Беременность и инфекционные заболевания

• Грипп.

• Ветрянка.

• Корь.

• Гепатит В.

• Инфекционные воспаления почек и мочевыводящих путей.

• Туберкулез.

• TORCH‑инфекции: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес.

В повседневной жизни мы все так или иначе контактируем с инфекциями. Обычно наш организм прекрасно с ними справляется, и мы не заболеваем. К тому же многими инфекциями мы уже переболели, например детскими болезнями вроде ветрянки или кори. Более того, против многих болезней делаются обязательные прививки. Иммунитет можно получить, как переболев болезнью, так и сделав прививку. Обычно иммунитет матери защищает и ребенка в ее утробе.

Поэтому спросите у родителей, какими болезнями вы уже переболели в детстве, выясните, какие вам делали прививки, и обсудите все это с вашим врачом. Некоторые инфекции могут навредить ребенку, поэтому во время беременности их надо всячески избегать, особенно если вы знаете, что у вас нет иммунитета. Если у вас уже есть дети, то вы больше подвержены инфекциям, чем женщина, которая ожидает первого ребенка и с детьми не общается.

Грипп

Грипп – это инфекционное вирусное заболевание, вызываемое несколькими возбудителями. Все вирусы гриппа делятся на три типа: А, В и С. Вирус гриппа типа А отличается чрезвычайной изменчивостью (то есть он с легкостью меняет свою структуру, а значит, всякий раз воспринимается организмом как новый, неизвестный), тип В изменчив, но в меньшей степени, а тип C наиболее стабилен. Именно поэтому можно за одну и ту же зиму несколько раз переболеть гриппом. Вирус гриппа размножается в клетках слизистой оболочки верхних дыхательных путей – носовых раковин, зева, гортани.

Каким образом можно заразиться гриппом?

Единственный источник гриппозной инфекции – больной человек. Вирус гриппа обнаруживается в мельчайших каплях слюны, мокроты, носовой слизи, выделяющихся при разговоре, кашле, чихании, поэтому грипп относят к воздушно‑капельным инфекциям. Вероятность заражения гриппом возрастает в местах больших скоплений людей.

Любую болезнь лучше предупредить, чем лечить, – это особенно важно во время беременности.

По данным медицинской статистики, женщины, заболевшие гриппом во время беременности, подвержены большему риску самопроизвольного прерывания беременности, преждевременных родов. Кроме того, перенесенный беременной женщиной грипп может спровоцировать нарушения развития плода и осложнения у самой беременной.

Вам следует сделать все, чтобы предотвратить заражение гриппом во время беременности.

1. Старайтесь как можно реже посещать места большого скопления людей (общественный транспорт, театры, выставки и т. п.).

2. В осенне‑зимний период, особенно во время эпидемии гриппа, по возможности не ходите в гости и не приглашайте гостей к себе.

3. Если кто‑то из ваших домашних заразился гриппом, следует настоять на том, чтобы он носил марлевую повязку. На работе (если вы работаете) вам вряд ли удастся убедить всех «гриппующих» постоянно ходить в маске – надежнее надеть повязку самой.

4. Некоторой, хотя и малой, эффективностью в период эпидемии обладают общеукрепляющие мероприятия (закаливание, поливитамины), чеснок (его можно не только употреблять в пищу, но и расставлять в комнатах блюдца с измельченным чесноком), гомеопатические средства. Можно использовать новую форму интерферона – мазь виферон (наносится на внутреннюю поверхность носа).

А можно ли сделать во время беременности прививку от гриппа?

В настоящее время наиболее эффективным методом профилактики гриппа признана вакцинация. Хотя инструкции к современным вакцинам против гриппа обычно утверждают, что начиная со второго триместра вакцинация беременных допустима, врачи все‑таки не рекомендуют проводить какие бы то ни было прививки во время беременности. Прививка от гриппа не исключение, так как любые дополнительные нагрузки на иммунную систему беременной женщины могут усилить уже имеющийся иммунный конфликт между матерью и плодом или спровоцировать его развитие. Поэтому о прививке против гриппа лучше все‑таки позаботиться не во время беременности, а раньше – при ее планировании.

