У больных стабильной стенокардией

 

- АКШ у больных ИБС со значимым стенозом основного ствола ЛКА.

- АКШ у больных с трехсосудистым поражением.

- ЧТАП, в том числе со стентированием коронарных артерий, у больных ИБС с многососудистым поражением проксимальных отделов артерий, которые имеют анатомические преимущества для проведения ангиопластики.

- АКШ или ЧТПК у больных с одно- и двухсосудистым поражением,

- Вопрос о выборе метода реваскуляризации индивидуально в каждом конкретном случае.

 

АКШ ‒ метод хирургической реваскуляризации миокарда, в котором сегменты аутовены и/или аутоартерии используются для шунтирования кровотока вокруг относительно длинных сегментов проксимальнык отделов коронарных артерий.

ЧТАП ‒ технология, которая использует внутрисосудистый катетер с механическими или лазерными приспособлениями, чтобы открыть короткий участок стеноза внутри коронарной артерии.

Стент представляет собой конструкцию в виде каркаса, как правило изготовленную из металла, которую устанавливают в просвет коронарной артерии при коронарной ангиопластике (процедура стентирования). Эта конструкция удерживает достигнутое при раздувании баллона увеличение просвета стенозированной при атеросклерозе артерии.

Тема: ИНФАРКТ МИОКАРДА

 

Инфаркт миокарда (ИМ) ‒ некроз участка сердечной мышцы в результате нарушения ее кровоснабжения.

 

Патогенез инфаркта миокарда

 

Атеросклероз коронарных артерий

 

 

Патологические изменения сосудистой стенки – стеноз коронарных артерий

Пусковое событие, способствующее взаимодействию первых двух факторов (кровоизлияние в бляшку или спазм коронарных артерий)

Активация системы тромбообразования

 

Коронаротромбоз

                                                                           

Резкаяишемия миокарда

 

Некроз миокарда с перифокальным асептическим воспалением

Постинфарктный кардиосклероз

Причины инфаркта миокарда

1. Атеросклероз коронарных артерий (в 90% случаев).

2. Неатеросклеротические причины:

- спазм коронарной артерии (КА),

- эмболии КА (при инфекционном эндокардите, пролапсе митрального клапана, миксоме сердца),

- заболевания КА (артерииты, травмы артерий, диссекция интимы),

- врождённые дефекты КА,

- резкое несоответствие потребности миокарда в кислороде и его поступление (аортальные пороки, тиреотоксикоз, длительная артериальная гипотензия),

- нарушение коагуляции (полицитемия, тромбоцитоз, ДВС синдром).

 

Клинические варианты начала инфаркта миокарда

 

- болевой (status anginosus);

- астматический (status astmaticus);

- абдоминальный (status abdominalis);

- аритмический;

- цереброваскулярный;

- малосимптоматический.

 

Синдромы инфаркта миокарда

 

- болевой синдром,

- резорбционно-некротический,

- кардиогенный шок,

- кардиогенный отёк лёгких,

- нарушения сердечного ритма и проводимости,

- абдоминальный синдром,

- цереброваскулярный синдром.

 

Периоды течения инфаркта миокарда

 

1. Прединфарктный ‒ часы, дни.

2. Острый ‒ 12-14 дней, из них:

- шоковая фаза ‒ 1-3 дня,

- лихорадочная фаза ‒ 10-12 дней.

3. Подострый ‒ 3-4 недели.

4. Восстановительный ‒ 3-4 месяца.

 

Диагностика

 

- Оценка болевого синдрома.

- Анализ данных анамнеза (стенокардия, АГ, сахарный диабет, наличие факторов риска ИБС, ожирение).

- ЭКГ в динамике.

- Лабораторные данные: Общий анализ крови: лейкоцитоз появляется через несколько часов от начала боли, СОЭ увеличивается через несколько дней (симптом «ножниц»).

- Сывороточные маркеры ИМ (тропониныТ и I, МВ-фракция КФК, реагирующие на некроз миокарда спустя несколько часов, более ранний ‒ миоглобин). Оцениваются в динамике.

- Исследование показателей свёртывающей системы крови (коагулограмма, АЧТВ, фибринолиз, антитромбин III).

- Эхокардиография ‒ выявляет локальные нарушения сократимости стенок левого желудочка, позволяет неинвазивно оценить сократительную функцию левого желудочка (ФВ), помогает в диагностике осложнений ИМ ‒ внутрисердечного тромбоза, разрыва межжелудочковой перегородки, отрыва сосочковых мышц, перикардита, а также в проведении дифференциальной диагностики (например, с расслаивающей аневризмой аорты).

- Рентгенограмма органов грудной клетки (выявляет застой в лёгких и позволяет провести дифференциальную диагностику с пневмотораксом, плевритом, перикардитом).

- Коронарная ангиография. Для определения проходимости инфаркт-связанной артерии и поражения коронарного русла, что позволяет принять решение о необходимости и возможности реваскуляризации миокарда.