Глава 2. Санитарно-противоэпидемический режим в медицинских организациях

2.1 Асептика, антисептика, понятие о внутрибольничной инфекции

Асептика (греч. отрицательная приставка а- + septikos, вызывающий нагноение, гнилостный) - система профилактических мероприятий, направленных против возможности попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы, полости тела больного (раненого) при хирургических операциях, перевязках, эндоскопии и других лечебных и диагностических манипуляциях.

Асептика включает:

а) стерилизацию инструментов, материалов, приборов и др.;

б) специальную обработку рук хирурга;

в) соблюдение особых правил и приемов работы при проведении операций, исследований и др.;

г) осуществление специальных санитарно-гигиенических и организационных мероприятий в лечебном учреждении.

Антисептика (греч. anti- против + septikos вызывающий нагноение, гнилостный) - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом очаге или организме в целом.

Внутрибольничная инфекция (ВБИ) - любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью, вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника медицинской организации вследствие его инфицирования при работе в данной организации (Европейское региональное бюро ВОЗ).

 Объекты, которые могут быть факторами передачи ВБИ:

· изделия медицинского назначения (ИМН),

· предметы ухода за больными,

· поверхности медицинской мебели,

· постельные принадлежности,

· воздух в помещениях,

· руки персонала, кожные покровы (операционное и инъекционное поле) пациентов,

· выделения больных и биологические жидкости (мокрота, кровь и др.),

· медицинские отходы

В целях профилактики ВБИ обеззараживанию подлежат:

руки медицинских работников (Правила обработки рук и кожных покровов пациентов прописаны в СанПиН 2.1.3.2630-10), обработка рук делится на три уровня:

· бытовой уровень (механическая обработка рук после посещения туалета, перед едой);

· гигиенический уровень (обработка рук с применением кожных антисептиков);

· хирургический уровень (особая последовательность манипуляций при обработке рук с последующим одеванием стерильных перчаток).

Гигиеническая обработка рук проводится:

- перед непосредственным контактом с пациентом;

- после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);

- после контакта с биологическими жидкостями, слизистыми оболочками, повязками;

- перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;

- после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента.

- после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием;

Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук у медицинского работника должны быть коротко подстрижены ногти, отсутствовать лак на ногтях, искусственные ногти, кольца и другие ювелирные украшения.

Для эффективного мытья и обеззараживания рук медицинский персонал обеспечивается в достаточном количестве средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др.), для снижения риска возникновения контактных дерматитов. При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук учитывается индивидуальная переносимость средства.

Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:

- гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов; при данном методе используется жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера), вытираются руки индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым.

- обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

Для данного метода используются спиртсодержащие или другие, разрешенные к применению антисептики (без предварительного мытья рук мылом). Антисептики втираются в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

При использовании дозатора новая порция антисептика (или мыла) наливается в дозатор после его дезинфекции, промывания водой и высушивания. Предпочтение отдается локтевым дозаторам и дозаторам на фотоэлементах.

Рис. 2. Дозатор с кожным септиком

Кожные антисептики для обработки рук должны быть легкодоступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии и т.п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук размещаются в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Необходимо предусматривать возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами) небольших объемов (до 200 мл) с кожным антисептиком (см. рисунок 2).

Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования; стерильные тканевые полотенца применяются в хирургии.

Использование перчаток.

Перчатки надеваются во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими жидкостями, зараженными или потенциально зараженными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей. Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от загрязненного микроорганизмами участка тела – к чистому.

  После снятия перчаток проводится гигиеническая обработка рук. При загрязнении перчаток выделениями, кровью во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует салфеткой, смоченной раствором дезинфицирующего средства, убрать видимые загрязнения. Перчатки снимаются, погружаются в раствор дезинфицирующего средства, затем утилизируются. Руки обрабатываются антисептиком.

В целях профилактики ВБИ обеззараживанию подлежат кожные покровы пациентов:

· в области операционного поля,

· в области инъекционного поля,

· в области локтевых сгибов доноров.

В целях профилактики внутрибольничных инфекций в МО осуществляются дезинфекционные и стерилизационные мероприятия. Они включают в себя работы по профилактической и очаговой дезинфекции, дезинсекции, дератизации, обеззараживанию, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения

2.2. Дезинфекция

Дезинфекция - совокупность средств и методов, направленных на уничтожение (умерщвление) патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды.

