Вопрос 7. Кости нижней конечности

1. Кости нижнего пояса конечностей

2. Скелет свободной нижней конечности

3. Кости стопы

1. Тазовая кость, os coxae, парная; в раннем детском возрасте состоит из трех отдельных костей:

• подвздошной, os ilium;

• седалищной, os ischii;

• лобковой, os pubis.

У взрослого эти три кости срастаются в единую тазовую кость, os coxae.

Тела этих костей, соединяясь между собой, образуют на наружной поверхности тазовой кости вертлужную впадину, acetabulum:

• подвздошная кость образует верхний отдел вертлужной впадины;

• седалищная — задненижний отдел;

• лобковая кость — передненижний.

Подвздошная кость, os ilium:

- нижний отдел кости утолщен и называется телом подвздошной кости, corpus ossis ilii;

-тело кости образует верхний отдел вертлужной впадины;

- на внутренней поверхности тела находится дугообразная линия, linea arcuata, выше которой располагается широкая, уплощенная часть кости, называемая крылом подвздошной кости, ala ossis ilii;

• верхний периферический край крыла носит название подвздошного гребня, crista iliaca.

Седалищная кость, os ischii, состоит из двух частей:

• тела седалищной кости, corpus ossis ischii, — образует задненижний отдел вертлужной впадины, acetabulum;

• изогнутой под углом ветви седалищной кости, ramus ossis ischii.

Нижняя часть ветви в передних отделах срастается с нижней ветвью лобковой кости, ramus inferior ossis pubis.

Лобковая кость, os pubis, состоит из трех частей:

• тела лобковой кости, corpus ossis pubis;

• двух ветвей лобковой кости.

• верхней, ramus superior ossis pubis;

. нижней, ramus inferior ossis pubis.

Таз, pelvis, образован двумя тазовыми костями, крестцом и копчиком, а также межлобковым хрящом, которые, будучи соединены между собой суставами, связками и двумя запирательными перепонками, представляют прочное костное кольцо.

Таз делят на большой и малый.

Большой таз, pelvis major, по бокам ограничен крыльями подвздошных костей, а сзади — нижними, поясничными позвонками и основанием крестца.

Нижней границей большого таза является пограничная линия, tinea terminate. Она проходит по гребню лобковой кости, затем по дугообразной линии подвздошной кости, переходит через мыс и продолжается тем же путем на противоположной стороне.

Малый таз, pelvis minor, располагается ниже linea terminalis. Его боковые стенки образованы нижней частью тел подвздошных костей и седалищными костями, задние — крестцом и копчиком и передние — лобковыми костями.

2. Бедренная кость, femur, подразделяется на тело и два конца:

• верхний, или проксимальный;

• нижний, или дистальный.

Верхний, проксимальный конец бедренной кости, extremitas superior et epiphysis proximalis femoris, на границе с телом имеет два шероховатых отростка.

• большой вертел, trochanter major,

• малый вертел, trochanter minor.

Большой вертел направлен вверх и назад; он занимает латеральную часть верхнего конца кости. Его наружная поверхность хорошо прощупывается через кожу; на внутренней поверхности находится вертельная ямка, fossa trochanterica.

На задней поверхности верхнего конца бедренной кости проходит межвертельный гребень, cristd intertrochanterica, который заканчивается у малого вертела, располагающегося на заднемедиальной поверхности верхнего конца кости. Остальная часть верхнего конца кости направлена вверх и медиально и носит название шейки бедренной кости, collum femoris, которая заканчивается сферической формы головкой, caput femoris.

Нижний, дистальный конец бедренной кости, extremitas inferior et epiphysis distalis femoris, утолщен и расширен в поперечном направлении и заканчивается двумя мыщелками:

• медиальным, condylus medialis;

• латеральным, condylus lateralis.

На наружной поверхности латерального мыщелка и внутренней поверхности медиального мыщелка находятся соответственно латеральный и медиальный надмыщелки, epicondylus lateralis et epicondylus medialis.

Надколенник, patella, — самая крупная сесамовидная кость скелета. Залегает в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра; хорошо прощупывается через кожу и при разогнутом колене легко смещается в стороны, а также вверх и вниз.

Большеберцовая кость, tibia, - длинная трубчатая кость. В ней различают тело и два конца: верхний и нижний. Тело большеберцовой кости, corpus tibiae, трехгранной формы. Оно имеет:

• три края:

. передний;

. межкостный (наружный);

. медиальный;

• три поверхности:

- медиальную;

- латеральную;

- заднюю.

На проксимальной поверхности верхнего конца кости в среднем отделе располагается межмыщелковое возвышение, eminentia intercondylaris. В нем различаются два бугорка:

• внутренний, медиальный межмыщелковый бугорок, tuberculum intercondylare mediale, кзади от которого находится заднее межмыщелковое поле, area intercondylaris posterior,

• наружный, латеральный межмыщелковый бугорок, tuberculum intercondylare laterale, впереди которого располагается переднее межмыщелковое поле, area intercondylaris anterior.

Оба поля служат местом прикрепления крестообразных связок колена.

На латеральной поверхности нижнего конца большеберцовой кости располагается малоберцовая вырезка, incisura fibularis, к которой прилегает нижний конец малоберцовой кости. На задней поверхности нижнего конца кости отмечается лодыжковая борозда, sulcus malleolaris. Кпереди от этой борозды медиальный край нижнего конца большеберцовой кости переходит в направленный вниз отросток — медиальную лодыжку, malleolus medialis, который хорошо прощупывается через кожу.

