Особенности СЛР в педиатрии

Как правило, причиной смерти у новорожденных является гипоксия плода или асфиксия новорожденных Принципы проведения СЛР те же, что и у взрослых, но при этом учитываются анатомические и физиологические особенности новорождённых:

· Освобождение дыхательных путей производится одним пальцем или отсосом, а так же, подняв новорождённого за ножки (приём Буратино).

· ИВЛ проводят одновременно через рот и нос ребёнка, очень осторожно, учитывая эластичность грудной клетки и небольшой объём вдыхаемого воздуха.

· Массаж сердца проводят или двумя пальцами (указательным и средним) или большим пальцем надавливая на середину грудины в точке на 1 см ниже линии сосков с частотой 120 в 1 минуту, продавливая грудину на 1,5 – 2 см.

· Инфузию проводят в пупочную вену.

· Прекардиальный удар детям не проводят.

ЛЕКЦИЯ №3

ВНЕЗАПНАЯ КАРДИАЛЬНАЯ СМЕРТЬ.

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

План лекционного занятия

1. Внезапная кардиальная смерть.

2. РиИТ при острой сердечной недостаточности:

· острая левожелудочковая недостаточность, отёк лёгких, клиника, ИТ;

· правожелудочковая недостаточность, течение, неотложная помощь.

Внезапная кардиальная смерть – это остановка сердца, наиболее вероятно обусловленная фибрилляцией желудочков и не связанная с наличием признаков, позволяющих поставить другой, кроме ИБС, диагноз.

Фибрилляция желудочков всегда наступает внезапно. Через 15 – 20 секунд от её начала больной теряет сознание, через 40 – 50 секунд развиваются характерные судороги – однократное тоническое сокращение скелетных мышц. В это же время начинают расширяться зрачки. Дыхание постепенно урежается и прекращается на 2 – й минуте клинической смерти. Тоны сердца отсутствуют, нет пульса на магистральных артериях, холодные, серого цвета кожные покровы.

Диагностика: отсутствие сознания и пульса на сонных артериях, несколько позже – прекращение дыхания. Иногда, за несколько дней до смерти, больные отмечали неопределенные жалобы, боль в грудной клетке, чувство дискомфорта.

Неотложная помощь – алгоритм Европейского реанимационного совета.

1. Обеспечить проходимость дыхательных путей.

2. Провести тройной прием Сафара.

3. Ввести воздуховод, по показаниям – санировать дыхательные пути.

4. Провести ИВЛ и непрямой массаж сердца.

5. Оксигенотерапия.

6. Интубировать трахею (процесс интубации не должен превышать 30 – 40 секунд).

РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ

ПРИ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Под термином ОСН понимают остро возникающую недостаточность кровообращения в результате первичного нарушения сократительной функции сердца. Причиной этой недостаточности могут быть различные пороки сердца, сердечные аритмии, острые миокардиты, которые могут возникнуть вследствие гипоксии, гиповолемии, различных экзогенных и эндогенных интоксикациях (отравления, септические состояния, острая печёночно – почечная недостаточность, бактеремический шок и др.)

Сердечная недостаточность в свою очередь делится на левожелудочковую и правожелудочковую.

ОСТРАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Основными звеньями патогенеза этого вида недостаточности является повышение давления в артериях малого круга кровообращения (лёгочной артерии), пропотевание жидкости в ткани, окружающие лёгочные артериолы и капилляры и, наконец, выхождение её в просвет альвеол.

Различают 2 стадии ОЛЖН следующие одна за другой – сердечная астма – начальная стадия и, если её не лечить, то она переходит в отек лёгких. Это звенья одной цепи.

ОТЕК ЛЁГКИХ

Варианты клинического течения:

· молниеносная (от нескольких секунд до 1 – 2 часов),

· острая (до 2 – 6 часов),

· подострая (от 1 суток до 1 недели),

· рецидивирующая (хроническая левожелудочковая недостаточность).

КЛИНИКА

Обычно приступ развивается остро, чаще в вечернее или ночное время. Появляется одышка, удушье, кашель, сначала сухой, а затем с отхождением пенистой розоватой мокроты. Одышка носит инспираторный (трудно сделать вдох) или смешанный (трудно сделать и вдох и выдох) характер. Больные испытывают чувство страха смерти, занимают вынужденное полусидячее или сидячее положение (ортопноэ). Появляется акроцианоз, а затем цианоз. Нарастает гипоксия, во время которой возникает психомоторное возбуждение, сознание иногда спутанное. При осмотре можно видеть вздувшиеся (набухшие) шейные вены. Аускультативно в лёгких выслушиваются множество разнокалиберных влажных хрипов, тоны сердца приглушены. АД в зависимости от причины ОЛЖН может быть высоким (гипертонический криз) или низким (кардиогенный шок).

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Больному придают полусидячее положение (ортопноэ), катетеризируют подключичную вену, при этом конец катетера должен располагаться в верхней полой вене или в правом предсердии.

· Прекращают или уменьшают пенообразование: в/в введение 33% этилового спирта, ингаляция 33% спирта через аппарат Боброва, антифомсилан 10% в виде аэрозоли.

· В/в введение седативных препаратов (седуксен, реланиум, оксибутират натрия, пипольфен, таламонал – фентанил с дроперидолом в соотношении 1:1, при этом используют обезболивающий эффект фентанила, который также угнетающе действует на возбуждённый дыхательный центр и сосудорасширяющий и седативный эффект дроперидола.

· Обязательна ингаляция кислородом, пропущенного через 33% спирт (пеногашение и оксигенация).

· При кардиогенном отёке лёгких дополнительно вводят сердечные гликозиды (коргликон, строфантин, дигоксин);

· При безбелковом отёке лёгких вводят белковые препараты (альбумин, протеин, плазму).

· При отёке лёгких на фоне гипертонического криза проводят гипотензивную терапию, начиная с дибазола, папаверина, сернокислой магнезии и заканчивая назначением ганглиоблокаторов (пентамин, бензогексоний, арфонад).

· Весьма эффективны при лечении ОЛЖН глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон). Они уменьшают проницаемость клеточных мембран, тем самым, способствуя купированию отёка лёгких, кроме того, они усиливают сократительную функцию миокарда.

· Для уменьшения ОЦК и разгрузки малого круга кровообращения назначают диуретики (лазикс, фуросемид).

· При безуспешности медикаментозной терапии и неэффективном спонтанном дыхании больного интубируют и начинают ИВЛ в режиме ПДКВ.