Виды дезинфекции (см. рисунок 3):

1. Профилактическая

1.1 Плановая профилактическая

1.2 Профилактическая по эпидемиологическим показаниям

2. Очаговая

2.1 Текущая

2.2 Заключительная

Профилактическая дезинфекция проводится с целью профилактики возникновения ВБИ.

 

 

Рис. 3. Виды дезинфекции

Плановая профилактическая дезинфекция проводится систематически в МО при отсутствии в них ВБИ для:

· уменьшения микробной обсемененности объектов внутрибольничной среды и предупреждения возможности размножения микроорганизмов;

· предупреждения распространения микроорганизмов через изделия медицинского назначения, руки и кожные покровы медицинского персонала и больных;

· освобождения помещений МО и окружающей территории от членистоногих и грызунов.

Плановая профилактическая дезинфекция в МО направлена на:

· обеззараживание всех видов поверхностей внутрибольничной среды, обеспечивающее гибель санитарно-показательных бактерий и уменьшение контаминации микроорганизмами различных объектов, в том числе воздуха, предметов ухода за больными, посуды и др.;

· обеззараживание изделий медицинского назначения (поверхностей, каналов и полостей) с целью умерщвления бактерий и вирусов (в том числе возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции); обеззараживанию подлежат все изделия медицинского назначения, включая эндоскопы и инструменты к ним, после их использования у пациента;

· гигиеническую обработку рук медицинского персонала;

· обработку рук хирургов и других лиц, участвующих в проведении оперативных вмешательств и приеме родов;

· обработку операционного и инъекционного полей;

· полную или частичную санитарную обработку кожных покровов;

· обеззараживание медицинских отходов классов Б и В;

· дезинсекцию, обеспечивающая освобождение или снижение численности членистоногих в помещении и на окружающей территории;

· дератизацию, обеспечивающая освобождение помещений от грызунов и снижение их численности на окружающей территории.

Профилактическая дезинфекция по эпидемиологическим показаниям проводится с целью не допустить распространения возбудителей ВБИ и их переносчиков в отделениях из соседних отделений. Она проводится с учетом эпидемиологических особенностей конкретной внутрибольничной инфекции (инкубационный период, устойчивость и длительность выживания возбудителя на объектах, имеющих наибольшее эпидемиологическое значение) и режимов применения средств обеззараживания (дезинфекции, дезинсекции, дератизации).

Очаговая дезинфекция проводится с целью недопущения распространения инфекции. Очаговая дезинфекция проводится при выявлении источника инфекции (больные, носители) в стационарах (отделениях), амбулаторно-поликлинических организациях любого профиля с учетом эпидемиологических особенностей инфекции и механизма передачи ее возбудителя. При очаговой дезинфекции обеззараживаются различные объекты, имеющие эпидемиологическое значение в передаче возбудителя; проводится гигиеническая обработка рук медицинского персонала, полная или частичная обработка кожных покровов больных и персонала; дезинсекция и дератизация. Очаговая дезинфекция осуществляется в формах текущей и заключительной очаговой дезинфекции.

Текущая очаговая дезинфекция объектов внутрибольничной среды в окружении больного проводится с момента выявления у больного внутрибольничной инфекции и до выписки (или перевода в другое отделение/стационар). В ходе текущей очаговой дезинфекции проводится систематическое обеззараживание потенциально зараженных выделений больного и всех объектов внутрибольничной среды, с которыми больной имел контакт (изделий медицинского назначения, предметов ухода, посуды, белья, поверхностей в помещениях, в том числе мебели и оборудования). Обеззараживают медицинские отходов класса Б и В, проводится дезинсекция и дератизация. При текущей дезинфекции осуществляется гигиеническая обработка рук медицинского персонала, полная или частичная обработка кожных покровов больных и персонала, инъекционного поля.

Заключительная очаговая дезинфекция проводится после выписки, смерти или перевода больного в другое отделение (или стационар) с целью обеззараживания объектов внутрибольничной среды, с которыми он контактировал в процессе пребывания в стационаре. В ходе заключительной очаговой дезинфекции обеззараживаются поверхности помещений, в которых находился больной и места общего пользования; поверхности оборудования и приборов; изделия медицинского назначения; предметы ухода за больным, медицинские отходы; обеззараживаются в дезинфекционных камерах постельные принадлежности, нательное белье и вещи больного, выдаваемые ему перед выпиской; обеззараживается санитарный транспорт, перевозивший больного; проводится полная или частичная санитарная обработка кожных покровов больных перед выпиской; проводится дезинсекция и дератизация.