Малоберцовая кость, fibula, — длинная и тонкая трубчатая, кость. Она имеет тело и два конца:

• верхний;

• нижний.

Образует три поверхности:

• латеральную, facies lateralis;

• медиальную, facies medialis;

• заднюю, facies posterior.

Поверхности отделяются одна от другой тремя краями, или гребнями.

Нижний, или дистальный, конец малоберцовой кости образует латеральную лодыжку, malleolus lateralis. Наружная поверхность лодыжки хорошо прощупывается через кожу.

Медиальная поверхность лодыжки несет суставную поверхность лодыжки, facies articularis malleoli, посредством которой малоберцовая кость соединяется с наружной поверхностью таранной кости, talus, а вышележащей шероховатой поверхностью — с incisura fibularis tibiae.

3. Кости стопы.

Таранная кость, talus, единственная из костей collum tali:

• соединяет тело с направленной вперед стопой, которая сочленяется с костями голени;

• боковые поверхности тела несут латеральную и медиальную лодыжковые поверхности, facies malleolaris lateralis et facies malleolaris medialis;

• посредством суставных поверхностей нижней своей частью таранная кость сочленяется с пяточной костью;

• головка таранной кости, caput tali, несколько сдавлена сверху вниз. Ее передняя часть несет сферической формы ладьевидную суставную поверхность, facies articularis navicularis, посредством которой она сочленяется с ладьевидной костью.

Пяточная кость, calcaneus (os calcis ):

• располагается книзу и кзади от таранной кости;

• передняя поверхность пяточной кости несет седловидной формы кубовидную суставную поверхность, facies articularis cuboidea, для сочленения с кубовидной костью;

• на медиальной поверхности пяточной кости в переднем ее отделе находится короткий и толстый отросток — опора таранной кости, sustentaculum tall,

• на верхней поверхности кости, в среднем отделе, располагается обширная задняя суставная таранная поверхность, facies articularis talaris posterior,

• вдоль медиального края кости находятся две суставные поверхности: средняя суставная таранная поверхность, facies articularis talaris media, и впереди нее — передняя суставная таранная поверхность, facies articularis talaris posterior, соответствующие одноименным поверхностям на таранной кости.

Ладьевидная кость, os naviculare.

• на задней поверхности кости имеется вогнутая суставная поверхность, посредством которой она сочленяется с суставной поверхностью головки таранной кости;

• передняя поверхность кости несет суставную клиновидную поверхность для сочленения с тремя клиновидными костями;

• на латеральной поверхности кости имеется небольшая суставная поверхность — место сочленения с кубовидной костью.

Клиновидные кости, ossa cuneiformia.

• числом 3, располагаются впереди ладьевидной кости; имеют суставные поверхности, сочленяющиеся с соответствующими плюсневыми костями;

• задние поверхности клиновидных костей несут суставные площадки для сочленения с ладьевидной костью;

• медиальная клиновидная кость, os cuneiforme mediate, несет две суставные поверхности для сочленения с промежуточной клиновидной костью и со II плюсневой костью, os metatarsale;

• промежуточная клиновидная кость, os cuneiforme intermedium, короче остальных; на медиальной поверхности имеет суставную площадку для сочленения с медиальной клиновидной костью, а на латеральной стороне — суставную поверхность для сочленения с латеральной клиновидной костью;

• латеральная клиновидная кость, os cuneiforme laterale, несет суставные поверхности, которые с медиальной стороны сочленяют ее с промежуточной клиновидной костью и основанием II плюсневой кости, а с латеральной стороны — с кубовидной костью

Кубовидная кость, os cuboideum:

• располагается кнаружи от, латеральной клиновидной кости, впереди пяточной кости и позади основания IV и V плюсневых костей;

• на медиальной поверхности находятся суставные площадки для сочленения с латеральной клиновидной костью и ладьевидной костью;

• передняя поверхность кубовидной кости имеет разделенную гребешком суставную поверхность для сочленения с IV и V плюсневыми костями, os metatarsale IV et os metatarsale V. Плюсневые кости, ossa metatarsalia, представлены пятью тонкими трубчатыми костями, расположенными впереди tarsus. В каждой плюсневой кости различают тело, corpus, и два конца:

• задний, проксимальный, — основание, basis;

• передний, дистальный, — головка, caput.

Кости пальцев стопы, ossa digitorum pedis, представлены фалангами. В каждой фаланге различают тело, corpus phalangis, и два конца:

• задний, проксимальный конец — основание фаланги, basis phalangis;

• передний, дистальный конец — головку фаланги, caput phalangis.

Вопрос 8. Соединения позвоночного столба и костей головы

/. Суставы позвоночника

2. Суставы и связки между затылочной костью и атлантом и осевым позвонком

3. Связки позвоночного столба

4. Реберно-позвоночные суставы

5. Реберно-грудинные соединения

6. Височно-нижнечелюстной сустав

Межпозвоночные диски (хрящи) залегают между телами двух смежных позвонков на протяжении шейного, грудного и поясничного отделов позвоночного столба.

Межпозвоночный диск, discus intervertebralis, относится к группе волокнистых хрящей. В нем различают:

• периферическую часть — фиброзное кольцо, anulus flbrosus;

• центрально расположенное студенистое ядро, nucleus pulposus. Между атлантом и осевым позвонком межпозвоночного диска нет. Толщина дисков неодинакова и постепенно увеличивается в сторону нижнего отдела позвоночного столба, причем диски шейного и поясничного отделов позвоночного столба спереди несколько толще, чем сзади. В средней части грудного отдела позвоночного столба диски значительно тоньше, чем в выше- и нижележащих отделах. Хрящевой отдел составляет четверть длины всего позвоночного столба.

