Кома, определение, классификация, стадии или степени: неврологическая первичная кома, принципы терапии

 

Кома (от греч. кома-глубокий сон) – угрожающее жизни состояние между жизнью и смертью, характеризующееся потерей сознания.

Коматозные состояния принято делить по различным признакам. Самыми оптимальными являются две классификации: по причинному фактору и по степени угнетения сознания (глубины комы).

При делении по причинному фактору условно все комы классифицируют на комы с первичными невротическими расстройствами (когда основанием для развития комы послужил процесс в самой нервной системе). И вторичными невротическими нарушениями (когда повреждение мозга возникло опосредованно в ходе какого-либо патологического процесса вне нервной системы).

Существуют виды комы: неврологического (первичного) и вторичного генеза.

Неврологического (первичного) генеза:

1)Травматическая (при черепно-мозговой травме).

2)Цереброваскулярная (при острых сосудистых нарушениях кровообращения в головном мозге).

3)Эпилептическая.

4)Менингоэнцефалитическая (результат воспалительных заболеваний головного мозга и его оболочек).

5)Гипертензионная (из-за опухоли в головном мозге и черепе).

Вторичного генеза:

1)Эндокринная (при сахарном диабете).

2)Токсическая (при почечной или печеночной недостаточности, при отравлении какими-либо веществами – алкоголь, лекарственные препараты, угарным газом).

3)Гипоксическая (при тяжелой сердечной недостаточности, обструктивных заболеваниях легких, при анемии).

4)Кома при воздействий физических факторов (термическая при перегревании или переохлаждении, при поражении электрическим током).

В зависимости от тяжести состояния (глубины угнетения сознания) принято выделять следующие виды ком:

*I степени (легкая, подкорковая);

*II степени (умеренная);

*III степени (глубокая заднестволовая вялая);

*IV степени (запредельная, терминальная).

Кома 1 степени – её называют корковой, потому что на этой стадий происходит торможение деятельности коры головного мозга. Она характеризуется такими проявлениями:

- ощущение, что больной находится во сне,

- отсутствуют ответы на задаваемые вопросы,

- мышечный тонус понижен,

- непроизвольное недержание мочи.

Кома 2 степени – нарушения опускаются на передние отделы ствола мозга. Эта стадия характеризуются:

- появление тонических судорог,

- отсутствие речевой деятельности,

- повышение температуры тела,

- повышенная потливость,

- нарушение дыхания (с паузами).

Кома 3 степени – патологические процессы достигают продолговатого мозга.

Клинические признаки:

- АД снижено,

- зрачки расширены и не реагируют на свет,

- резкое снижение мышечного тонуса,

- поверхностные рефлексы отсутствуют,

- периодические судороги.

Кома 4 степени – на этой стадии признаки деятельности головного мозга отсутствуют. Это проявляется отсутствием:

- всех рефлексов,

- максимально возможным расширением зрачков,

- атония мышц,

-отсутствие самостоятельного дыхания,

- АД падает до 0,

- падение температуры тела.

Достижение комы IV степени имеет высокий риск смертельного исхода, приближающийся к 100%.

Принципы лечения комы.

К мерам, обеспечивающим жизненно важные функции организма, относят:

*поддержка дыхания (при необходимости проводятся санаций дыхательных путей для восстановления их проходимости – удаляются инородные тела, запавший язык),

*поддержка системы кровообращения (использование средств повышения кровяного давления).

Для снятия имеющихся нарушений:

- большие дозы В1 при подозрении на алкогольное отравление,

- противосудорожные препараты,

- в/в вводится глюкоза,

- промывание желудка, если есть подозрения на отравление лекарствами,

- при наличии инфекции показано применение антибиотиков.

 

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА №3

Вопрос 1.