Что делать, если я заболею гриппом во время беременности?

Грипп в вашем положении – серьезная болезнь. Во второй половине беременности грипп протекает очень тяжело. Прежде всего вам нужно немедленно проконсультироваться с врачом, имеющим опыт лечения таких заболеваний при беременности, а также нужно проконсультироваться с наблюдающим вас акушером‑гинекологом.

Без назначения врача не принимайте никаких лекарств – они могут быть опасны для вас и растущего ребенка. Если до беременности вы прибегали к таким народным средствам лечения гриппа, как парная в бане или горячая ванна для ног, то учтите, что во время беременности такие методы недопустимы. Вам не повредит обильное теплое питье: чай, морс, боржоми с молоком и др., постельный режим, полоскание горла, прием поливитаминов. Поэтому ложитесь в постель, отдыхайте и пейте побольше жидкости.

Врач уточнит диагноз и тяжесть заболевания, сопоставит уровень риска, обусловленного болезнью, и степень опасности, связанной с приемом тех или иных медикаментов, и назначит соответствующее лечение. После выздоровления обязательно еще раз посетите своего акушера‑гинеколога – он оценит состояние ребенка и при необходимости проведет корректирующую терапию.

Ветрянка

Ветряная оспа (она же ветрянка) – это детская инфекция, симптомы которой – зудящая красная сыпь и температура. Первые высыпания появляются на груди и спине, а за несколько следующих дней сыпь распространяется по всему телу, постепенно превращаясь в пузырьки с жидкостью, а потом – в корочки. Большинство детей переносит эту болезнь сравнительно легко, хотя иногда температура бывает высокой, а сыпь ужасно чешется. У взрослых ветрянка протекает гораздо тяжелее и может даже перейти в пневмонию, гепатит или энцефалит.

Ветряная оспа очень заразна: она распространяется воздушно‑капельным путем (через капельки слюны при разговоре, чихании и кашле) и при прямом контакте с содержимым пузырьков.

Больной заразен за 48 часов до появления пузырьков и пока не подсохнут все пузырьки. Инкубационный период – 10–21 день. Ветрянкой болеют один раз.

Большинство переносит это заболевание в детстве. Если с вами этого не было и вы заразились ветрянкой во время беременности, то ваш ребенок может заболеть. Если вы знаете, что не болели ветрянкой, и до вас дошли слухи, что она «гуляет» где‑то поблизости, постарайтесь держаться подальше от возможных источников инфекции. Но, прежде чем тревожиться, спросите у своих родителей: возможно, вы ею болели, просто не помните. В таком случае вы ничем не рискуете: если вы переболели ветрянкой, она вам больше не страшна.

Что делать, если я была в контакте с больным ветрянкой?

Прежде всего постарайтесь выяснить, болели ли вы ветрянкой в детстве. Если наверняка вы не знаете, немедленно обратитесь к врачу. Можно сделать анализ крови и проверить, есть ли у вас иммунитет, но этот анализ нужно успеть сделать в первые 24–48 часов после контакта с инфекцией. Если у вас нет иммунитета, то вам введут иммуноглобулин против вируса varicella zoster (возбудителя ветрянки). Ветрянку это не предотвратит, но облегчит симптомы.

А если я заболею ветрянкой во время беременности?

Избегайте контакта с теми, для кого это заболевание может быть опасно, в частности с другими беременными и новорожденными.

Прижигайте пузыри зеленкой или марганцовкой и держите их в чистоте, чтобы избежать вторичной инфекции.

Обратитесь к врачу, который пропишет вам ацикловир, чтобы температура и другие симптомы скорее прошли. Только помните, что начать принимать лекарство надо в течение 24 часов с начала заболевания, а потом в нем нет смысла.

Немедленно сообщайте врачу обо всех респираторных и других новых симптомах. Некоторым женщинам приходится ложиться в больницу и лечить вторичные инфекции. Если вы курите или у вас хроническое легочное заболевание, то у вас повышен риск развития пневмонии.