Дугоотростчатое соединение, junctura zygapophysealis, образуется между верхним суставным отростком, processus articularis superior, нижележащего позвонка и нижним суставным отростком, processus articularis inferior, вышележащего позвонка. Суставная капсула, capsula articularis, укрепляется по краю суставного хряща.

Суставная полость, cavum articulare, располагается соответственно положению и направлению суставных поверхностей, приближаясь в шейном отделе к горизонтальной плоскости, в грудном отделе — к фронтальной и в поясничном отделе — к сагиттальной плоскости.

Дугоотростчатые соединения относятся в шейном и грудном отделах позвоночного столба к плоским суставам, в поясничном — к цилиндрическим.

Крестцово-копчиковое соединение, junctura sacrococcygea, залегает между телами V крестцового и I копчикового позвонков; крестцово-копчиковый синхондроз содержит небольшую полость в межпозвоночном диске. Этот синхондроз укрепляется следующими связками.

• латеральная крестцово-копчиковая связка, lig. sacrococcygeum lateralis, натягивается между поперечными отростками последнего крестцового и 1 копчикового позвонков и является продолжением lig. Intertransversaria;

• вентральная крестцово-копчиковая связка, lig. sacrococcygeum ventrale, является продолжением lig. longitudinale anterius и состоит из двух- пучков, располагающихся на передней поверхности крестцово-копчикового сочленения; по ходу волокна этих пучков перекрещиваются;

• поверхностная дорсальная крестцово-копчиковая связка, lig. sacrococcygeum dorsale superficiale, натягивается между задней поверхностью копчика и боковыми стенками входа в крестцовый канал, прикрывая его щель. Она соответствует желтым и надостистым связкам позвоночного столба;

• глубокая дорсальная крестцово-копчиковая связка, lig. sacrococcygeum donate profundum, является продолжением lig. longitudinale posterius.

2. К соединениям затылочной кости, атланта и осевого позвонка

относятся следующие.

Атланто-затылочный сустав, arliculatio atlantooccipitalis, парный; он образуется суставной поверхностью затылочных мыщелков, condyli occipilales, и верхней суставной ямкой атланта, fovea articularis superior. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных хрящей. По форме суставных поверхностей этот сустав относится к группе эллипсовидных суставов, articulatio ellipsoidea. В обоих, правом и левом, суставах, имеющих отдельные суставные капсулы, движения совершаются одновременно, т. е. они образуют один комбинированный сустав; возможны кивательные (сгибания вперед и назад) и незначительные боковые движения головы. Передняя атланто-затылочная мембрана, тет br апа atlantooccipitalis anterior, натягивается на протяжении всей щели между передним краем большого затылочного отверстия и верхним краем передней дуги атланта; срастается с верхним концом lig. longitudinale anterius.

Задняя атланто-затылочная мембрана, membrana atlantooccipitalis posterior, располагается между задним краем большого затылочного отверстия и верхним краем задней дуги атланта. Эта перепонка является измененной желтой связкой. При сочленении атланта и осевого позвонка образуются три сустава: два парных и один непарный:

Боковой атланто-осевой сустав, articulatio atlantoaxialis lateralis, — парный комбинированный сустав, образуется верхними суставными поверхностями осевого позвонка и нижними суставными поверхностями атланта. Он принадлежит к типу малоподвижных суставов, так как суставные поверхности его плоски и ровны. В этом суставе происходит скольжение во всех направлениях суставных поверхностей атланта по отношению к осевому позвонку.

Срединный атланто-осевой сустав, articulatio atlantoaxialis mediana, образуется между задней поверхностью передней дуги атланта { fovea dentis) и зубом осевого позвонка. Кроме того, задняя суставная поверхность зуба образует сустав с поперечной связкой атланта. Суставы зуба относятся к группе цилиндрических и в них возможно вращение атланта вместе с головой вокруг вертикальной оси зуба осевою позвонка, т. е. повороты головы вправо и влево. К связочному аппарату описанных двух суставов относятся:

• покровная мембрана, membrana tectoria. Эта перепонка называется покровной, потому что она покрывает сзади (со стороны позвоночного канала) зуб, поперечную связку атланта и другие образования этого сустава. Ее рассматривают как часть задней продольной связки позвоночного столба;

• крестообразная связка атланта, lig. cruciforme atlantis, состоящая из продольного и поперечного пучков.

Поперечный пучок называется поперечной связкой атланта, lig. transversum atlantis, и представляет собой плотный соединительнотканный тяж, натянутый между внутренними частями massa lateralis atlantis. Он прилежит к задней суставной поверхности зуба осевого позвонка и укрепляет его. Продольный пучок, fasciculus iongitudinalis, состоит из двух ножек:

• верхняя ножка идет от средней части поперечной связки атланта и достигает передней поверхности большого затылочного отверстия;

• нижняя ножка также начинается от средней части поперечной связки, направляется вниз и прикрепляется на задней поверхности тела осевого позвонка.

Связка верхушки зуба, lig. apicis dentis, протягивается между верхушкой зуба осевого позвонка и средней частью переднего края большого затылочного отверстия. Эту связку рассматривают как рудимент спинной струны, chorda dorsalis.

Крыловидные связки, ligg. alaria, образованы пучками соединительнотканных волокон, натянутых между боковыми поверхностями зуба осевого позвонка и внутренними поверхностями затылочных мыщелков, condyli occipilales.

3. К длинным связкам позвоночного столба относятся следующие элементы.

