – способность зрелого организма производить потомство.

В больнице лечащий врач направит вас на следующие исследования:

1) анализ крови, чтобы проверить уровень гормонов беременности (анализы крови точнее анализов мочи);

2) УЗИ, причем его, скорее всего, будут делать вагинальным датчиком, поскольку им лучше выявлять внематочную беременность;

3) вагинальный осмотр: иногда органы малого таза становятся очень чувствительными, а двигать шейку матки очень больно;

4) эндоскопическое исследование брюшной полости (то есть осмотр фаллопиевых труб с помощью оптического аппарата, введенного через небольшой разрез в передней брюшной стенке).

Каково лечение внематочной беременности?

Лечение внематочной беременности производится различными методами и зависит от стадии, на которой был поставлен диагноз.

Если такая беременность обнаружена достаточно рано, то возможно сохранение трубы в целости. Обычно применяют препараты, вызывающие гибель зародыша. Иногда используют деликатное хирургическое вмешательство – введение концентрированного раствора глюкозы в просвет трубы через эндоскопический аппарат. Если же внематочная беременность обнаружена поздно, то, возможно, потребуется удаление трубы. В тех случаях, когда произошел разрыв трубы, ее удаление неизбежно, так как в опасности находится жизнь женщины.

Когда повышен риск внематочной беременности у женщин?

Внематочная беременность встречается не так уж и редко. Примерно 2 % всех беременностей приходится именно на нее. Причины, вызывающие неправильную имплантацию плодного яйца, многочисленны. Однако в итоге все они сводятся к нарушению проходимости маточной трубы, повреждению ее внутренней оболочки или изменению свойств слизистого секрета.

Риск возникновения внематочной беременности повышен у женщин:

• в возрасте 30 лет и старше;

• ранее имевших внематочную беременность;

• ранее перенесших хирургические операции на маточных трубах или органах брюшной полости (в том числе удаление аппендикса или кесарево сечение);

• перенесших воспалительные заболевания маточных труб или яичников;

• страдающих (или ранее страдавших) эндометриозом;

• на фоне применения противозачаточных таблеток или установленной спирали;

• злоупотребляющих курением.

Кроме того, некоторый риск имеется при проведении экстракорпоральной фертилизации с последующей имплантацией эмбриона. Этим мудреным термином называется операция при бесплодии, в обиходе – так называемое «зачатие в пробирке».

Как мне быть после внематочной беременности?

Если у вас была внематочная беременность, то вам, конечно, понадобится время, чтобы оправиться физически и эмоционально. После операции пытаться забеременеть вам можно будет не раньше чем через 3 месяца. Обсудите с вашим врачом, когда это лучше всего планировать. Когда вы снова забеременеете, вам поначалу понадобится дополнительное наблюдение и дополнительное УЗИ для уточнения места имплантации эмбриона.

Замершая (неразвивающаяся) беременность

Замершая беременность – это внутриутробная гибель эмбриона на ранних стадиях развития. В большинстве случаев это происходит до 12 недель беременности.

Почему такое происходит?

Наиболее частыми причинами замершей беременности являются генетические, инфекционные, эндокринные и аутоиммунные факторы. В большинстве случаев причиной может быть вирус простого герпеса, хламидии, микоплазмы и уреаплазмы. Гонококковая, стафилококковая, стрептококковая и грибковая инфекции также могут стать причиной развития этой патологии. При острой вирусной инфекции, при ОРЗ возможно проникновение микробов через плацентарный барьер.

Возможны различные пути развития заболевания. При хронических воспалительных процессах слизистой полости матки страдают слизистая и ее рецепторы. В результате этого плодное яйцо не может имплантироваться в слизистую матки и отторгается. Из‑за непосредственного контакта с микробными агентами эмбрион инфицируется, перестает развиваться и погибает. При инфицировании околоплодных вод возможен разрыв плодного пузыря и отхождение вод. Изменения плаценты, в свою очередь, вызывают нарушение поступления питательных веществ и кислорода плоду. На более поздних стадиях возможно рождение плода с внутриутробной инфекцией. Плод, остановившийся в развитии, провоцирует начало воспалительного процесса в матке.

А как можно определить, что беременность замерла?

