Основные представления о моделях и системах ценностей сестринского дела

 

Рассмотрим основные модели сестринского дела в медицине. Сначала вспомним, что моделью является образец для подражания. И модели сестринского дела определяют сущность отношения медицинской сестры и пациента. Определяющим в направлении любой модели является пациент и его проблемы при потере трудоспособности и способности к самообслуживанию.

Основными составляющими в каждой модели сестринского дела являются:

1. Пациент. Академически - объект деятельности медицинской сестры, причем наиважнейший!

2. Проблемы пациента и причины их возникновения.

3. Сестринский уход и сестринская помощь: цели и задачи.

4. Направленность вмешательства медицинской сестры (уход за пациентом, обучение навыкам, гигиена, питание, выполнение врачебных назначений).

5. Роль среднего медперсонала (участие в уходе, манипуляции).

6. Способы вмешательства медицинской сестры (зависимое, взаимозависимое, независимое).

Оценка качества результатов сестринского вмешательства.

От приверженности определенной концепции модели сестринского дела называют концептуальными.

А основываясь на различных концепциях, выделяют следующие модели (общепринятые, по авторам):

 

Модель Мойры Аллен

 

Рассмотрим по составляющим.

 

1. Пациент рассматривается не как изолированный объект, а как часть социума. К участию в выздоровлении больного привлекаются члены его семьи. В этой модели объектом деятельности среднего медперсонала является как сам пациент как личность, единая духовно и физически, так и его семья. Родные пациента помогают медицинской сестре, как в выявлении, так и в решении проблем, связанных с его болезнью.

2. Проблемы пациента и их причины можно найти с помощью семьи, а также внутри семейных отношений и образа жизни.

3. Цель сестринского ухода - достижение пациентом поставленных целей, мобилизация сил и воли пациента, стабилизация ресурсов личности пациента и его семьи.

4. Направленность сестринской помощи: на соблюдение правил здорового образа жизни. Обучение пациента выяснению своих проблем и умению с ними справляться, активное привлечение членов семьи пациента к процессу его выздоровления.

5. Роль медицинской сестры - обучение правилам здорового образа жизни и пациента, и его семьи. Подбор оптимальной для семьи пациента тактики беседы и убеждения.

6. Способы медицинского вмешательства медсестра обсуждает с пациентом и его семьей, выбирая наиболее подходящие. Акцент делается на формировании и закреплении полезных навыков - физическая активность, нахождение на свежем воздухе, сбалансированное питание.

7. Оценка результатов производится на основании состояния здоровья пациента и его семьи через запланированный промежуток времени. Если поставленная цель не выполнена, следует переоценить и проанализировать ситуацию, вновь поставить цели и составить план их осуществления.

Модель Дороти Джонсон

 

1. Пациента рассматриваем как личность с определенным набором шаблонов поведения.

2. Проблемы пациента ищем в изменении поведения из-за болезни и связанных с ней перемен в образе жизни.

3. Цель ухода - добиться изменений в поведении пациента, которые приведут к выздоровлению либо социальной адаптации.

4. Направленность помощи: рассмотреть поведение пациента, основываясь на потребностях и возможностях пациента. Определить нарушение баланса подсистем поведения. Всего 7 таких подсистем:

 

Модель Калисты Рой

 

1. Пациент оценивается по своему поведению в свете изменений каждого из 4-х способов адаптации. Медсестра выясняет, нарушен ли баланс адаптации и выясняет причины.

2. Источник проблем пациента - недостаток или избыток средств и возможностей для использования определенного способа адаптации.

3. Цель ухода - выявить раздражители, вызывающие нарушения поведения. Медицинская сестра совместно с пациентом определяет планы и способы их достижения.

4. Направленность помощи - установление эффективных способов адаптации в случаях, когда поведение пациента настораживает. Медицинская сестра определяет уровень влияния определенного раздражителя на пациента.

5. Роль медсестры - содействие адаптации человека, как в период заболевания, так и в здоровом состоянии.

6. Способы вмешательства - ненавязчивые беседы с пациентом во время ухода и манипуляций. Медицинская сестра должна направить усилия пациента на расширение границ адаптации. В этом залог быстрейшего выздоровления.

7. Результат своей солидарной деятельности медицинская сестра оценивает совместно с пациентом. Следует обратить внимание на расширение диапазона адаптации пациента и подкрепить результат положительными высказываниями и похвалой без панибратства.

 

Модель Н. Роупер

 

1. Пациент - человек с фундаментальными потребностями, как в здоровом состоянии, так и во время болезни.

2. Источник проблем пациента - 5 факторов, выделенные Н. Роупер.

Инвалидность и как следствие - нарушение функций организма.

Изменения в тканях организма пациента (патологические, дегенеративные).

Несчастный случай, приведший на больничную койку.

Заболевания инфекционной этиологии.

Влияние факторов окружающей среды.

3. Цель ухода - первичная оценка состояния пациента, совместное определение целей.

4. Направленность помощи - непрерывная солидарная работа с пациентом:

- выявление нарушений удовлетворения потребностей;

- установление действительных проблем;

- поиск способов решения проблем и планирование действий;

- реализация планов.

5. Роль медсестры:

Зависимая- выполнение врачебных назначений.

Взаимозависимая - работа совместно с коллегами.

Независимая - сестринская оценка состояния пациента.

6. Способы вмешательства - после обсуждения с пациентом медицинская сестра делает выбор способов вмешательства в зависимости от степени нарушения удовлетворения потребностей пациента.

7. Результат оценить легко - удовлетворена нарушенная потребность - план осуществлен. Если желаемого результата достичь не удалось - медсестра и пациент пересматривают неэффективно составленный план и разрабатывают другой подход к решению проблем.

 

Модель Доротеи Орем

 

1. Пациент - единое целое, гармоничная личность, стремящаяся к самоуходу.

2. Источник проблем пациента - невозможность пациента к самоуходу, потребность в посторонней помощи.

3. Цель ухода - выявление возможностей пациента к самоуходу, создание условий для раскрытия этих возможностей.

4. Направленность помощи:

- выяснение причин дефицита самоухода;

- определение уровень требований пациента к самоуходу;

- оценить возможности пациента;

- оценка степени безопасности пациента при осуществлении самоухода;

- оценка возможности к восстановлению действий пациента по самоуходу.

5. Роль медсестры:

- помощь в овладении пациентом навыков самоухода;

- контроль выполнения пациентом самоухода;

- уход за пациентом как дополнение к самоуходу.

6. Способы вмешательства - направлено на расширение возможностей самоухода и изменение уровня потребностей в самоуходе. Концептуальная модель Д. Орем предлагает следующие методы сестринских вмешательств:

- выполнять действия за пациента;

- направлять пациента в его действиях, руководить им;

- оказывать поддержку - физическую и психологическую;

- создавать условия для возможностей к самоуходу;

- обучать приемам самоухода пациента и его родственников.

Пациент должен быть готов принять помощь в обучении самоуходу. Медицинская сестра при этом осуществляет помощь:

- компенсирующую- при неспособности пациента к самоуходу;

- частично компенсирующую- при ограниченных возможностях пациента;

- консультативную- обучение пациента и родственников приемам самоухода.

7. Результат оценивается как прогресс в осуществлении пациентом самоухода. Сестринский уход считается эффективным при сохранении или восстановлении равновесия между возможностями и потребностями пациента. Если медицинская сестра осуществила переход от компенсирующей помощи пациенту к частично компенсирующий - результат положительный.