Передняя продольная связка, lig. longitudinale anterius, проходит вдоль передней и отчасти боковых поверхностей тел позвонков на протяжении от переднего бугорка атланта до крестца, где она теряется в надкостнице I и II крестцовых позвонков. Ограничивает чрезмерное разгибание позвоночного столба. Передняя продольная связка в нижних отделах позвоночного столба значительно шире и крепче; она рыхло соединяется с телами позвонков и плотно — с межпозвоночными хрящами, так как вплетена в покрывающую их надхрящницу; по бокам позвонков она продолжается в их надкостницу. Глубокие слои пучков этой связки несколько короче поверхностных, в силу чего они соединяют между собой прилежащие позвонки, а поверхностные, более длинные пучки залегают на протяжении 4—5 позвонков.

Задняя продольная связка, lig. longitudinale posterius, располагается на задней поверхности тел позвонков в позвоночном канале, canal is vertebralis.

Задняя продольная связка, в противоположность передней, в верхнем отделе позвоночного столба более широка, чем в нижнем.

Поверхностные пучки этой связки, как и в передней продольной связке, длиннее глубоких.

Желтые связки, ligg. flaves, заполняют промежутки между дугами позвонков от осевого позвонка до крестца. Они направляются от внутренней поверхности и нижнего края дуги вышележащего позвонка к наружной поверхности и верхнему краю дуги нижележащего позвонка и своими передними краями ограничивают сзади межпозвоночные отверстия. Достигают наибольшего развития в поясничном отделе. Желтые связки очень упруги, состоят из вертикально идущих эластических пучков, придающих им желтый цвет. При разгибании туловища они укорачиваются и действуют подобно мышцам, обуславливая удержание туловища в состоянии разгибания и уменьшая при этом напряжение мышц. При сгибании они растягиваются и тем самым также уменьшают напряжение выпрямителя туловища.

Между дугами атланта и осевого позвонка желтые связки отсутствуют. Здесь натянута соединительнотканная атланто-осевая перепонка, которая своим передним краем ограничивает сзади межпозвоночное отверстие, foramen intervertebrale, через которое выходит второй шейный нерв.

Межостистые связки, ligg. interspinalia, — тонкие пластинки, заполняют промежутки между остистыми отростками двух соседних позвонков. Спереди они соединены с ligg. flava; а сзади, у верхушки остистого отростка, сливаются с надостистой связкой.

Надостистая связка, lig. supraspinale, представляет собой непрерывный тяж, идущий по верхушкам остистых отростков позвонков в поясничном и грудном отделах. Внизу она теряется на остистых отростках крестцовых позвонков, вверху на уровне выступающего позвонка переходит в рудиментарную выйную связку.

Выйная связка, lig. nuchae, — тонкая, состоящая из эластических и соединительнотканных пучков пластинка; направляется от остистого отростка выступающего позвонка вдоль остистых отростков шейных позвонков вверх и, несколько расширяясь, прикрепляется к наружному затылочному гребню и наружному затылочному выступу (она имеет форму треугольной пластинки).

Межпоперечные связки, ligg. intertransversaria, представляют собой тонкие пучки, слабо выраженные в шейном и отчасти грудном отделах и более развитые в поясничном отделе; парные связки, соединяющие верхушки поперечных отростков соседних позвонков, ограничивают боковые движения позвоночника в противоположную сторону.

4. Реберно-позвоночные суставы.

Сустав головки ребра, articulatio capitis costae, образуется суставной поверхностью головки ребра и реберными ямками тел позвонков. Головки от II до X ребер соприкасаются с соответствующими суставными ямками тел двух позвонков. Ямки на телах позвонков образуются:

• меньшей и верхней реберной ямкой, fovea costalis superior;

• большей и нижней реберной ямкой, fovea costalis inferior. Ребра I, XI и XII сочленяются только с ямкой одного позвонка. В полости суставов II—X ребер залегает внутрисуставная связка головки ребра, lig. capitis costae inlraarliculare. Она направляется от crista capitis costae к межпозвоночному диску и делит полость сустава на две камеры.

Суставная капсула тонкая и подкрепляется лучистой связкой головки ребра, lig. capitis costae radiaturn, которая берет начало от передней поверхности головки ребра и прикрепляется веерообразно к выше- и нижележащим позвонкам и межпозвоночному диску.

Реберно-поперечный сустав, articulatio costotransversaria, образуется сочленением суставной поверхности бугорка ребра, facies articularis tuberculi costae, с поперечной реберной ямкой, fovea costalis transversalis, поперечных отростков грудных позвонков. Суставы эти имеются только у 10 верхних ребер. Сустав укреплен многочисленными связками:

• верхняя реберно-поперечная связка, lig. costotransversarium superius, — берет начало от нижней поверхности поперечного отростка и прикрепляется к гребню шейки нижележащего ребра;

• латеральная реберно-поперечная связка, lig. costotransversarium laterale, — натягивается между основаниями поперечного и остистого отростков и задней поверхностью шейки нижележащего ребра;

• реберно-поперечная связка, lig. costotransversarium, — залегает между задней поверхностью шейки ребра и передней поверхностью поперечного отростка соответствующего позвонка. Суставы головки и бугорка ребра представляют собой комбинированные (цилиндрические или вращательные) суставы, так как функционально они связаны: движения при акте дыхания происходят одновременно в обоих суставах.

5. Реберно-грудинные соединения.

Передние концы ребер заканчиваются реберными хрящами.

• Реберный хрящ I ребра срастается с грудиной {синхондроз).