Существуют определенные признаки, указывающие на остановку развития плода. Это ухудшение общего самочувствия, повышение температуры выше нормальных показателей для беременных женщин (37–37,5 градуса), озноб, тянущие боли в поясничной области и внизу живота, уменьшение живота в объеме, отсутствие шевеления плода. Но эти признаки появляются не сразу, они могут выявиться через 5–7 дней после остановки развития плода на любом сроке беременности. Вы должны внимательно относиться к своему состоянию и в случае обнаружения таких признаков незамедлительно обращаться к врачу.

Врач может заподозрить замершую беременность: при отставании размеров матки от предполагаемого срока беременности; по анализу крови (уровень гормона беременности в крови не растет, а падает); при УЗИ не регистрируется сердцебиение плода и нет двигательной активности.

Чтобы избежать ошибки в данном вопросе, исследования повторяют с интервалом в несколько дней. В случае постановки диагноза замершая беременность вам придется провести выскабливание полости матки. Эта процедура проводится, чтобы убрать из вашего организма мертвые ткани. Если этого не сделать, то возможно развитие инфекции и воспаления, нарушение свертывания крови, кровотечения. После удаления ткань исследуют под микроскопом, для того чтобы выявить возможную причину остановки развития плода. Это могут быть инфекция, генетические аномалии, пороки развития плода, не совместимые с жизнью, воздействие радиации, травмы и сочетание нескольких факторов. К сожалению, врачи не всегда могут точно указать причину случившегося.

Можно ли предупредить замершую беременность или хотя бы уменьшить риск наступления этого явления?

Строгих рекомендаций на этот счет нет. Все зависит от материнского организма, качества спермы при зачатии и возможного негативного влияния на плод из внешнего мира.

Поэтому постарайтесь избегать неблагоприятных факторов воздействия на ваш организм, регулярно посещайте своего врача‑акушера, проводите контрольные УЗИ. Рекомендуем отказаться от вредных привычек (курение, употребление алкоголя). Также желательно прекратить работу с вредными химическими и физическими агентами, вылечить имеющиеся инфекции.

Пузырный занос

Это заболевание плодного яйца, характеризующееся превращением ворсин хориона в пузырьки с прозрачным содержимым, в результате чего нарушается обмен веществ между организмами матери и плода и обычно приводит к гибели плода. При пузырном заносе клетки оплодотворенной яйцеклетки размножаются не так, как положено, а начинают бурно и бесконтрольно делиться и наполняться жидкостью так, что напоминают виноградную гроздь. Отсюда такое название – пузырный занос.

Пузырный занос бывает редко – примерно 1 случай на 1000 беременностей. Чаще встречается у женщин в самом начале детородного возраста (до 15 лет) или в самом конце (после 50 лет).

В настоящее время известно, что пузырный занос развивается в результате генетических нарушений, когда происходит сбой и зародыш получает двойной набор отцовских хромосом.

Каковы симптомы пузырного заноса?

Первые симптомы очень похожи на нормальную беременность, но матка увеличивается в размерах быстрее обычного. Вас должны насторожить кровянистые выделения (от незначительных до обильных) и схваткообразные боли внизу живота, сходные с признаками самопроизвольного аборта. У вас возможны рвота, признаки и симптомы преэклампсии. Врач может определить отсутствие тонов сердца плода. В крови могут обнаруживаться пузыревидные ворсины. Встречаются такие осложнения, как анемия, инфекции, самопроизвольный аборт, разрыв матки и хориокарцинома.

Как диагностируется это заболевание?

Устойчивые кровянистые выделения и слишком быстрое увеличение матки позволяют предположить пузырный занос. Диагноз устанавливают на основании наличия в выделениях пузыревидных ворсин, которые исследуют под микроскопом. Если аномальные ворсины не обнаруживаются, необходима дифференциация пузырного заноса с другими осложнениями беременности. Для подтверждения диагноза требуется произвести выскабливание.

В диагностике используют также ультразвуковое исследование, тест на беременность, артериографию, рентген грудной клетки (чтобы исключить рак) и другие лабораторные исследования.

Как лечат пузырный занос?

При пузырном заносе производят выскабливание полости матки и последующее наблюдение за пациенткой. Послеоперационная терапия зависит от кровопотери и осложнений.

Как вести себя после операции по поводу пузырного заноса?

Впоследствии у пациентки, перенесшей пузырный занос, может развиться злокачественная опухоль – хорионэпителиома.

Поэтому, после того как вам будет сделана операция, предотвращайте появление новых проблем.

