Определение острого коронарного синдрома (ОКС)

ОКС ‒ любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда (ОИМ) иди нестабильную стенокардию (НС). Включает в себя ОИМ, ИМ с подъемом S-Т, ИМ без подъема S-T и НС.

Таким образом, под термином ОКС объединены все состояния, сопровождающиеся острой ишемией миокарда.

Морфологическими, ангиоскопическими и лабораторными исследованиями продемонстрировано, что в основе клинической симптоматики НС и ИМ лежит единый патофизиологический механизм, заключающийся в разрыве или эрозии атеросклеротической бляшки с различной степенью тромбообразования в месте развившегося дефекта и дистальной окклюзией пораженной коронарной артерии.

 

В качестве предварительного диагноза термин ОКС может использоваться на догоспитальном этапе медицинской помощи. Временные рамки применения этого термина очерчены достаточно четко: от момента первого контакта пациента с врачом до подтверждения (исключения) острой ишемии миокарда с помощью биохимических маркеров, т.е. в первые 6 ‒ 8 часов ведения больного без подъема сегмента SТ.

 

При положительных результатах биохимического исследования устанавливается диагноз инфаркта миокарда, при отсутствии диагностически значимого повышения кардиоспецифических маркеров ‒ диагностируется нестабильная стенокардия.

 

Методы диагностики стенокардии

 

1. Сбор анамнеза и физикальное обследование.

2. Начальная лабораторная диагностика:

- гемоглобин;

- гликемический профиль;

- липидный профиль, включающий обший холестерин (ХС), ХС ЛПВП, триглицериды, ХС ЛПНП.

3. ЭКГ в покое

4. ЭКГ в момент болевого приступа.

5. Холтеровское мониторирование ЭКГ.

6. Рентгенография органов грудной клетки.

7. Эхокардиография (ЭхоКГ): для исключения патологии клапанного аппарата, оценки степени нарушения функции левого желудочка, выявление зон нарушения локальной сократимости.

8. Стресс ‒ тестирование:

- нагрузочная ЭКГ ‒ проба (ВЭМ, тредмил);

- стресс ‒ ЭхоКГ (с физической нагрузкой и/или с добутамином);

- перфузионная стресс ‒ сцинтиграфия,

9. Коронарная ангиография.

 

Основные показания к коронарной ангиографии

У больных со стабильной стенокардией

 

- Пациенты со стабильной стенокардией высоких функциональных классов (III ‒IV ФК по Канадской классификации), несмотря на медикаментозную терапию.

- Пациенты с критериями высокого риска по неинвазивным тестам вне зависимости от тяжести ангинозных приступов.

- Пациенты со стенокардией, перенесшие внезапную коронарную смерть или опасную для жизни желудочковую аритмию.

- Пациенты со стенокардией в сочетании с симптомами и признаками застойной сердечной недостаточности.

 

Примеры диагностических заключений

1. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения, ХСН II А, ФК III.

2. ИБС. Нестабильная стенокардия высокого риска. Отек легких.

3. ИБС. Нестабильная стенокардия промежуточного риска. Впервые возникшая стенокардия (тяжелое течение).

4. ИБС. Острый коронарный синдром без подъема сегментаSТ.

 

Рекомендации по профилактике и лечению факторов риска ИБС

 

- Лечение гипертензии в соответствии с современными рекомендациями.

- Отказ от курения.

- Лечение сахарного диабета.

- Программа физической реабилитации.

- Гиполипидемическая диета и терапия при наличии показаний

- Снижение массы тела у тучных пациентов с наличием гипертензии, гиперлипидемии и СД.

- Образовательные программы для пациентов по ИБС.

 

Основные принципы лечения стенокардии

Цель: предупреждение инфаркта миокарда (ИМ) и смертности от ИБС; уменьшение выраженности симптомов стенокардии и проявлений ишемии, что, очевидно, улучшает качество жизни.

 

Рекомендации по фармакотерапии