• Реберные хрящи II — VII ребер сочленяются с реберными вырезками грудины, образуя грудино-реберные суставы, articulationes sternocostales. Полость этих суставов представляет узкую, вертикально расположенную щель, которая в полости сустава II реберного хряща имеет внутрисуставную грудино-реберную связку, lig. sternocostale intraarticulare. Она идет от реберного хряща II ребра к месту соединения рукоятки и тела грудины. Суставные капсулы этих суставов, образованные надхрящницей реберных хрящей, укрепляются лучистыми грудино-реберными связками, ligg. sternocostalia radiata, передние из которых сильнее задних. Связки эти идут лучеобразно от конца реберного хряща к передней и задней поверхностям грудины, образуя перекресты и переплеты с одноименными связками противоположной стороны, а также с выше- и нижележащими связками. В результате образуется покрывающий грудину крепкий фиброзный слой — мембрана грудины, membrana stemi. Пучки волокон, которые следуют от передней поверхности VI—VII реберных хрящей косо вниз и медиально к мечевидному отростку, образуют реберно-мечевидные связки, ligg. costoxiphoidea.

• Реберные хрящи от V до IX ребра соединяются между собой посредством плотной волокнистой Ткани и межхрящевых суставов, articulationes interchondrales.

• Десятое ребро соединяется волокнистой тканью с хрящом IX ребра, а хрящи XI и XII ребер свободно заканчиваются между мышцами живота.

6. Височно-нижнечелюстной сустав, articulatio temporomandibula - ris, парный, образуется:

• головкой нижней челюсти, caput mandibulae;

• нижнечелюстной ямкой, fossa mandibularis;

• суставным бугорком, tuberculum articulare, чешуйчатой части височной кости.

Головки нижней челюсти имеют валикообразную форму; длинные конвергирующие оси их своим продолжением сходятся под тупым углом у переднего края большого затылочного отверстия.

Нижнечелюстная ямка височной кости не полностью включается в полость височно-нижнечелюстного сустава.

В ней различают две части:

• внекапсульную часть нижнечелюстной ямки, которая залегает позади fissura petrotympanica;

• внутрикапсульную часть нижнечелюстной ямки кпереди от нее — эта часть заключается в капсулу, которая распространяется и на суставной бугорок, достигая переднего его края. Суставные поверхности покрыты соединительнотканным хрящом. В полости сустава залегает двояковогнутая овальной формы волокнистая хрящевая пластинка — суставной диск, discus articularis. Располагаясь в горизонтальной плоскости, диск своей верхней поверхностью прилежит к tuberculum articulare, a нижней — к caput mandibulae. Он срастается по окружности с суставной капсулой и делит полость сустава на два не сообщающихся между собой отдела: верхний и нижний.

К внутреннему краю диска прикрепляется часть сухожильных пучков латеральной крыловидной мышцы, т. pterygoideus lateraiis. Суставная капсула, capsula articularis.

• прикрепляется по краю суставного хряща;

• на височной кости фиксирована:

• впереди — по переднему скату tuberculum articulare;

• сзади — по переднему краю fissura petrotympanica;

• латерально — у основания processus zygomaticus;

• медиально достигает spina ossis sphenoidalis;

• на нижней челюсти охватывает ее шейку, прикрепляясь к ней сзади несколько ниже, чем спереди.

Связки височно-нижнечелюстного сустава разделяются на три группы:

• внутрикапсульные связки —

. мениско-височные связки, передняя и задняя;

• мениско-челюстные связки, внутренняя и наружная;

• внекапсульная связка — латеральная, lig. laterale, в которой различают две части —

• переднюю (или наружную);

• заднюю (или внутреннюю);

• связки, относящиеся к височно-нижнечелюстному суставу, но не связанные с суставной капсулой:

• клиновидно-нижнечелюстная связка, lig. sphenomandihulare шилонижнечелюстная связка, tig. stylqmandibulare.

Височно-нижнечелюстной сустав относится к типу блоковидных суставов, ginglymus.

Правый и левый височно-нижнечелюстные суставы в совокупности образуют одно комбинированное сочленение — при движении в суставах возможны.

• опускание и поднятие нижней челюсти;

• движения ее вперед, назад и в сторону (направо или налево).

В последнем случае в суставе одной стороны имеется небольшое вращение вокруг вертикальной оси, а на другой стороне суставной диск смещается в сторону движения головки нижней челюсти.

Вопрос 9. Соединения верхней конечности

1. Соединения пояса верхней конечности

2. Плечевой сустав

3. Локтевой сустав

4. Суставы кисти и межзапястные связки

1. Соединения пояса верхней конечности.

Грудино-ключичный сустав, articulatio sternoclavicularis, образован:

• ключичной вырезкой грудины;

• грудинным концом ключицы. Сустав простой (articulatio simplex).

Суставные поверхности покрыты соединительнотканным хрящом, инконгруэнтны и чаще всего имеют седловидную форму. Несоответствие суставных поверхностей выравнивается за счет находящегося в полости сустава суставного диска, discus articularis.

Суставная капсула, capsula articularis, прочная, прикрепляется по краям суставных поверхностей костей. Полость сустава посредством суставного диска делится на две не сообщающиеся между собой части: нижнемедиальную и верхнелатеральную.

Связочный аппарат грудино-ключичного сустава представлен следующими связками:

• передняя и задняя грудино-ключичные связки, tig. sternoclaviculare anterius et posterius, находятся на передней, верхней и задней поверхностях суставной капсулы, укрепляя последнюю;

• реберно-ключичная связка, tig. costoclaviculare, — мощная связка, которая идет от верхнего края I ребра вверх к ключице и тормозит ее движение кверху;

• межключичная связка, lig. interclaviculare, натянута между грудинными концами ключиц над яремной вырезкой рукоятки грудины. Связка тормозит движение ключицы книзу. По объему движений грудино-ключичный сустав приближается к типу шаровидных, articulatio spheroidea.