• Немедленно сообщайте врачу о появлении новых симптомов (кашле, следах крови в мокроте, подозрениях на беременность, тошноте, рвоте или маточных кровотечениях).

• Регулярно проходите обследования, чтобы обнаружить злокачественные образования в самом начале.

• Обязательно пользуйтесь контрацептивами, чтобы предотвратить беременность, по крайней мере, в течение года, пока гормональный состав крови придет в норму. Пусть восстановятся регулярные овуляции и менструальный цикл.

Токсикозы беременных

• Ранний токсикоз.

• Поздний токсикоз.

• Неукротимая рвота.

• Водянка беременных.

• Нефропатия.

• Преэклампсия и эклампсия.

Природа зачем‑то сочла необходимым испортить многим женщинам ощущение радости от своего состояния беременности. Так или иначе, но во все времена женщины во время беременности испытывают тошноту и различные недомогания. Примерно 85 % беременных мучает тошнота, а 50 % страдают от рвоты. Для многих женщин это всего лишь временное неудобство, а для некоторых – опасное состояние, требующее врачебного вмешательства.

Токсикоз

Токсикоз – это распространенная форма физиологических изменений в организме женщины в связи с вынашиванием плода, проявляется тошнотой и рвотой, иногда неукротимой рвотой.

Токсикозы возникают чаще у женщин, имеющих проблемы со здоровьем. Токсикоз может привести к выкидышу или к нарушениям развития плода.

Токсикозы иногда приводят к нарушению функций сердечнососудистой и центральной нервной систем, почек, печени.

Для предотвращения таких осложнений беременности вам необходимо на ранних сроках встать на учет в женскую консультацию и находиться под наблюдением врача.

Какие бывают токсикозы?

Токсикозы бывают ранние и поздние.

Ранние токсикозы возникают в первые 12 недель беременности и обычно проявляются:

• плохим самочувствием;

• угнетенным состоянием;

• слюнотечением;

• тошнотой;

• рвотой.

У вас возможно появление слабости, сонливости, раздражительности, ко всему прочему у вас может начаться снижение веса.

Ранний токсикоз – это своего рода защитная реакция на частично чужеродное существо в вашем теле. Ведь в будущем ребенке, который формируется в организме женщины, родная только половинка, а остальные 50 % принадлежат мужу, со всем его генетическим наследием и проблемами. Активную борьбу начинают и желудок, и печень, и селезенка, и поджелудочная железа. Они пытаются выработать больше инсулина и поддержать организм. Отсюда и повышенная чувствительность, и странный привкус во рту. Токсикозом страдают не все женщины без исключения, есть и такие счастливицы, у которых его не бывает вообще. Чаще он появляется у будущих мам с хроническими заболеваниями желудочно‑кишечного тракта, щитовидной железы, а также у тех, кто постоянно испытывает нервное перенапряжение, курит или неправильно питается. У женщин после 35 лет приступы токсикоза могут быть сильнее и продолжительнее. Причем независимо оттого, какого по счету малыша вы ожидаете. Ведь организм уже не так молод и любые нагрузки, в том числе и беременность, переносит по‑другому.

Поздние токсикозы возникают во второй половине беременности (после 20 недель беременности), вызывая такие проблемы в организме, как:

• отеки (водянка);

• содержание белка в моче (нефропатия);

• повышение артериального давления, головная боль (преэклампсия);

• нарушение зрения, судороги, потеря сознания (эклампсия).

Это все последовательные стадии одного патологического процесса.

Поздний токсикоз еще называют гестозом. Чем раньше появляются его симптомы (например, в 24–26 недель), тем тяжелее его течение и хуже прогноз. Гестоз – это серьезная болезнь, которую нужно лечить, потому что она может нанести вред как вам, так и вашему малышу. Несмотря на высокий уровень развития современной медицины, причины позднего токсикоза остаются загадкой. Существуют только теории его возникновения. Так, многие ученые предполагают, что виной позднего токсикоза является серьезное повреждение сосудов, иммунный дисбаланс, стрессы, нарушение режима сна, короткий интервал между родами и многое другое.

При раннем токсикозе средней тяжести, особенно при сильной рвоте, вам необходима госпитализация. В стационаре вам проведут дезинтоксикационную, противорвотную и общеукрепляющую терапию.

А чем опасна неукротимая рвота?

