Биоэтические проблемы в онкологии

Сложнейшие этико-правовые и психологические проблемы возникают в медицинской сфере, где исследуют и лечат разного рода раковые заболевания. По различным данным ежегодно в человеческой популяции регистрируют до 20 млн случаев злокачественных новообразований, из них в развитых странах - 48%. Отмечен перманентный рост абсолютного числа людей, заболевших раком на фоне снижения численности населения. Уже долгое время раковые заболевания фактически занимают второе место после смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. По оценкам ВОЗ, без надлежащих вмешательств за период с 2005 по 2015 г. от рака может умереть более 84 млн человек. Проблема онкологической заболеваемости по своей теоретической и практической значимости и этико-правой актуальности считается одной из сложнейших проблем современной науки и клинической практики.

Отношение к онкологическим болезням как фатальным заболеваниям века, существующее в обыденном сознании людей, часто неопределенный прогноз и длительный путь к выздоровлению создают тревожную морально-психическую атмосферу вокруг онкологического больного и его близких людей. Отношение самого пациента к раковой болезни во многом зависит от его возраста, уровня его интеллектуального развития, нравственно-характерологических особенностей личности, восприятия болезни и тяжести ее протекания. Все это говорит о необходимости специального подхода к больному при работе с ним и с его родственниками. Эта работа должна основываться в первую очередь на установлении доверительного контакта, поверхностных советов и тем более общих рекомендаций здесь недостаточно. Важно определить, какие нравственно-психологические изменения происходят под влиянием лечения онкологического больного, какое влияние оказывают эти изменения на состояние пациента.

До середины 80-х гг. прошлого столетия приоритет в изучении проблем злокачественных новообразований принадлежал в основном специалистам в области онкологии, эпидемиологии, социальной

гигиены и общественного здравоохранения. В начале 90-х гг. стремление глубже понять природу здоровья и болезненных отклонений от него подвигло теоретиков и практиков многих других сфер медицины и здравоохранения на путь активного сотрудничества с представителями социально-гуманитарных наук. Наряду с медиками, проблемами онкологической болезни и обеспечения здоровья (личного, группового, общественного) в научном сообществе стали заниматься философы, психологи, социологи, специалисты из разных областей науки и, конечно, биомедицинской этики. Результатом совместной работы стало зарождение и развитие новых междисциплинарных направлений: психоонкологии, онкологической биоэтики и т.д.

Исторически сложилось так, что каждая профессиональная деятельность нуждалась в своей собственной этике, способной создать и поддержать особый морально-психологический климат и культурно-социальный престиж профессиональных групп, внушить к ним высокое доверие со стороны людей, всего общества и при этом создавать благоприятные предпосылки для их постоянного саморазвития и профессионального роста. Такая этика находится в основе культуры профессии, научного познания и нравственного сознания личности специалиста. Что касается нравственной культуры врачаонколога, то она представляет собой воплощение старых и новых этических требований к своей уникальной лечебной деятельности в их естественной гармонии. В настоящее время, время проведения так называемых перманентных реформ и трансформаций мирового и российского здравоохранения, приобретение биоэтических знаний и навыков для врачей-онкологов особенно важно.

Одна из первых и самых больших проблем биоэтики состоит в том, что она включает в себя и нравственную, и психологическую потенцию. Ведь она затрагивает интересы и страхи не только больного и его близких, но и всего персонала онкологических отделений - это все то, что связано с их задачей информирования и больного и его родственников о нарастании необратимых изменений в организме, вызванных генерализацией опухолевого процесса. И в связи с этим обоснования необходимости противоопухолевой специальной терапии. Профессия онколога как никакая другая требует от каждого врача особо нравственного, философско-этического осмысления целей своей деятельности, средств и путей для достижения этих позитивных целей. Выработка и усвоение принципов и правил биоэтики на всех этапах обучения и профессиональной деятельности

должно помочь сформировать у онкологов новые, биоэтические, убеждения, развить способность и потребность вникать в философско-нравственные вопросы онкологии для того, чтобы современные принципы биоэтики выполнялись не из пустой условности, а сознательно, и были подкреплены доказательными аргументами.