Как ветрянка может повлиять на моего ребенка?

Влияние ветрянки на ребенка очень сильно зависит от срока вашей беременности.

До 20 недель: для большинства малышей заболевание матери проходит бесследно, но крайне редко (в 1–2 % случаев заболевания ветрянкой у беременных) у детей возникает синдром внутриутробной ветряной оспы. Это приводит к рубцам на ограниченном участке кожи, проблемам со зрением и легкими, а также к неврологическим аномалиям (микроцефалии, кортикальной атрофии, неспособности к обучению и дисфункции сфинктеров мочеиспускательного канала и заднего прохода). Риск дефектов выше всего, если мать переболела ветрянкой с 8‑й до 20‑й недели. Аномалии у ребенка будут видны на УЗИ.

Между 20 и 36‑й неделями: на ребенка инфекция не влияет, однако, в первые дни жизни у него может развиться опоясывающий лишай.

После 36 недель: на поздних сроках беременности инфицируется до 50 % детей, и примерно 23 % после рождения заболевают ветрянкой.

Если беременная заболела менее чем за 10 суток до родов, у плода могут развиться тяжелые поражения. Летальность среди новорожденных в этом случае достигает 34 %. У матери, которая рожает, болея ветрянкой, возрастает риск кровотечения и других осложнений.

Корь

Корь – инфекционное (вирусное) заболевание. Источником инфекции является больной, путь передачи инфекции – воздушно‑капельный. Особенно заразна корь с момента за 4 дня до появления сыпи и до 4 дней после ее появления. Инкубационный период чаще – от 8 до 10 дней (иногда до трех недель). Привитые от кори или не болеют вовсе, или болеют в очень легкой форме. Переболев корью, вы получаете пожизненный иммунитет. Заболеть корью вторично нельзя.

Болезнь начинается с симптомов простуды: температура 38–40 градусов, резкая слабость, отсутствие аппетита, сухой кашель, насморк. Позже появляется конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза), который проявляется в виде красноты, светобоязни. Этот период длится 3–5 дней, после чего появляется сыпь. Сыпь в виде ярких пятен, которые имеют тенденцию сливаться между собой. Сыпь появляется этапами: в 1 – й день сыпь возникает на лице (чаще за ушами), шее, на 2‑й день она появляется и на туловище, и на руках, на 3‑й день сыпью покрыто уже все тело. Сыпь держится 4–7 дней, может наблюдаться легкое шелушение, после чего пятна начинают темнеть (становятся коричневатыми), и это держится до 2 недель, после чего кожа становится чистой.

Что мне делать, если я контактировала с больным корью?

Первым делом выясните, болели ли вы корью и не делали ли вам от нее прививки. Если вы сами не помните, то ваши родители наверняка знают. Не забывайте, если вы болели корью, она вам больше не страшна.

Что делать, если я заболею корью, и как это отразится на моем ребенке?

Если вы заболели, то пейте побольше воды, чтобы возместить потерю жидкости из‑за высокой температуры. Посоветуйтесь с врачом, чем лучше вам сбивать температуру.

По статистике корь не вызывает ни врожденной инфекции, ни аномалий развития плода, но повышает риск выкидыша и преждевременных родов. Врач может прописать вам человеческий нормальный иммуноглобулин, чтобы предотвратить заболевание или снизить его тяжесть. Особенно он эффективен при приеме в течение 72 часов с момента контакта с корью. Данных о том, что лечение кори иммуноглобулином опасно для ребенка, нет.

Гепатит B

Гепатит B – это вирус, который поражает печень и может вызвать воспаление. Большинство людей быстро поправляются, но 1 из 10 становится носителем.

Если вы носитель гепатита B, это в будущем может привести к поражению печени. При постановке на учет вам сделают анализ на гепатит B, поскольку большинство людей переносят инфекцию бессимптомно.

Как можно заразиться гепатитом B?

Гепатит B передается несколькими путями:

• от инфицированной матери к ребенку во время родов;

• при незащищенном половом акте с носителем;

• при прямом контакте с кровью носителя (например, через зубную щетку или бритву, через оборудование для татуировок и пирсинга, через шприцы у наркоманов).

