Примеры диагностических заключений

 

1 ИБС, постинфарктный кардиосклероз, нарушение ритма сердца по типу постоянной мерцательной аритмии. ХСН II ст., II ФК.

2 ИБС, аритмический вариант, пароксизмальная мерцательная аритмия.

 

Принципы лечения аритмии

- До начала лечения необходимо выяснить характер нарушения ритма сердца.

- Установить причину аритмии и забол-ия, на фоне которого возникло нарушение ритма сердца.

- Выяснить роль провоцирующих факторов.

- Оценить переносимость и прогностическое значение выявленного нарушения ритма сердца.

- Оценить состояние гемодинамики при аритмии.

- Знать показания, противопок-ия, побочные действия и осложнения антиаритмических средств.

- При выборе препарата учитывать сопутствующую патологию. Например, при ИБС иАГ для лечения экстрасистолии и тахикардии могут быть использованы β-адреноблокаторы.

 

Следует помнить, что антиаритмические средства могут иметь проаритмогенный эффект, вызывать аритмии. Наиболее выражен проаритмогенный эффект у хинидина, новокаинамида, дигоксина и др.

Показания к лечению нарушений ритма

- Выраженные нарушения гемодинамики, сопровождающиеся клиническими симптомами.

- Субъективная непереносимость аритмии.

 

Показания к госпитализации больных с нарушениями ритма сердца

Экстренная госпитализация:

- выраженные нарушения гемодинамики во время аритмии (потеря сознания, резкая слабость, снижение АД, отёк лёгких);

- реанимированные больные, перенесшие внезапную смерть.

Плановая госпитализация:

- неэффективность медикаментозного лечения на амбулаторном этапе (при тяжёлом течении аритмий);

- необходимость хирургического лечения аритмий.

 

Классификация антиаритмических лекарственных средств

(А.С.) Вогана Уильямса (1984)

I класс -    Блокаторы натриевых каналов

II класс -   β‒адреноблокаторы

III класс - лекарственные средства, удлиняющие продолжительность потенциала действия и эффективный рефрактерный период

IV класс - Блокаторы медленных кальциевых каналов.

Классификация антиаритмических средств

Класс	Основные представители
I (Блокаторы натриевых каналов) А B C	Дизопирамид, аймалин, новокаинамид, хинидин; Лидокаин, мексилетин; Пропафенон, морацизин,
II (β-адреноблокаторы)	Пропранолол, атенолол, литопролол, надолол, ацебулол
III (удлиняющие реполяризацию)	Амиодарон, соталол, бретилия тозилат
IV (блокаторы кальциевых каналов)	Верапамил, дилтиазем

В классификацию не вошли такие ЛС,как дигоксин, аденозин, атропин, которые используются для лечения аритмий.

 

Для немедикаментозного лечения аритмии сердца используют следующие методы:

Электроимпульсная терапия (ЭИТ) является высокоэффективным методом восстановления синусового ритма при наджелудочковых и желудочковых тахиаритмиях, а при аритмиях, сопровождающихся выраженными нарушениями гемодинамики ‒ это метод выбора. При возникновении фибрилляции желудочков дефибрилляция ‒ единственный способ восстановления ритма.

Хирургический метод (пересечение дополнительных проводящих путей, устранение очага эктопической активности и др.).

Радиочастотная катетерная абляция А-В соединения, аномальных путей проведения и аритмогенных очагов.

Имплантация ЭКС показана при брадиаритмии с клиническими симптомами (обмороки, головокружения), полной А-В блокаде; бессимптомной А-В блокаде II степени, типа Мобиц II.

Имплантация портативных кардиовертеров-дефибрилляторов (автоматических устройств, мониторирующих сердечный ритм и наносящих разряд электрического тока при появлении фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии).

 

Схема последовательности лечебных мероприятий при основных