Врачу в разговоре с пациентом следует заверить его в том, что он не будет оставлен наедине со своими мрачными мыслями. Врачамонкологам надо уметь тонко сочувствовать во время разговора с онкологическим больным, но при этом знакомить его и с эффективными путями преодоления заболевания, которые помогут ему справиться с психическим напряжением, возникшим вследствие этой болезни. Во всех подобных ситуациях, сколько бы раз в клинической практике они ни встречались, такая беседа с пациентом и его родственниками требует от него, а именно лечащему врачу зачастую отводится эта трудная роль, мобилизации всех потенциальных душевных и психофизических сил личности. При этом порой приходится прибегать к благонамеренной лжи. Но она может быть оправдана лишь в условиях так называемой крайней необходимости, т.е. когда она - единственное средство совершить доброе дело.

Благонамеренная ложь имеет свои границы и должна смениться правдой. Нельзя без конца скрывать от пациента диагноз заболевания и степень его тяжести. Если такой больной испытывает панику, то сообщать ему диагноз смертельно опасно, и в этом случае ложь - единственное психологическое средство помощи ему. Но, подготовив пациента психологически, врач должен сообщить ему правду, которая необходима больному для мобилизации всех своих сил на борьбу с недугом или требуется умирающему человеку для завершения земных дел и подготовки к достойной смерти. Отсюда становится абсолютно понятной вся важность биоэтической подготовки медицинского персонала лечебных учреждений и диспансеров онкологического профиля по нетрадиционным нравственным, правовым проблемам и особо психологическим вопросам оказания помощи данной категории населения.

Таким образом, будущим врачам, да и всему медицинскому персоналу следует помнить, что онкология - это особая область научного исследования и лечения в медицине, где одинаково важны и высокая медицинская теоретическая подготовка, и глубокое знание вопросов биоэтики и психологии, позволяющих весьма искусно и душевно контактировать с больными. Нарушение этого единства может самым

печальным образом отразиться на судьбе пациента. Поэтому возрастание роли профессиональной детерминации врачей означает возрастание роли и личной нравственной ответственности пациентов за сбережение своего здоровья. При этом они развивают воображение, практические навыки и личную ответственность за все принимаемые решения, а также чувство эмпатии (англ. empathy - сочувствие) и сострадания к людям, всему живущему, что есть и развивается на Земле.

Врачи-онкологи в силу своей высокой культуры могут и должны активно воздействовать и на сознание здоровых людей в целях профилактики заболевания. Ведь научно доказано, что рак может возникать из-за сбоя в работе иммунной системы человека. Любые методы лечения, хирургические, медикаментозные, аппаратные, направлены на уничтожение раковых клеток или их сдерживание, а не на восстановление и перепрограммирование иммунной системы. Поэтому надо самим сберегать иммунную систему и активизировать функциональный резерв организма. Это необходимо делать в соответствии с современными данными о воздействии неблагоприятных условий окружающей среды и факторов стиля и образа жизни, а также путем повышения неспецифической резистентности организма. Это система мероприятий должна охватывать всю жизнь человека.

Именно все это и есть проявление культурного образа жизни, когда здоровье рассматривается главным жизненным условием оптимальной организации труда, обучения, отдыха и получения удовольствий. Высокая культура жизни - это новая зарождающаяся и социально-творческая, и биомедицинская, и философско-этическая категория, в которой интегрируются представления о качественно иной творческо-созидательной деятельности человека. Она характеризует особенности повседневной жизни человека, охватывающие его трудовую и учебную деятельность, быт, формы использования свободного времени, удовлетворение материальных и духовных потребностей, привычки, нормы и правила поведения в обществе. Это можно назвать движением человека к своему подлинному бытию - бытию свободы и личной ответственности.