Акромиально-ключичный сустав, articulatio acromioclavicularis, образован суставной поверхностью плечевого конца ключицы и суставной поверхностью плечевого отростка лопатки. Суставные поверхности плоские. В полости сустава иногда встречается суставной диск, discus articularis. Сустав многоосный, простой, но с резко ограниченным объемом движений, вследствие чего он относится к плоским суставам, articulatio plana. Суставная капсула, capsula articularis, прикрепляется по краю суставных поверхностей и укреплена следующими связками.

• акромиально-ключичная связка, lig. acromioclaviculare, натянута между акромиальным концом ключицы и акромионом лопатки;

• клювовидно-ключичная связка, lig. coracoclaviculare, натянута между нижней поверхностью акромиального конца ключицы и клювовидным отростком лопатки. В этой связке различают две части:

• трапециевидная связка, lig. trapezoideum, занимает латеральное положение и тянется от linea trapezoidea акромиального конца ключицы к processus coracoideus scapulae, имеет вид четырехугольника;

• коническая связка, lig. conoideum, лежит медиальнее, натянута между tuberculum conoideum акромиального конца ключицы и processus coracoideus scapulae; имеет треугольную форму.

Связки лопатки:

• клювовидно-акромиальная связка, lig. coracoacromiale, — самая мощная из связок лопатки, натянута в виде четырехугольной пластины между акромионом и клювовидным отростком лопатки;

• верхняя поперечная связка лопатки, lig. transverswn scapulae superius, перебрасывается над incisura scapulae, ограничивая вместе с ней отверстие;

• нижняя поперечная связка лопатки, lig. transversum scapulae inferius, — самая слабая из связок лопатки.

2. Плечевой сустав, articulatio humeri, образован:

• суставной впадиной лопатки, cavitas glenoidalis scapulae,

• головкой плечевой кости, caput humeri.

По форме относится к шаровидным суставам, articulatio spheroidea, с обширным объемом движений.

Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом и не соответствуют друг другу. Конгруэнтность суставных поверхностей увеличивается за счет суставной губы, labium glenoidale, которая располагается по краю cavitas glenoidalis. Суставная капсула, capsula articularis:

• фиксируется на лопатке по краю суставного хряща, cavitas glenoidalis, и по наружному краю суставной губы;

• на плечевой кости прикрепляется по анатомической шейке;

• в нижнемедиальном отделе она тонкая;

• на остальном протяжении ее фиброзный слой подкрепляется вплетающимися в него сухожилиями мышц: в верхнезаднем и латеральном отделах — надостной, подостной и малой круглой мышцами, тт. supraspinatus, infraspinatus et teres minor,

• в медиальном — подлопаточной мышцей, т. subscapularis.

При движениях в плечевом суставе указанные мышцы оттягивают суставную капсулу и не дают ей ущемляться между суставными поверхностями костей.

На плечевой кости суставная капсула в виде мостика перекидывается над sulcus intertubercularis и пропускает проходящее здесь сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, которое начинается от tuber,culum supraglenoidale и края суставной губы, проходит через полость плечевого сустава, а далее ложится в межбугорковую борозду. В полости плечевого сустава сухожилие двуглавой мышцы плеча покрыто синовиальной оболочкой, которая сопровождает его в межбугорковой борозде на 2—5 см ниже уровня анатомической шейки. Затем синовиальная оболочка заворачивает кверху и, следуя вдоль сухожилия, переходит в синовиальный слой суставной капсулы. Таким образом, в межбугорковой борозде вокруг сухожилия двуглавой мышцы плеча образуется двустенное выпячивание синовиальной оболочки, которое называется межбугорковым синовиальным влагалищем, vagina synovialis intertubercularis. Полость сустава нередко сообщается с сумкой подлопаточной мышцы, bursa m. subscapularis, находящейся у корня клювовидного отростка.

Плечевой сустав имеет всего одну клювовидно-плечевую связку, lig. coracohumerale. Она представляет собой уплотнение фиброзного слоя капсулы, которое простирается от наружного края клювовидного отростка к большому бугорку плечевой кости.

Описанная выше клювовидно-акромиальная связка, lig. coracoacromiale, располагается над плечевым суставом и вместе с акромионом и клювовидным отростком лопатки образует свод плеча.

Свод плеча защищает плечевой сустав сверху и тормозит вместе с натяжением суставной капсулы отведение плеча и поднятие руки кпереди выше уровня плеча. Дальнейшее движение конечности вверх совершается за счет движения вместе с ней лопатки.

3. Локтевой сустав, articulatio cubiti, образован:

• суставной поверхностью нижнего эпифиза плечевой кости — ее блоком и головкой;

• суставными поверхностями на локтевой кости — блоковидной и лучевой вырезками локтевой кости;

• головкой и суставной окружностью лучевой кости. Сустав сложный (articulatio composita).

Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом. Суставная капсула, capsula articularis. фиксирована.

• на плечевой кости — спереди над краем венечной и лучевой ямок;

• по бокам — по периферии оснований нацмыщелков (оставляя их свободными), почти у края суставной поверхности блока и головки блока плечевой кости;

• сзади — немного ниже верхнего края ямки локтевого отростка;

• на локтевой кости — прикрепляется по краю блоковидной и лучевой вырезок, а на лучевой кости — к шейке лучевой кости, образуя здесь мешковидное выпячивание.

