Устройство медицинских организаций

В соответствии с принятием и вступлением в силу Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" выделяются моно- и многопрофильные медицинские организации.

Монопрофильные медицинские организации специализируются на одном или родственных видах медицинской помощи (оказываемых услуг). Такая специализация может быть обусловлена различными факторами (например, необходимостью изоляции больных туберкулезом, лепрой).

 К основным преимуществам специализации относятся:

1) повышение качества оказываемой медицинской помощи (за счет быстрого внедрения новых технологий, оборудования, наличия подготовленного персонала);

2) снижение издержек при оказании заранее определенного перечня услуг;

3) потенциальная возможность быстрого внедрения новых современных, в том числе уникальных услуг;

4) оптимизация организационной структуры и управления.

В то же время специализация не лишена недостатков, среди которых:

1) высокие начальные затраты (подготовка и переподготовка персонала, приобретение дорогостоящего оборудования и др.) и текущие издержки (обслуживание дорогостоящей техники, заработная плата высококвалифицированного персонала);

2) ограниченная доступность для отдельных категорий пациентов;

3) высокая зависимость от социально-экономической обстановки в стране, регионе, от потребителя-пациента.

В отдельных случаях специализация может приводить к снижению качества отдельных услуг, смежных с основными. Так, например, оказание качественной помощи роженице с серьезным заболеванием сердца в родильном доме, являющемся самостоятельным учреждением здравоохранения, становится проблемой. У таких больных роды должна вести бригада врачей в составе акушера-гинеколога, терапевта, кардиолога, анестезиолога, реаниматолога, неонатолога и в ряде случаев кардиохирурга. В большинстве родильных домов страны нет соответствующих условий и медицинского персонала, и беременных женщин приходится заранее направлять в специализированные роддома или отделения. Такой проблемы не возникает в случае, если родильный дом является структурным подразделением многопрофильной МО.

Многопрофильные МО в нашей стране возникли в связи с потребностью населения в получении разных видов медицинских услуг в одном месте.

Среди преимуществ таких учреждений значатся:

1) повышение доступности большинства видов наиболее востребованных медицинских услуг для населения;

2) снижение или перераспределение рисков, обусловленных изменением спроса на отдельные медицинские услуги.

 К недостаткам относятся:

1) необходимость затратить определенные ресурсы на приобретение нового оборудования, поиск, подготовку и переподготовку кадров (издержки ниже, чем при специализации за счет меньшего масштаба решаемых задач);

2) усложнение организационной структуры и управления.

Кроме того, в многопрофильных МО более остро стоит проблема качества оказываемых услуг, повышения квалификации персонала и производительности труда.

 Моно- и многопрофильные МО отличаются рядом особых свойств, в целом позволяющих эффективно решать социально-экономические задачи сферы здравоохранения. Многопрофильные МО по-прежнему доминируют. Монопрофильные МО являются дополнительным звеном системы здравоохранения, поскольку специализируются на оказании высокотехнологичной медицинской помощи, а также тех видов медицинской помощи, которые не могут быть оказаны многопрофильными клиниками в силу необходимости изоляции пациентов, производства медицинских экспертиз и др.

По системе планировки больницы разделяют на централизованные и децентрализованные. В централизованных стационарах все лечебно-диагностические отделения расположены в одном здании. При децентрализованной структуре стационар разделен на несколько корпусов. Структура МО включает основные и вспомогательные подразделения.

Основными структурными подразделениями стационара являются: приемное отделение, лечебные отделения (терапевтическое, хирургическое, урологическое и др. в зависимости от профиля стационара), диагностическое отделение (лаборатория, кабинеты УЗИ, рентгенографии и т.д.), патологоанатомическое отделение, пищеблок, аптека, административно-хозяйственная часть, операционно-перевязочный блок, поликлиника.

Вспомогательные подразделения: Rg-диагностическое отделение, аптека, лаборатория (бактериологическая,  клинико-диагностическая, биохимическая, радиологическая, иммунологическая), кабинет ультразвуковой диагностики, кабинет функциональной диагностики, физиотерапевтическое отделение, эндоскопический кабинет.

В состав лечебного отделения входят: лечебные палаты, пост медицинской сестры, процедурные, перевязочные кабинеты, кабинет заведующего отделением, ординаторская, буфет, холл для отдыха, комнаты для среднего и младшего медицинского персонала, подсобные помещения (санузел, ванная, туалет, бельевая).

