Странгуляция (повешение, удушение).

Странгуляция – вид механической асфиксии, сопровождающийся сдавлением трахеи, сосудисто-нервного пучка шеи, приводящее к расстройствам гемодинамики и нарушениям мозгового кровообращения.

Это чаще всего происходит при суицидальных попытках, но может наступить и случайно в состоянии сильного алкогольного опьянения или при внезапной потере сознания, когда человек может упасть и ущемить шею между твёрдыми предметами (развилка дерева, дети могут застрять между прутьями кровати и т д.)

Самостоятельно выбраться из петли пациент не может, т.к. происходит переполнение сосудов головного мозга и возникает так называемый «гидродинамический удар мозга», во время которого он теряет сознание.

Различают повешение полное, когда тело и ноги не касаются опоры, и неполное, когда какие-нибудь части тела опираются на твёрдую опору.

Тяжесть состояния определяется в первую очередь длительностью странгуляции, расположением скользящей петли (если узел располагается в области затылка, смерть наступает быстрее.) Кроме того, тяжесть состояния зависит от того, выше или ниже по отношению к щитовидному хрящу находится петля. Если выше – прогноз неблагоприятный, так как сдавливаются каротидные зоны и при этом происходит остановка сердца и дыхания. Если петля расположена ниже щитовидного хряща - прогноз более благоприятный, так как происходит только остановка дыхания, а сердце какое-то время ещё работает.

В результате сдавления шеи сдавливается трахея или гортань, иногда с переломом подъязычной кости. Сначала сдавливаются ярёмные вены, а затем сонные и позвоночные артерии, что приводит к асфиксии и гипоксии мозга. При полном повешении может наблюдаться переломы и вывихи шейных позвонков с повреждением шейного отдела спинного мозга. Смерть наступает через 4 – 5 минуте.

Клиника. У потерпевших, как правило, отчетливо видна странгуляционная борозда на шее. Если даже остановки дыхания и сердца не наступило, сознание у таких больных утрачено или они резко возбуждены, наблюдаются тонические или клонические судороги, лицо отёчно, синюшно-багрового цвета, глаза выпучены, множественные кровоизлияния в склеру и коньюктиву глаза. Если сохранено дыхание, то оно учащено, хриплое, шумное, иногда аритмичное. Может развиться гипоксический отёк лёгких. Тахикардия до 140 в 1 минуту, экстрасистолия. В предагональном и агональном состоянии – брадикардия. АД повышенно. Непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Неотложная терапия.

· Извлечь из петли, не нарушая целостность узла (разрезать петлю).

· По показаниям комплекс АВС.

· Оксигенация.

· Глюкокортикоиды для борьбы с отёком мозга, гортани, подсвязочного пространства.

· Ранняя трахеостомия и ИВЛ.

· Противосудорожные и антигипоксанты (седуксен, реланиум, ГОМК, дроперидол, барбитураты).

· Для ликвидации ацидоза - бикарбонат натрия 4%.

· Мочегонные средства (лазикс, фуросемид).

· Антигистаминные – пипольфен, супрастин, хлористый кальций.

· ГБО – Барокамера.

· Антибиотики.

3. Гипо – и гипертермия.

Постоянство температуры тела обеспечивает равновесие с образованием тепла в организме (теплопродукция) и его отдачей во внешнюю среду (теплоотдача). Регулирует эти процессы гипоталамус. При воздействии на организм холода или тепла включаются дополнительные механизмы увеличения теплообразования, а также увеличение или уменьшения теплоотдачи.

При воздействии холода появляется мышечная дрожь, суживаются сосуды кожи. При повышении температуры увеличивается теплоотдача: расширяются сосуды кожи, учащается дыхание, увеличивается потоотделение.

Однако, если холод или тепло действуют интенсивно и продолжительно, то эти механизмы защиты оказываются недостаточными и развиваются угрожающие жизни состояния-гипотермия или гипертермия.

Гипотермия управляемая  или искусственная – используется для защиты мозга от гипоксии (краниоцеребральная гипотермия), при осуществлении операции на сердце.

Гипотермия неуправляемая возникает под влиянием внешнего воздействия холода или мороза. Гипотермию подразделяют на:

· поверхностную – до 34⁰С;

· умеренную – до 28⁰С;

· глубокую – ниже 28⁰С.

Клиника. Тахикардия, увеличение сердечного выброса, сужение периферических сосудов, увеличение диуреза. Затем ЧСС уменьшается, сердечный выброс снижается, происходят выраженные изменения на ЭКГ, и может возникнуть фибрилляция. Происходят изменения в ЦНС – возникает амнезия. Реакция зрачков на свет снижается, они становятся широкими. Угнетаются сухожильные рефлексы, а затем они и вовсе исчезают. Смерть наступает в бессознательном состоянии (заснул и не проснулся).

Интенсивную терапию проводят в зависимости от степени гипотермии и обстоятельств, обусловивших её возникновение.

При поверхностной гипотермии – пассивное согревание (поместить пациента в тёплое помещение, сухое одеяло, тёплое питьё, согревание с помощью грелок, электрическое одеяло.

При глубокой гипотермии в условиях стационара прибегают к ингаляции согретого до 43⁰С воздуха, обогащённого кислородом, промывание полых органов теплой водой, в/в инфузия согретых растворов.

Гипертермия. Гипертермические реакции существуют и в норме, однако температура при этом не должна превышать 38⁰С.

Существуют метод искусственной гипертермии, применяемый в онкологии.

Когда же происходит дисбаланс между теплопродукцией и теплоотдачей наступает неуправляемая гипертермия.

Клиника. Характеризуется, прежде всего, поражением ЦНС и системы кровообращения. Появляется чувство тяжести в голове, тошнота, рвота, судороги, спутанность сознания, а затем и потеря его. Тахикардия, тахипноэ, падение АД. Дополнительный признак гипертермии - выраженное напряжение мышц (они становятся «окаменелыми»).

Интенсивная терапия.

Любая неуправляемая гипертермия требует немедленной коррекции, так как малейшее промедление может вызвать необратимые изменения мозга.

· Обнажить больного.

· На область крупных сосудов положить ёмкости со льдом или полностью погрузить его в ванну.

· Введение литических смесей (гипотермический комплекс). Пипольфен, седуксен, анальгин, амидопирин.

· В/в охлаждённые растворы полиглюкина или реополиглюкина.

· Ингаляция кислорода.

ЛЕКЦИЯ № 7