В одних странах гепатит B встречается чаще, в других – реже. Если вы путешествуете по Азии, Африке, Ближнему и Дальнему Востоку, то у вас больше шансов столкнуться с носителем гепатита В. Работники здравоохранения, которые работают с кровью, плазмой и т. д., также имеют повышенный риск вступить в контакт с вирусом.

Если анализы покажут, что вы носитель гепатита B, то вашему ребенку вскоре после рождения сделают прививку от этой болезни, а в 1, 2 и 12‑й месяцы нужно будет сделать ревакцинацию. В последние годы в России прививку против гепатита B делают планово всем новорожденным.

После родов вам надо будет обратиться к специалисту‑гепатологу, который оценит состояние вашего здоровья и даст советы по лечению инфекции. Если вы носитель гепатита B, то все равно можете кормить ребенка грудью.

Инфекционные воспаления почек и мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей – это заболевания мочеиспускательного канала, мочевого пузыря или почек, вызванные бактериями.

Инфекция мочевого пузыря и мочеиспускательного канала называется циститом. Бактерии из желудочно‑кишечного тракта могут мигрировать и вызывать цистит и у небеременных женщин тоже. Так или иначе, столкнуться с инфекциями мочевыводящих путей в течение жизни приходится примерно половине женщин.

Если у вас боли при мочеиспускании, в пояснице, температура, моча мутная и с запахом, а анализ показывает наличие в ней следов крови, то у вас инфекция мочевыводящих путей.

Во время беременности инфекции мочевыводящих путей встречаются особенно часто, поскольку мышечный тонус стенки мочевого пузыря снижается, при этом матка растет и давит на мочевой пузырь, что замедляет прохождение мочи и дает бактериям больше времени на размножение.

После родов инфекции мочевыводящих путей возникают из‑за травм при наложении щипцов или вакуум‑экстрактора, а также если вам вводили катетер.

Эти инфекции обязательно нужно лечить, иначе они переходят на почки, а это увеличивает риск преждевременных родов и рождения ребенка с низким весом.

При подозрении на инфекцию мочевыводящих путей обязательно обратитесь к врачу. Вам необходимо будет сдать анализ мочи на посев. Во время беременности курс лечении обычно более длительный, чем у небеременных женщин. Избегайте лекарств, которые содержат гидрокарбонат натрия или дигидрат цитрата натрия.

Что нужно делать, чтобы избежать инфекций мочевыводящих путей?

Предотвратить инфекции мочевыводящих путей можно несколькими способами. Если еще до беременности у вас была склонность к циститам, вы, наверное, уже знаете, что помогает в таких случаях. Вот несколько советов:

• после мочеиспускания всегда вытирайтесь туалетной бумагой спереди назад;

• после полового сношения опорожняйте мочевой пузырь и подмывайтесь;

• пейте побольше жидкости, чтобы мочевой пузырь лучше работал;

• выпивайте каждый день стакан брусничного или клюквенного морса (доказано, что клюквенный и брусничный морс предотвращает цистит и не позволяет бактериям закрепляться на стенках мочевого пузыря);

• регулярно опорожняйте мочевой пузырь и, по возможности, не терпите до последнего момента;

• при мочеиспускании старайтесь, чтобы моча выходила полностью (если в мочевом пузыре остается какое‑то ее количество, именно там и возникает инфекция). Когда сидите в туалете, наклоняйтесь вперед, чтобы вышло как можно больше мочи.

Может оказаться, что во время беременности чай, кофе, алкоголь и газированные напитки, содержащие кофеин, вызывают у вас симптомы, похожие на цистит. Если у вас есть склонность к циститу, то эти напитки лучше всего исключить из рациона.

Некоторым женщинам помогают предотвратить цистит гомеопатия и акупунктура.

Туберкулез

Туберкулез – это инфекционное заболевание, характеризующееся образованием в разных органах (чаще в легких) специфических воспалительных изменений.