Неукротимая рвота – это тяжелое осложнение беременности. При таком осложнении рвота наблюдается и днем, и ночью, независимо от приема пищи, иногда до 20 раз в сутки. При этом резко снижается вес, понижается артериальное давление, учащается пульс, иногда повышается температура тела. Может возникнуть опасность для жизни беременной. При тяжелых формах такого токсикоза необходимо прерывание беременности.

Что такое водянка беременных?

Водянка беременных – поздний токсикоз, характеризующийся скоплением жидкости в тканях и полостях тела и, вследствие этого, отеками и быстрым нарастанием массы тела беременной. Водянка сопровождается развитием стойких отеков в последние 3–4 месяца беременности. Накопление жидкости происходит из‑за нарушения водно‑солевого обмена и повышения проницаемости капилляров. Небольшие отеки можно лечить в домашних условиях. Необходимо ограничить прием соли до 3–5 г в день и жидкости до 3–4 стаканов. В рационе обязательно должны быть молочные продукты, овощи и фрукты.

Нарушение режима и несоблюдение рекомендаций врача при водянке могут повлечь за собой более серьезное осложнение – нефропатию.

Нефропатия – это токсикоз беременных, сопровождающийся, кроме отеков, резким повышением артериального давления и выделением белка в моче. Это заболевание проявляется во второй половине беременности, особенно в последние три месяца. Сильная рвота в начале беременности может стать его предвестником. Нефропатия требует особого внимания, так как представляет серьезную угрозу для нормального развития плода.

Почему возникает нефропатия?

К сожалению, причины этого явления еще не выяснены. По статистике наиболее подвержены нефропатии женщины, беременные впервые (70 % всех случаев).

Вначале вы можете чувствовать себя вполне нормально и не замечать тревожных признаков. Только взвешиваясь на весах, вы можете обнаружить, что быстро и скачкообразно поправляетесь. При этом вы можете заметить отеки на ногах, а возможно, и опухание век, не проходящее за ночь. В любом случае вам необходимо обратиться за консультацией к врачу. Лечение нефропатии обычно проводят в стационаре, так как есть опасность ее перехода в преэклампсию и эклампсию.

Преэклампсия – явление, при котором к признакам нефропатии прибавляются сильная головная боль и нарушение зрения, боли в подложечной области, указывающие на серьезные нарушения мозгового кровообращения.

Наблюдается преэклампсия примерно у 5 % беременных женщин. Лечение проводится только в стационаре. При преэклампсии вам необходима бессолевая диета, ограничение жидкости, разгрузочные дни, витаминотерапия, препараты глюкозы.

Если вовремя не приступить к лечению, то у вас может возникнуть эклампсия.

Эклампсия – тяжелое заболевание беременных, при котором артериальное давление достигает такого высокого уровня, что появляется угроза здоровью матери и ребенка.

По каким признакам можно судить, что эклампсия началась?

Для эклампсии характерны судорожные припадки, которые развиваются в определенной последовательности. Сначала появляются мелкие сокращения мускулатуры лица (15–30 с), затем тонические судороги всей скелетной мускулатуры с потерей сознания (15–20 с), которые сменяются судорогами мышц туловища, верхних и нижних конечностей и, наконец, кратковременной или длительной комой. Сознание возвращается постепенно. В особо тяжелых случаях эклампсия может протекать без судорог (коматозная форма). В момент судорог и в состоянии комы транспортировать больную нельзя. После возвращения сознания необходима срочная госпитализация.

Слово «эклампсия» произошло от греч. kiampsis – вспышка. На самом деле болезнь не начинается внезапно, ей обязательно предшествуют нефропатия и преэклампсия.

Нередко эклампсия проявляется небольшим количеством припадков, не сопровождается высокими показателями артериального давления. Во время и после припадков женщина может умереть от отека легких, кровоизлияния в мозг, асфиксии; плод нередко погибает внутриутробно от гипоксии.

Лечение основано на принципах создания обстановки полного физического и психического покоя. Необходимо проведение комплекса мер, направленных на восстановление функций жизненно важных органов. Применяются лекарственные средства, снижающие возбудимость центральной нервной системы и нормализующие артериальное давление, а также средства, усиливающие диурез (выделение мочи). При резко выраженной гипоксии может применяться кислородотерапия.

Иногда необходимо быстрое и бережное родоразрешение. Чаще всего эклампсия возникает на поздних сроках, когда уже можно стимулировать роды и это будет для ребенка относительно безопасно.