1.3 Лечебно-охранительный режим в МО

Лечебно-охранительный режим - это комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на обеспечение максимального физического и психологического комфорта пациентов и медперсонала. Лечебно-охранительный режим в МО предусматривает создание оптимальных условий для выздоровления пациента. В лечебно-охранительный режим входит определенная организация дня пациента – расписание выполнения лечебно-диагностических мероприятий, режим питания, сна, общения с посетителями и др. Кроме того, лечебно-охранительный режим включает создание у пациента определенного психологического настроя на выздоровление, улучшение состояния, преодоление проблем со здоровьем.

 Лечебно-охранительный режим включает следующие элементы: 

1) обеспечение режима эмоциональной безопасности для пациента;

2) строгое соблюдение правил внутрибольничного распорядка и выполнения манипуляций;

3) обеспечение режима рациональной двигательной активности.

Лечебно-охранительный режим направлен на создание у пациента определенного психологического настроя на выздоровление, улучшение состояния, преодоление проблем со здоровьем. Поэтому персоналу рекомендуется проявлять доброжелательность к пациентам, разговаривать спокойным негромким голосом, соблюдать по возможности установленный для них режим дня. Пациентов, страдающих тяжелыми заболеваниями или находящихся на строгом постельном или постельном режиме, рекомендуется помещать в отдельные палаты или отгораживать ширмой на время проведения гигиенических мероприятий и физиологических отправлений. Это необходимо для комфортного самочувствия самого пациента и окружающих его людей. Для соблюдения тишины персоналу МО рекомендуется носить бесшумную обувь. Не следует включать громкую музыку, кричать, выяснять отношения в присутствии пациента. Медицинская сестра обязана следить за соблюдением в отделении тишины, своевременным отключением осветительных приборов, радио, телевизора во время дневного и ночного отдыха.

В МО используются 4 режима физической активности. Режим двигательной активности пациента обеспечивается по назначению врача.

Цели назначения режима двигательной активности:

1) ограничить физическую активность пациента (это снизит потребность клеток организма в кислороде, следовательно, позволит адаптироваться к условиям гипоксии при нарушении удовлетворения потребности "дышать");

2) уменьшить боль, в том числе послеоперационную, что позволит снизить дозу необходимых обезболивающих препаратов;

3) дать возможность ослабевшему и истощенному пациенту собраться с силами и отдохнуть;

4) соблюдение правил биомеханики для безопасного передвижения пациента и медперсонала.

Строгий постельный режим - назначается пациентам в начале тяжелых острых заболеваний. Строгий постельный режим рекомендован для обеспечения пациенту максимального покоя. При нем больной постоянно находится либо в горизонтальном положении на спине, либо в полусидячем положении с приподнятым изголовьем кровати. Пациенту, которому назначен строгий постельный режим, не позволяется самостоятельно менять положение тела и осуществлять движения в крупных суставах. Такой пациент нуждается в полном уходе (все гигиенические процедуры, кормление, помощь при физиологических отправлениях осуществляет медсестра). Этим пациентам необходимо проведение полного комплекса мероприятий по уходу. При назначении строгого постельного режима удовлетворение всех основных потребностей значительно нарушается. Такие пациенты обязательно нуждаются в проведении специальных мероприятий, направленных на предупреждение возникновения целого ряда проблем. Если пациенту назначен строгий постельный режим, медсестре самой придется удовлетворять большинство его потребностей. При улучшении состояния пациента врач постепенно расширяет назначенный ему двигательный режим, и задача медсестры - адаптировать пациента к этому более активному режиму.

Возможные проблемы обездвиженного пациента:

1) риск появления пролежней;

2) риск дыхательных нарушений (нарушения дренажной функции бронхов и застойных явлений в легких);

3) риск нарушения мочевыделения (образования камней в почках и инфицирования мочевых путей);

4) риск запоров;

5) риск снижения аппетита;

6) риск изменений в опорно-двигательном аппарате (контрактур суставов и гипотрофии мышц);

7) риск травмы в результате падения;

8) риск нарушения сна;

9) риск дефицита личной гигиены;

10) риск дефицита общения.

Вероятность возникновения таких проблем значительно выше у пациентов пожилого и старческого возраста.

Постельный режим - характеризуется активностью, разрешается поворачиваться, присаживаться на краю кровати, опустив ноги. Постельный режим физиологичен лишь в том случае, если пациент может сам поворачиваться, занимать удобное положение и присаживаться в постели.

Палатный режим - разрешают сидеть на стуле рядом с кроватью, вставать и даже определенное время ходить по палате. Туалет, кормление пациента и физиологические отправления осуществляются в палате.

Общий режим - разрешается свободная ходьба по коридору, подъем по лестнице, прогулка на территории больницы. Пациенты самостоятельно обслуживают себя.

Нарушение пациентом режима физической (двигательной) активности, назначенного врачом, может повлечь за собой тяжелые последствия для пациента, вплоть до смертельного исхода.