После выписки (смерти) больного, а также по мере загрязнения, матрацы, подушки, одеяла должны подвергаться дезинфекционной камерной обработке. В случае использования для покрытия матрацев чехлов, из материала, допускающего влажную дезинфекцию, камерная обработка не требуется. Дезинфекционной обработке подлежат кровать и тумбочка пациента. В медицинской организации должен быть обменный фонд постельных принадлежностей, для хранения которого предусматривается специальное помещение.

Дезинфекционные мероприятия - применение дезинфицирующих, дезинсекционных, дератизационных средств для уничтожения возбудителей инфекционных болезней и их переносчиков на различных объектах при профилактической и очаговой (текущая и заключительная) дезинфекции.

Основные направления дезинфекционных мероприятий:

· дезинфекция поверхностей;

· дезинфекция изделий медицинского назначения (ИМН);

· дезинфекция воздуха в помещениях;

· дезинфекция рук (антисептика) медицинского персонала;

· дезинфекция отходов ЛПУ.

Методы и способы дезинфекции (см. рисунок 4)

Химический метод: применение химических веществ (дезинфектантов):

1. Ддезсредства из группы ЧАС и комплекс ЧАС с другими КПАВ: Самаровка, Альфадез, Миродезбазик, Катамин, Дезэфект, Септодор, Экодез и Экомин, Диабак, и др.

2. кислородсодержащие дезсредства: ПВ, Абсолюцид окси, Альфадез Окси, Пероксимед, ПВК, Фармадез, Секусептпульвер, Виркон, Оротол ультра, Бриллиантовая магия, БэбиДез-ультра, Гранокс+, Дезинбак-супер, Клиндезин-Окси, Септустерил и др.;

3. хлорактивные дезсредства: Спорокс, Гипостабил, Клорилли, Доместос, Cаноджин, Ди Хлор, Супержавел, Люмакс-Лайт, Жавель солид, Жавелион, Пюржавель, Пресепт, Клорсепт, Хлормисепт Р, Бриллиантовый миг, Главхлор, Део-Хлор, Дез-Хлор, Жавилар – эффект, Жавель-Клейд, Жавель-Син, Жавилар плюс;

4. композиции КПАВ с альдегидами (Авансепт, Бриллиантовый свет, Дезолон, Дезофран, Фрисепт, Алмироль).

5. спирты с КПАВ: Миродез-спрей, Экобриз-спрей, Трилокс – спрей, Авансепт-спрей, Диаспрей, Бриллиантовый-спрей

Рис. 4. Методы и способы дезинфекции

Физический метод

1. применение высоких температур: сжигание; кипячение; водяной пар; сухой или влажный горячий воздух.

2. применение низких температур: холод.

3. применение лучистой энергии: ультрафиолетовое излучение; ионизирующее излучение; ультразвук.

4. механические: чистка; мытье; фильтрация; вентиляция; проветривание.

Комбинированные методы дезинфекции:

· ДС + УФ-облучение (при обработке поверхностей в помещениях);  

· ДС + температура (кипячение в растворе соды, применение растворов ДС при температуре 45-50 ºС).

· ДС + УЗ (установки «Кристалл 5», «УЗО» и др. для дезинфекции и ПО изделий медицинского назначения)

· ДС + температура + мойка (моюще-дезинфицирующие машины для дезинфекции и мытья посуды (столовой, лабораторной, из-под выделений), предметов ухода за больными;

· ДС + температура + стирка (ДС-Гамма-Д в стиральных машинах при повышенной температуре для дезинфекции и стирки белья);

· ДС+температура+механическое воздействие (установка «Стеримед» с использованием средства «Стерицид», содержащего ЧАС и ГА, для дезинфекции и утилизации медицинских отходов);

· ДС + температура + СВЧ (установка для дезинфекции медицинских отходов «УОМО-1»).

Биологический метод: уничтожение патогенных микроорганизмов во внешней среде средствами биологической природы. Этот метод используется в основном для обеззараживания сточных вод, мусора, отбросов. В медицине данный метод дезинфекции не используется.

Общие положения для проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в МО

Для проведения данных мероприятий МО должны обеспечиваться:

· моющими и дезинфицирующими средствами различного назначения,

· кожными антисептиками,

· средствами для стерилизации изделий медицинского назначения,

· стерилизационными упаковочными материалами, средствами контроля (в том числе химическими индикаторами)

Требования к дезинфицирующим средствам прописаны в СанПин 2630-10: в МО должен быть не менее чем месячный запас разнообразных дезинфицирующих средств (ДС) различного химического состава и назначения в соответствии с потребностью.