Осложнения

• Предлежание плаценты.

• Отслойка плаценты.

• Многоводие. Маловодие.

• Адгезия амниона.

• Ребенок лежит не так.

• Узкий таз.

• Резус‑конфликт.

Может случиться так, что вашу беременность классифицируют как «рискованную». В вашу обменную карту будет сделана соответствующая запись. Не стоит пугаться раньше времени. Статистика показывает, что так называемые «рискованные» дети после родов чувствуют себя лучше, чем остальные, благодаря тому что вас более часто и подробно обследовали во время беременности. При такой классификации врач может посоветовать вам программированное родоразрешение с интенсивным наблюдением. Но это еще не означает, что вы не сможете произвести ребенка на свет естественным путем.

Предлежание плаценты

При нормальном течении беременности плацента обычно располагается в области дна или тела матки, по задней стенке, с переходом на боковые стенки, то есть в тех областях, где лучше всего кровоснабжаются стенки матки. На передней стенке плацента располагается несколько реже, так как передняя стенка матки подвергается наиболее значительным изменениям, чем задняя. Кроме того, расположение плаценты по задней стенке предохраняет ее от случайных травм.

Предлежание плаценты – это патология, при которой плацента располагается в нижних отделах матки по любой стенке, частично или полностью перекрывая область внутреннего зева. Предлежание плаценты наблюдается у 2–3 % беременных женщин.

Если плацента только частично перекрывает область внутреннего зева, то это неполное предлежание, которое отмечается с частотой 70–80 % от общего числа предлежаний. Если плацента полностью перекрывает область внутреннего зева, то это является полным пред лежанием плаценты. Такой вариант встречается с частотой 20–30 %.

Бывает также и низкое расположение плаценты, когда ее край находится на более низком уровне, чем это должно быть в норме, но не перекрывает область внутреннего зева.

В чем же причины низкого расположения или предлежания плаценты?

Существует несколько причин формирования низкого расположения или предлежания плаценты. Наиболее частыми причинами являются патологические изменения внутреннего слоя матки (эндометрия), которые могут быть вызваны:

• воспалениями;

• оперативными вмешательствами (выскабливания, кесарево сечение, удаление миом и др.);

• многократными осложненными родами.

Кроме того, нарушения прикрепления плаценты могут быть обусловлены миомой матки, эндометриозом, недоразвитием матки, истмико‑цервикальной недостаточностью, воспалением шейки матки, многоплодной беременностью.

Чаще предлежание плаценты встречается у повторно беременных женщин.

Основной признак предлежания плаценты – повторяющееся кровотечение из половых путей. Кровотечения могут возникать в различные периоды беременности, начиная с самых ранних ее сроков. Однако чаще всего они наблюдаются уже во второй половине беременности вследствие формирования нижнего сегмента матки. Кровотечения могут усиливаться в последние недели беременности, когда сокращения матки становятся более интенсивными.

Провоцирующими факторами возникновения кровотечения при беременности могут быть: физическая нагрузка, резкое кашлевое движение, влагалищное исследование, половой акт, повышение внутрибрюшного давления при запоре, тепловые процедуры (горячая ванна, сауна).

При полном предлежании плаценты кровотечение часто появляется внезапно, без болевых ощущений и может быть очень обильным. Кровотечение может прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь или может продолжаться в виде скудных выделений. В последние недели беременности кровотечение возобновляется и усиливается.

При неполном предлежании плаценты кровотечение может начаться в самом конце беременности. Однако чаще это происходит в начале родов. Сила кровотечения зависит от величины предлежащего участка плаценты. Чем больше предлежит плацентарной ткани, тем раньше и сильнее начинается кровотечение.

Повторяющиеся кровотечения при беременности, осложненной предлежанием плаценты, в большинстве случаев приводят к развитию анемии.

Беременность при предлежании плаценты часто осложняется угрозой прерывания и преждевременными родами.

Предлежание плаценты часто сопровождается плодово‑плацентарной недостаточностью, нехваткой кислорода для плода и задержкой его развития. При предлежании плаценты нередко формируется неправильное положение плода (косое, поперечное) или тазовое предлежание, которые, в свою очередь, сопровождаются определенными осложнениями.

Как диагностировать предлежание плаценты?