Суставная капсула в передних и задних отделах сустава тонка и слабо натянута, а в боковых — укреплена связками. Ее синовиальная оболочка покрывает также те отделы костей, которые Находятся в полости сустава, но не покрыты хрящом (шейка лучевой кости и др.).

В полости локтевого сустава различают три сустава:

• плечелоктевой, articulatio humeroulnaris, — находится между поверхностью блока плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости, является разноввдностью блоковидного сустава и относится к винтообразным суставам;

• плечелучевой, articulatio humeroradialis, — образован головкой плечевой кости и ямкой на головке лучевой кости и относится к шаровидным суставам, articulatio spheroidea;

• лучелоктевой проксимальный (верхний), articulatio radioulnaris proximalis, — лежит между лучевой вырезкой локтевой кости и суставной окружностью головки лучевой кости и является типичным цилиндрическим суставом.

В плечелоктевом суставе возможны сгибание, flexio, и разгибание, extensio, которые совершаются с одновременным движением лучевой кости в плечелучевом суставе. В плечелучевом суставе, кроме того, совершается вращение, rotatio, лучевой кости вдоль ее длинной оси внутрь, pronatio, и кнаружи, supinatio, а также в небольшой степени приведение, adductio, и отведение, abductio.

В проксимальном лучелоктевом суставе осуществляется вращение лучевой кости при одновременном движении в плечелучевом суставе. К локтевому суставу относятся следующие связки:

• локтевая коллатеральная связка, lig. collaterale ulnare,

• лучевая коллатеральная связка, lig. collaterale radiate. Поверхностные слои связки срастаются с сухожилиями разгибателей, глубокие — переходят в кольцевую связку лучевой кости;

• кольцевая связка лучевой кости, lig. anulare radii. В локтевом суставе боковые движения отсутствуют, так как они тормозятся крепкими латеральными связками.

В целом локтевой сустав является разновидностью блоковидного сустава, ginglymus, и функционирует как винтообразный сустав. Кроме кольцевой связки лучевой кости, в фиксации костей предплечья между собой принимает участие межкостная перепонка предплечья, membrana interossea antebrachii. Она заполняет промежуток между лучевой и локтевой костями, прикрепляясь к их margo interosseus. Образована прочными волокнистыми пучками, которые идут косо сверху вниз от лучевой кости к локтевой.

Один из этих пучков имеет противоположное направление: он следует от бугристости локтевой кости к бугристости лучевой кости и называется косой хордой, chorda obliqua. Перепонка имеет отверстия, через, которые проходят сосуды и нерв. От ее ладонной и тыльной поверхностей начинается ряд мышц предплечья.

Дисталъный, или нижний, лучелоктевой сустав, articulatio radioulnaris distalis, образован:

• суставной окружностью головки локтевой кости;

• локтевой вырезкой лучевой кости.

Дистальнее головки локтевой кости располагается суставной диск, discus articularis. Он представляет собой волокнисто-хрящевую пластинку треугольной формы, которая своим основанием прикрепляется к локтевой вырезке лучевой кости, а вершиной — к медиальному шиловидному отростку локтевой кости. Диск отделяет полость дистального лучелоктевого сустава от полости лучезапястного сустава.

Суставная капсула, capsula articularis, просторна. Она прикрепляется по краю суставных поверхностей костей к диску, образуя вверху, между локтевой и лучевой костями, мешкообразное углубление, recessus sacciformis.

Дистальный лучелоктевой сустав является разновидностью цилиндрического сустава — вращательный сустав, articulatio trochoidea.

Вместе с проксимальным лучелоктевым суставом он образует комбинированный сустав, обеспечивающий вращение лучевой кости по отношению к локтевой кости.

4. Суставы кисти и межзапястные связки.

Лучезапястный сустав, articulatio radiocarpea, образован запястной суставной поверхностью лучевой кости и дистальной поверхностью суставного диска, представляющими слегка вогнутую суставную поверхность, которая сочленяется с выпуклой проксимальной суставной поверхностью костей первого ряда запястья — ладьевидной, полулунной и трехгранной.

Суставная капсула, capsula articularis, тонка; прикрепляется по краю суставных поверхностей костей, образующих этот сустав. Сустав укреплен следующими связками:

• лучевая коллатеральная связка запястья, lig. collaterale carpi radiate. Часть пучков этой связки достигает многоугольной кости. Связка тормозит приведение кисти;

• локтевая коллатеральная связка запястья, lig. collaterale carpi ulnare. Связка тормозит отведение кисти;

• тыльная лучезапястная связка, lig. radiocarpeum dorsale. Связка тормозит сгибание кисти;

• ладонная лучезапястная связка, lig. radiocarpeum palmare, начинается от основания латерального шиловидного отростка лучевой кости и края запястной суставной поверхности этой же кости; идет вниз и медиально, прикрепляясь к костям первого и второго рядов запястья, — ладьевидной, полулунной, трехгранной и головчатой. Связка тормозит разгибание кисти. Сустав гороховидной кости, articulatio ossispisifosmis, соединяет гороховидную кость с трехгранной.

Суставная капсула, capsula articularis, фиксируется по краю суставных поверхностей костей.

Полость сустава может сообщаться с полостью лучезапястного сустава. Сустав имеет следующие связки:

• гороховидно-крючковая, lig. pisohamatum;

• гороховидно-пястная.

Указанные связки являются продолжением сухожилия локтевого сгибателя кисти, m. flexor carpi ulnaris, в толще которого заложена крупная сесамовидная кость — гороховидная кость, os pisiforme.