Могут быть поражены такие органы, как легкие, лимфатические узлы, кожа, кости, почки, кишечник и др.

Передается воздушно‑капельным путем. Возбудители туберкулеза – микобактерии – при кашле, чихании с каплями мокроты и слюны попадают в воздух, на стены, на пол, на предметы обихода. Микробы даже после высыхания мокроты долго остаются жизнеспособными.

Три процента всех случаев туберкулеза легких приходятся на беременных. Из‑за увеличивающейся нагрузки на организм во время беременности болезнь может обостриться. Это происходит примерно с каждой пятой беременной, больной туберкулезом. Во всех остальных случаях при постоянном медицинском контроле и необходимом лечении беременность протекает нормально.

В зависимости от стадии заболевания фтизиатр и акушер‑гинеколог решают вопрос о методе лечения. Иногда таких беременных направляют в специальный санаторий, некоторых лечат амбулаторно под постоянным наблюдением обоих специалистов.

Как туберкулез отразится на беременности, может ли им заразиться ребенок?

Возбудитель туберкулеза может попасть в организм ребенка от матери внутриутробно (при заглатывании околоплодной жидкости) или после рождения (воздушно‑капельным путем). Риск заражения туберкулезом от матери выше для новорожденного, чем для плода.

Беременных с активным туберкулезом необходимо лечить комплексом препаратов в течение 9 месяцев. Кормление ребенка грудью не противопоказано женщинам, получающим лечение и не выделяющим возбудителя инфекции.

Роды у женщин, больных туберкулезом, протекают так же, как и у здоровых.

Новорожденного ребенка следует на время изолировать (на 2‑12 недель) и сделать прививку БЦЖ (противотуберкулезная вакцина). После этого ребенка можно выписать домой и провести кожную пробу в возрасте от 8 до 12 недель. Если кожная проба все еще остается отрицательной, следует повторить вакцинацию БЦЖ. Она не дает полной гарантии от возможного заражения и развития заболевания, но в значительной степени защищает организм ребенка от тяжелых форм болезни.

Обращаем ваше внимание на то, что вакцинация БЦЖ противопоказана больным детям с угнетенным иммунитетом (например, при тимомегалии и при подозрении на ВИЧ‑инфекцию).

TORCH‑инфекции

Аббревиатура TORCH образована от начальных букв английских слов, обозначающих инфекции:

Т – токсоплазмоз (toxoplasmosis);

О – другие инфекции (others);

R – краснуха (rubella);

С – цитомегалия (cytomegalovirus);

Н – герпес (herpes simplex virus).

К «другим» относятся такие инфекции, как: гепатиты B и C, сифилис, хламидиоз, гонококковая инфекция, листериоз. Недавно в этот перечень включили ВИЧ‑инфекцию, ветряную оспу, энтеровирусную инфекцию.

Среди инфекций есть группа особенно коварных болезней, порой относительно безобидных в случае заболевания взрослых и даже детей, но представляющих громадную опасность для плода. В идеале, конечно, определять наличие или отсутствие в организме антител к таким инфекциям лучше еще до зачатия. Либо необходимо пройти соответствующее обследование в ранние сроки беременности. Сейчас всем беременным женщинам рекомендуется проводить обследование крови на наличие антител к этим инфекциям, а также желательно определить и уровень антител к вирусам в крови (см. гл. 4).

Токсоплазмоз.

Это весьма распространенное паразитарное заболевание (возбудитель – внутриклеточный паразит, называемый «токсоплазма»), которым инфицировано около 30 % населения земного шара.

Первичный источник инфекции – кошки. С испражнениями они выделяют токсоплазму во внешнюю среду, где она может сохраняться месяцами. Это приводит к заражению многих видов животных и птиц, у которых токсоплазма «живет» в мышцах и во внешнюю среду не выделяется. Поэтому передача инфекции человеку нередко происходит через сырое (недоваренное или недожаренное) мясо: говядина инфицирована в 30 %, свинина – в 40 %, куриное мясо – в 100 % случаев. Кроме того, человек может заразиться при контакте с кошачьими испражнениями, с землей и песком, загрязненными ими.