О наличии предлежания плаценты могут свидетельствовать кровотечения. При этом повторяющиеся кровотечения во второй половине беременности, как правило, связаны с полным предлежанием плаценты. Кровотечение в конце беременности или в начале родов чаще связано с неполным предлежанием плаценты.

В настоящее время наиболее объективным и безопасным методом диагностики предлежания плаценты является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет установить сам факт предлежания плаценты и вариант предлежания (полное, неполное).

Возможно ли лечение беременных с предлежанием плаценты?

Характер вашего лечения будет зависеть от выраженности кровотечения и величины кровопотери.

В первой половине беременности, если кровяные выделения отсутствуют, то вы можете находиться дома под амбулаторным контролем. Вам будет необходимо исключить провоцирующие факторы, способные вызвать кровотечение: физическую нагрузку, половую жизнь, стрессовые ситуации.

Наблюдение и лечение при сроке беременности свыше 24 недель осуществляется только в стационаре.

Лечение, направленное на продолжение беременности до 37–38 недель, возможно, если кровотечение необильное, а ваше общее состояние удовлетворительное. Даже несмотря на прекращение кровянистых выделений из половых путей, вам придется находиться в стационаре до родов.

Обязательно ли с предлежанием плаценты делать кесарево сечение?

В случае когда у вас полное предлежание плаценты, то родиться естественным путем ребенок не может, и вам придется делать кесарево сечение.

Кесарево сечение следует также выполнить в плановом порядке при неполном предлежании плаценты в случае таких сопутствующих осложнений, как: тазовое предлежание, неправильное положение плода, рубец на матке, многоплодная беременность, выраженное многоводие, узкий таз, если вам больше 30 лет и др.

Когда вышеуказанные сопутствующие осложнения отсутствуют и у вас нет кровяных выделений, то можно дождаться момента начала самостоятельной родовой деятельности с последующим ранним вскрытием плодного пузыря. Если после вскрытия плодного пузыря все‑таки началось кровотечение, то необходимо решить вопрос о выполнении кесарева сечения. В случае остановки кровотечения возможно ведение родов через естественные родовые пути. Другими типичными осложнениями в родах при неполном предлежании плаценты являются слабость родовой деятельности и недостаточное снабжение плода кислородом (гипоксия плода). Обязательным условием ведения родов через естественные родовые пути является постоянный мониторный контроль над состоянием плода и сократительной деятельностью матки.

Таким образом, ведение родов при неполном предлежании плаценты через естественные родовые пути возможно. Однако кесарево сечение является одним из наиболее часто избираемых акушерами методов родоразрешения при предлежании плаценты и выполняется с частотой 70–80 % при данной патологии.

Отслойка плаценты

Отслойка плаценты – это нарушение кровотока между стенкой матки и оболочками, которое приводит к преждевременному отделению плаценты от стенки матки. При нормальном течении беременности плацента отделяется после рождения плода. Отслойка плаценты раньше времени очень опасна как для матери, так и для ребенка. Наблюдается она у одной из 80 беременных.

Почему происходит отслойка плаценты и что этому способствует?

Чем вызывается отслойка плаценты – неизвестно, но считается, что ее возникновению могут способствовать такие факторы, как:

• травма (падение, авария);

• слишком короткий пупочный канатик;

• гипертония;

• аномалия матки;

• дефицит витаминов и минералов в организме матери;

• внезапное изменение размеров матки (например, при разрыве плодных оболочек).

Рекомендуем вам для предотвращения отслойки плаценты во время беременности принимать фолиевую кислоту. Исследования показывают, что ее дефицит может способствовать возникновению этого осложнения.

Какие признаки указывают на то, что началась отслойка плаценты?

Симптомами начавшейся отслойки плаценты являются сильное влагалищное кровотечение, болезненность матки, сокращения матки и боли в поясничном отделе спины. Прогноз при отслойке плаценты серьезный как для женщины, так и для плода. При быстрой и большой кровопотере может возникнуть геморрагический шок.

Возможно ли лечение отслойки плаценты? И как в таком случае проходят роды?

Лечение зависит от выраженности симптомов и времени возникновения отслойки плаценты. Если симптомы слабо выражены и нет признаков гипоксии плода, то проводится стационарное наблюдение и лечение основной патологии. В этом случае желательны динамическое ультразвуковое исследование матки и контроль состояния свертывающей системы крови.