Сесамовидные кости представляют собой небольшие костные или волокнисто-хрящевые округлые образования, находящиеся в толще сухожилий. Эти кости обуславливают приподнимание соответствующего сухожилия мышцы и создание более выгодного угла действия его на кость.

Кости запястья образуют между собой межзапястные суставы, articulationes intercarpeae, а между первым и вторым рядами костей запястья находится среднезапястный сустав, articulatio mediocarpea. Сустав укреплен следующими связками:

• тыльные межзапястные связки, ligg. intercarpea dorsalicr,

• ладонные межзапястные связки, ligg. intercarpea palmaria. Часть пучков этих связок начинается от головчатой кости и в виде лучей расходится к костям первого и второго рядов запястья, образуя лучистую связку запястья, lig. carpi radiatum.

Кроме указанных связок, имеются еще межкостные межзапястные связки, ligg. intercarpea interossea.

Движения в суставе резко ограничиваются, поэтому среднезапястный сустав относится к малоподвижным суставам. Запястно-пястные суставы, articulationes carpometacarpeae, образуют дистальные поверхности костей второго ряда запястья и основания пястных костей.

Различают два запястно-пястных сустава.

• один образован многоугольной костью и I пястной костью (большого пальца);

• другой расположен между многоугольной костью, трапециевидной, головчатой и крючковидной костями, с одной стороны, и II—V пястными костями — с другой. Запястно-пястный сустав кисти, articulatio carpometacarpea pollicis, образован дистальной седловидной суставной поверхностью многоугольной кости и седловидной суставной поверхностью основания I пястной кости.

Запястно-пястный сустав большого пальца является разновидностью двуосных суставов — седловидный сустав, articulatio sellaris.

Запястно-пястные суставы II — V пястных костей образованы плоскими суставными поверхностями дистальной стороны многоугольной кости, а также трапециевидной, головчатой и крючковидной костей и обращенными к ним проксимальными суставными поверхностями оснований II—V пястных костей. Запястно-пястный сустав V пястной кости по форме приближается к седловидному суставу, articulatio sellaris. Суставная капсула, capsula arlicularis, прикрепляется по краю суставных поверхностей костей и плотно натянута. Полость запястно-пястного сустава сообщается с полостью межзапястных, среднезапястного и межпястных суставов. К связочному аппарату, запястно-пястных суставов относят ладонные и тыльные запястно-пястные связки, ligg. carpometacarpea patmaria et dorsalia, которые на соответствующей стороне натянуты между костями запястья и пясти.

Запястно-пястные суставы представляют в механическом отношении одно целое — твердую основу кисти. Они малоподвижны и относятся к плоским суставам, articulationes planae. Межпястные суставы, articulationes intermetacarpeae, образованы боковыми плоскими поверхностями оснований II — V пястных костей.

Суставная капсула, capsula articularis, прикрепляется по краю суставных поверхностей.

Полости суставов в проксимальном отделе сообщаются с запястно-пястными суставами.

К межпястным суставам относят две группы связок:

• четыре тыльные пястные связки, ligg. metacarpea dorsalia, и три ладонные пястные связки, ligg. metacarpea palmaria. Эти связки располагаются на тыльной и ладонной поверхностях суставов, они натянуты с тыльной и ладонной сторон между основаниями пястных костей;

• межкостные пястные связки, ligg. metacarpea interossea, — находятся между основаниями пястных костей.

Межпястные суставы относятся к плоским малоподвижным суставам.

Пястно-фаланговые суставы, articulationes metacarpophalangeae, образованы суставными поверхностями головок пястных костей и обращенными к ним суставными поверхностями оснований первых фаланг.

Суставные капсулы, capsulae articulares, просторны. Они укреплены в боковых отделах коллатеральными связками, ligg. collateralia, которые начинаются от углублений на локтевой и лучевой поверхностях головок пястных костей и прикрепляются к боковой и отчасти ладонной поверхностям оснований проксимальных фаланг.

Часть волокон этих связок, начинаясь от боковой поверхности головок пястных костей, направляется на ладонную поверхность оснований проксимальных фаланг, где перекрещивается с пучками таких же волокон противоположной стороны. Эти связки носят название ладонных связок, ligg. palmaria. На ладонной поверхности суставов, между головками II—V пястных костей, натянуты глубокие поперечные пястные связки, ligg. metacarpea transversa profunda.

Первый пястнофаланговый сустав (большого пальца) относится к блоковидным суставам, gingfymus, а пястнофаланговые суставы II—V пальцев являются шаровидными суставами, articulations spheroideae. Межфаланговые суставы кисти, articulationes interphalangeae manus, находятся между смежными фалангами каждого пальца. Суставная поверхность головки каждой фаланги имеет форму блока и направляющую бороздку, а основание фаланги несет на себе уплощенную суставную поверхность с направляющим гребешком.

Связочный аппарат межфаланговых суставов кисти представлен ладонными связками, ligg. palmaria, которые идут от боковых поверхностей блоков и прикрепляются: одни — к боковой пoверности оснований фаланг (коллатеральные связки), а другие к их ладонной поверхности.

Первый (большой) палец имеет один межфаланговый сустав; межфаланговые суставы II—V пальцев находятся между проксимальной и средней фалангами и носят название проксимальных межфаланговых суставов; суставы между средней и дистальной фалангами — дистальных межфаланговых суставов.

Межфаланговые суставы являются типичными представителями блоковидных суставов, ginglymus.

Во­прос 7. Кос­ти ниж­ней ко­неч­но­сти

Вопрос 7. Кости нижней конечности