Шоковые реакции (коллапс, обморок). Определение, классификация, патогенез. Сходство и различия Шока и коллапса

 

Шоковые реакции – это кратковременные психопатические состояния, возникающие в ситуациях, остро угрожающих жизни. Продолжительность шоковых реакций – от нескольких минут до нескольких часов, реже – дней.

Обморок – (синкопе) – это внезапная, условно кратковременная потеря сознания.

Этиология.

1) Потеря сосудистого тонуса:

-вазовагальный обморок,

- ортостатический обморок,

-уменьшение венозного возврата,

- повышение внутри грудного давления (например, при мочеиспускании, кашле),

- поздние сроки беременности.

2) Уменьшение объема циркулирующей крови: - гиповолемия (потери жидкости при рвоте, диарее, повышенном потоотделении).

3) Нарушение ритма сердца.

4) Другие возможные причины:

- гипогликемия,

- приём сердечных препаратов (нитроглицерин, верапамил, B-адреноблокатеры),

- сепсис,

- гипертермия,

- гипервентиляция.

Классификация обморока.

По течению и риску развития жизни угрожающих состояний обмороки разделяют на:

- благоприятные (имеющий низкий риск)

- неблагоприятные (имеющий высокий риск)

Клиника обморока.

В развитии обморока выделяют три периода:

- период предшественников – нестабильный, быстропроходящий, кратковременный.

- собственно обморок – это отсутствие сознания наблюдается от нескольких секунд до нескольких минут.

- период восстановления сознания и ориентации человека длительностью в несколько секунд.

Чаще всего у людей наблюдают вазовагальные обмороки, характерными признаками которых являются головокружение, потемнение в глазах, холодный пот, потеря мышечного тонуса. Обморок может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего возникает в молодом возрасте.

Рекомендации по уходу при обмороке:

- первая помощь – перевод в горизонтальное положение с поднятыми ногами,

- помогите больному свободно дышать – расстегните пуговицы на рубашке,

- если больной перестает дышать – начните сердечно-легочную реанимацию.

Коллапс (от лат. collapsus – упавший) – угрожающее жизни состояние, характеризующееся падением кровяного давления и ухудшением кровоснабжением жизненно важных органов.

Этиология. Классификация.

 1) Токсический коллапс – возникает при острых отравлениях.

 2) Инфекционный коллапс – менингоэнцефалит, брюшной и сыпной тиф, острая дизентерия, пневмония.         Причиной такого осложнения является интоксикация эндотоксинами и экзотоксинами, микроорганизмами.

3) Гипоксический коллапс – может возникнуть в условиях пониженной концентрации кислорода в воздухе, особенно в сочетании с пониженным барометрическим давлением.

             4) Ортостатический коллапс, возникающий при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное. В основе этого состояния лежит недостаточность венозного тонуса. Ортостатический коллапс может наблюдаться:

- при длительном заболевании и постельного режима,

- при некоторых заболеваниях эндокринной и нервной системы (энцефалит, опухоли желез внутренней секреции),

-ятрогенный ортостатический коллапс возникает при неправильном применении нейролептиков, адреноблокатеров.

У летчиков и космонавтов ортостатический коллапс может быть обусловлен перераспределением крови.При этом кровь из верхней части туловища и головы перемещается в сосуды органов брюшной полости и нижних конечностей вызывая гипоксию мозга.

Симптомы.

Пульс становится нитевидным. Определить АД почти невозможно, учащается дыхание. Сознаниепостепенно затемняется, реакция зрачков вялая, наблюдается тремор кистей рук, судороги мышц лица и рук.

Черты лица резко заостряются, зрачки расширяются.

Смерть при коллапсе наступает вследствие:

*истощения энергетических ресурсов головного мозга, в результате тканевой

интоксикации,

*нарушения обмена веществ.

В чем заключается разница между шоком и коллапсом?

 Коллапс – это острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким снижением АД и ОЦК, потерей сознания. Коллапс возникает в результате острого несоответствия между ОЦК и объема русла. При шоке также снижается АД (это сходство).

 Отличия:

При шоке изначально выражен сосудистый спазм, сначала как защитная реакция, затем – как повреждение.

При коллапсе нарушения связаны с падением тонуса сосудистой стенки, то есть первичной недостаточностью вазоконстрикторной реакции.

 

Вопрос 18.