При отслойке плаценты в родах проводят вскрытие плодного пузыря, а при появлении признаков гипоксии плода производят экстренное родоразрешение через естественные родовые пути (наложение акушерских щипцов, экстракция плода за тазовый конец).

Среднетяжелая и тяжелая форма отслойки плаценты служат показанием для немедленного родоразрешения путем кесарева сечения.

Многоводие и маловодие

Нормальное течение беременности и родов, помимо всего прочего, зависит от количества и состава околоплодных вод.

Они имеют огромное значение в правильном развитии плода, так как защищают его от неблагоприятных внешних факторов, препятствуют сдавлению пуповины, участвуют в обмене веществ, способствуют нормальному течению первого периода родов. Отклонения в количестве амниотической жидкости как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения являются патологией, неблагоприятно сказывающейся на здоровье матери и плода. Наибольшее значение в своевременной диагностике этих отклонений принадлежит ультразвуковому исследованию. Оно позволяет оценить не только количество околоплодных вод, но и состояние плода, его положение в матке, наличие или отсутствие обвития пуповины. Полученные сведения способствуют грамотному ведению беременности, своевременной коррекции осложнений и правильной тактике родоразрешения. Маловодие – достаточно редкое состояние при беременности, когда количество околоплодных вод меньше 500 мл. Обычно встречается при перенашивании, когда нарушается секреторная функция амниотической оболочки.

Каким образом маловодие может повлиять на течение беременности?

При этом состоянии в первую очередь страдает плод. В случае маловодия на ранних сроках беременности может сформироваться патология костной системы из‑за постоянного давления стенок матки на плод. Повышается вероятность возникновения обвитая пуповины вокруг шейки или конечностей ребенка при его движениях, вследствие уменьшения внутриматочного пространства. Для женщины данная патология чревата в первую очередь проблемами в родах, преимущественно в первую фазу. При маловодий нарушено формирование плодного пузыря, поэтому часто приходится прибегать к его проколу, также отмечаются замедленное раскрытие шейки матки и увеличение общей продолжительности родов. Главным профилактическим мероприятием является точный расчет сроков беременности и стимуляция родов при перенашивании, которое является основной причиной развития маловодия. Многоводие – это состояние, при котором объем околоплодных вод превышает 1,5–2 л. Причины его возникновения более многообразны. В первую очередь, это сахарный диабет или инфекционные заболевания матери, а также резус‑конфликт матери и плода.

Чем грозит многоводие?

При многоводии у беременных женщин наблюдаются одышка, сердцебиения, отеки ног и боли в животе из‑за повышения внутрибрюшного давления, большое количество растяжек на коже живота. Вследствие повышения давления в полости матки роды часто начинаются раньше срока и сопровождаются преждевременным излитием околоплодных вод. Перерастянутая матка теряет способность к полноценному сокращению, что приводит к слабости родовой деятельности и частому возникновению кровотечения в послеродовом периоде. Роды при многоводии часто осложняются неправильным положением плода, выпадением петли пуповины с последующим ее ущемлением, возможной преждевременной отслойкой плаценты. Все эти причины могут привести к гибели ребенка в родах. Во время родов для профилактики выпадения пуповины и отслойки плаценты рекомендуется медленно выпустить часть околоплодных вод при неполном раскрытии шейки матки, а при неправильном положении плода (особенно если он крупный) показано проведение кесарева сечения.

Адгезия амниона

Адгезия амниона – сращение стенок амниона, например, при малом объеме околоплодных вод. Ребенок и околоплодные воды заключены внутри матки в двойную оболочку. Ее слои называются хорион и амнион. Иногда (примерно 0,6 % беременностей) эти оболочки сращиваются и возникают спайки, которые можно увидеть на УЗИ.

Обычно эти спайки формируются возле уже имевшихся в матке спаек или шрамов, которые возникли в результате инфекций или операций. Обычно к концу беременности они исчезают и вызывают осложнения в исключительных случаях.

Как адгезия амниона может повлиять на развитие моего ребенка?

Истинная адгезия амниона может мешать росту ребенка и привести к аномалии развития, в том числе к укорочению конечностей, поскольку ребенок запутывается в многочисленных спайках.

Иногда простые спайки принимают за истинную адгезию амниона, и это вызывает лишнее беспокойство. Если врач увидит на УЗИ спайки или адгезию, вам нужно будет провести тщательное обследование.