Токсоплазма может долгое время существовать в мышечной ткани в неактивной форме (заболевание нередко возникает даже через несколько лет после заражения). Человек, заболевший токсоплазмозом, для окружающих не опасен – передача через кровь, воздушно‑капельным и половым путями исключена.

Хронический токсоплазмоз (а болезнь в большинстве случаев приобретает хроническую форму) чреват поражениями нервной системы; нередко поражаются мышцы и глаза.

Самое опасное – это впервые заболеть токсоплазмозом во время беременности. Токсоплазма, находящаяся в крови в активном периоде инфекции, может проникать через плаценту, что представляет большую опасность для плода на сроках беременности до 12 недель, поскольку очень велика вероятность, что малыш появится на свет с врожденным токсоплазмозом, а это грозит очень серьезными последствиями для его дальнейшего развития. При заражении до беременности токсоплазма, с током крови практически сразу занесенная в ткани и осевшая там, уже не представляет опасности для малыша.

Для предотвращения заражения токсоплазмозом очень важно соблюдать правила личной гигиены. Следует избегать контактов с испражнениями кошек. Мясные блюда непременно должны подвергаться достаточно продолжительной термической обработке. После приготовления блюд из сырого мяса нужно очень тщательно мыть руки.

Краснуха.

Это вирусное заболевание. Источник инфекции при краснухе – больной человек. Передается заболевание воздушно‑капельным путем. Основное проявление болезни – мелкая пятнисто‑папулезная сыпь, которая проявляется практически одновременно на всей поверхности кожи. «Излюбленные» места локализации сыпи – локтевые сгибы и подколенные ямки, суставы, спина, ягодицы. Сыпь держится недолго, обычно 2–3 дня, при этом общее состояние удовлетворительное, температура – не выше 38 °C.

При краснухе этот инкубационный период продолжается от 11 до 24 дней, причем опасность для окружающих больной человек представляет начиная с 7‑го дня после заражения (сыпи еще нет!) и до 6‑го дня с момента появления сыпи.

Вирус краснухи поражает ткани эмбриона. В первые три месяца беременности вирус чаще поражает нервную ткань плода, ткани глаза, сердце. Нарушения бывают настолько серьезны, что если женщина переболела краснухой в первом триместре, рекомендуется даже прерывание беременности.

Заболевание матери во втором и третьем триместрах обычно не влечет за собой непоправимых аномалий развития плода, однако возможно его отставание в росте. Рекомендуется провести общеукрепляющую терапию, профилактику недостаточности плаценты.

При заражении на последнем месяце беременности ребенок может родиться с клиническими проявлениями болезни (врожденная краснуха). В последнем случае болезнь протекает так же, как у детей, заразившихся вне материнской утробы, и не чревата столь трагическими последствиями, как при заражении в начале беременности.

Если беременная женщина имела контакт с больным краснухой, то в обязательном порядке проводится обследование крови на наличие антител против краснухи. При обнаружении признаков острого инфицирования в первом триместре, как уже было сказано, рекомендуется прерывание беременности. Если по анализу крови видно, что женщина переболела краснухой раньше, прерывать беременность нет необходимости.

В некоторых странах девочкам до 14 лет проводится вакцинация против вируса краснухи в обязательном порядке. С тех пор как в конце 1980‑х годов начали делать прививки, она стала встречаться гораздо реже. Сейчас 98–99 % взрослых девушек и женщин имеют иммунитет от краснухи – во многом благодаря всеобщей вакцинации.

Риск вторично заболеть краснухой существует, но он невелик, а вероятность заразить при этом ребенка еще меньше – около 5 %.

Цитомегаловирус.

Это инфекционное заболевание, вызванное вирусом семейства герпеса, широко распространено, протекает бессимптомно, может поражать внутренние органы и центральную нервную систему. Возбудителем цитомегаловируса является Cytomegalovirus hominis. У женщин вирус поражает матку и шейку матки, у мужчин – уретру (мочеиспускательный канал) и ткань яичек.

Цитомегаловирус (ЦМВ) может присутствовать в организме человека всю жизнь – в слюне, моче, семенной жидкости, выделениях из половых органов, грудном молоке, крови. Вирус передается половым путем, при переливаниях крови, может передаваться от матери к ребенку при грудном вскармливании. По некоторым данным, инфицированность женщин детородного возраста составляет около 80 %.

Клинические проявления ЦМВ‑инфекции зависят от состояния иммунитета человека. Для человека с эффективным иммунитетом ЦМВ практически не представляет опасности. Иными словами, проникновение вируса в организм вовсе не обязательно влечет за собой болезнь. Лишь у небольшого числа инфицированных выявляют симптомы заболевания (при этом очень многие переносят ЦМВ‑инфекцию как обычную простуду), большая же часть инфицированных людей не болеет. Многие не подозревают, что инфицированы, не ведают, когда и от кого заразились, не знают, что они представляют опасность как переносчики вируса. Однако, если иммунитет человека по тем или иным причинам значительно ослаблен, вирус активизируется и может поражать практически все системы организма и отдельные органы.

К плоду ЦМВ проникает через плаценту. Самое опасное – это впервые заразиться ЦМВ во время беременности, особенно в течение первых 12 недель, когда очень высок риск развития пороков у плода (по некоторым исследованиям – около 31 %). Если же женщина переболела до наступления беременности, даже при активном выделении вируса, этот риск снижается до 2 %. К сожалению, риск первичного заражения матери во время беременности достаточно высок, так как у каждой второй женщины отсутствуют антитела к этому вирусу. В случае проникновения вируса к плоду ребенок может появиться на свет с врожденной ЦМВ‑инфекцией. Инфекция, в свою очередь, может повлечь за собой врожденные пороки развития или аномалии разной степени тяжести, проявляющиеся на втором – пятом году жизни ребенка.

Внутриутробное инфицирование чаще всего протекает незаметно, практически никаких симптомов у матери не наблюдается, ультразвуковое исследование плода тоже редко выявляет факт инфицирования.

Считается, что беременным, у которых до наступления беременности в крови были обнаружены антитела, постоянное наблюдение не требуется. Если до наступления беременности антитела не были обнаружены, рекомендуется ежемесячное исследование крови, которое не позволит упустить первичное заражение, наиболее опасное для плода.

Герпес.

Герпес – это целая группа вирусных инфекционных заболеваний. Различают вирусы герпеса I и II типов. Известная всем «простуда на губах» вызывается вирусом герпеса I типа, тогда как половые органы в основном поражает вирус герпеса II типа.

Проявления герпетических инфекций как I, так и II типа сводятся к поражениям кожи и слизистых оболочек (в том числе и половых органов), а также центральной нервной системы, глаз, внутренних органов. В случае отсутствия каких‑либо проявлений заболевания, но при этом повторяющихся угроз прерывания беременности и невынашивания беременности стоит сдать соответствующие анализы на наличие вируса в организме.

Герпес передается воздушно‑капельным и половым путем, кроме того, через плаценту инфекция от матери может переходить к плоду. Если во время беременности женщина впервые заражается герпесом, соответствующие защитные антитела на момент заболевания в ее организме отсутствуют. В таких случаях герпес чрезвычайно опасен для плода. Опаснее всего инфицирование в первой половине беременности, так как в этом случае высока вероятность неразвивающейся беременности и выкидышей из‑за фатальных повреждений плода. При первичном заражении в более поздние сроки могут быть поздние выкидыши, преждевременные роды.

Вероятность заражения плода значительно снижается, если мать инфицировалась до беременности – даже если во время беременности наблюдались обострения. В этом случае в последние 2 недели до родов необходимо тщательно осмотреть родовые пути, взять мазок на вирус герпеса из половых путей.

В родах заражение происходит при наличии высыпания на половых органах или (в случае отсутствия типичной клинической картины) когда из влагалища, из шейки матки выделяется вирус. Поэтому если наблюдаются герпетические высыпания или зафиксировано выделение вируса, то во избежание инфицирования новорожденного врачи обычно рекомендуют кесарево сечение.