Когда ребенок лежит не так

Нормальное течение родов напрямую зависит от положения плода в полости матки и вида предлежания. Физиологичным является продольное положение плода с передним видом затылочного предлежания. В этом случае происходит прорезывание головки ее наименьшим размером, и риск родовых травм сводится к минимуму. Так протекают более 90 % родов.

Какие бывают варианты предлежания и «неправильного» положения плода?

Крайне редко, кроме переднего вида затылочного предлежания, встречается еще и задний вид. Как следует из названия, ребенок рождается затылком кзади. Происходит прорезывание большим размером, чем при переднем виде затылочного предлежания, к тому же ребенок вынужден разгибаться через копчик матери, что создает дополнительные проблемы. Роды естественным путем возможны, если у матери не узкий таз. Повышен риск травматизма как для матери, так и для плода.

Существует три варианта разгибательного вида головного предлежания.

• При переднеголовном предлежании (рис. 42) головка плода разогнута и к лобковому симфизу обращена передняя часть темени. Роды естественным путем возможны, но риск травматизма повышен.

 

Рис. 42

• При лобном предлежании (рис. 43) головка плода разогнута и первым опускается в малый таз лоб плода. Такое предлежание – абсолютное показание для проведения кесарева сечения до начала родовых схваток, так как головка ребенка вставляется настолько большим размером, что существует риск вклинения.

 

Рис. 43

• При крайнем разгибании головки мы имеем лицевой вид предлежания (рис. 44), при котором головка максимально разогнута и первым опускается в малый таз подбородок плода, обращенный к лобковому симфизу. Естественные роды возможны при наличии у матери крупного таза или при небольшом размере плода. Так как до родов оценить соотношение размеров головки ребенка и таза матери бывает сложно, а риск травматизма очень велик, как правило, прибегают к оперативному родоразрешению.

 

Рис. 44

Нередки случаи тазового предлежания плода: ягодичное, смешанное ягодичное, ножное предлежание.

Все виды тазового предлежания считаются патологическими и опасными в первую очередь из‑за того, что в процессе рождения пуповина пережимается между головкой плода и стенкой таза, и в случае промедления рождения последующей за туловищем головки может возникнуть асфиксия новорожденного. При тазовом предлежании (рис. 45) ребенок прорезывается гораздо меньшим размером, чем размер головки, и при ее рождении возникает высокий риск травматизма, поэтому родоразрешение обычно проводят путем кесарева сечения.

 

Рис. 45

Мы рассмотрели варианты неправильного предлежания плода, но иногда предлежащая часть отсутствует вовсе. В этом случае говорят о неправильном положении плода, когда оси ребенка и матки не совпадают.

Различают два вида неправильного положения:

• поперечное (плод пересекает длинную ось матки под прямым углом) (рис. 46);

 

Рис. 46

• косое (плод пересекает длинную ось матки под острым углом).

В обоих случаях естественное родоразрешение невозможно. Операцию кесарева сечения проводят, не дожидаясь начала родовой деятельности, чтобы избежать травматизации ребенка. При естественных родах возможны следующие осложнения: преждевременное излитие околоплодных вод, выпадение пуповины и мелких частей плода, гипоксия плода, разрыв матки, слабость родовой деятельности, вклинение ребенка при запущенном поперечном положении. Неправильное положение плода часто встречается у женщин маленького роста, особенно если плод достаточно крупный, при сниженной возбудимости матки, слабости мышц брюшного пресса. Важна своевременная диагностика данного состояния. При поперечном положении плода живот имеет шарообразную форму, при пальпации предлежащая часть над входом в малый таз отсутствует, а головка и ягодички определяются в боковых отделах матки; при косом положении одна из крупных частей плода расположена в подвздошной ямке. Диагноз подтверждается при проведении ультразвукового исследования. Если диагноз поставлен вовремя, то начиная с 29‑й недели беременности можно выполнять специальный комплекс упражнений, направленных на изменение положения плода.

Госпитализация в родильное отделение при «неправильном» положении плода проводится в 34–35 недель беременности.

Комплекс упражнений при тазовом предлежании

Предлагаем вам комплекс упражнений, для того чтобы попробовать перевернуть малыша и избежать злополучного тазового предлежания. Конечно, никто не может дать стопроцентной гарантии избавления от «неправильного» положения. Некоторые малыши переворачиваются с головы на ножки прямо во время схваток, удивляя всех вокруг. Поэтому п