Другой не менее важной категорией биоэтики в онкологической сфере, необходимой для понимания обусловленности развития культурного образа жизни, инновационного характера творческой деятельности личности, является понятие «культура жизни». Его основу составляет интеллектуальность и нравственность, наполняющие жизнь человека смыслом и направляющие его по пути нор-

мальной научно-творческой деятельности. Считается, что отклонения от норм интеллектуально-нравственного образа жизни создают риски для поражения организма человека разного рода раковыми образованиями. К таким наиболее распространенным отклонениям от норм нравственного образа жизни относят курение, чрезмерное употребление алкоголя, нарушение режима и качества питания и многие другие поведенческие стереотипы, получившие в быту название вредных привычек. Так, только при курении человек потребляет вдобавок к токсичному никотину порядка 70 вредных веществ, которые вызывают сотни тяжелых заболеваний и среди них рак.

Сегодня мировой наукой установлена прямая связь между курением и ростом злокачественных образований. Ученые выявили цепочку молекулярных превращений, которую запускают канцерогены, содержащиеся в табачном дыме, что приводит к накапливанию в клетках белков, подавляющих работу противоопухолевых генов. Курение служит непосредственной причиной 90-95% случаев рака легкого, а также способствует развитию рака полости рта, пищевода, гортани, желудка, поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря. Курение относится к первой группе факторов риска, канцерогенная опасность которых для человека полностью доказана. В России по различным данным курят около 70% мужчин и 30% женщин. В курение втянуто большинство юношей и девушек. Еще сравнительно недавно у нас в стране курящих юношей было в два раза больше, чем девушек, а сегодня это соотношение, к сожалению, выровнялось.

Неудержимо растет в России потребление алкоголя. Доля людей, которые регулярно потребляют спиртные напитки, составляла в 2009 г. 76%. По данным НИИ наркологии Министерства здравоохранения и социального развития РФ, количество проданного спиртного составляет 18 л чистого алкоголя на душу населения. А сколько произведено самодельных алкогольных напитков, неизвестно. А между тем, если этот показатель превышает 8 л, начинается угасание этноса. В многочисленных исследованиях отечественных и зарубежных ученых доказана роль алкоголя как фактора возрастания онкологического риска. К сожалению, именно чрезмерное потребление различных спиртных напитков, преобладающих в питейном рационе россиян, повышает риск развития рака полости рта, глотки, гортани, пищевода, поджелудочной железы, желудка.

В наше время господства техногенного сознания большинства людей на повестку дня здравоохранения встают новые проблемы,

и среди них главенствующую роль играют морально-психологические установки на ограничение получения избыточных удовольствий. И не случайно, что оказание подобной морально-психологической помощи стало одной из наиболее трудных и значимых задач биомедицинской этики в клинической онкологии. Она заключается в том, чтобы предоставлять пациенту полную и достоверную информации о соматическом и психическом состоянии, а также возможных причинах и механизмах появления у него психопатологических феноменов. Эта помощь выражается в целенаправленном психоэмоциональном воздействии на сознание онкологического больного с целью гармонизации его повышенной или сверхактивной деятельности при необходимой адаптации к изменяющемуся природно-социальному окружению, умелому купированию психопатологической симптоматики и тем самым реконструкции личности для повышения у нее психологической устойчивости.

ПРОГРЕСС В МЕДИЦИНЕ И ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ

С ухудшением здоровья людей в современную техногенную эпоху все более заметную роль стали играть медицинские факторы, особенно создание принципиально новых лекарств (по сути, техногенных, химических), но прежде всего частичная или полная замена нефункционирующих или деградирующих человеческих органов донорскими и порой искусственными. Эти процессы открывают дорогу более широкому явлению в техногенном мире - интеграции человека с техносферой и биотехнологией в самом широком смысле. Перечень органов, подлежащих замене, сегодня настолько велик, что практически уже не остается ни одного органа, которого нельзя было бы заменить донорским, искусственным или выращенным из своих же клеток на основе клонирования. Но в условиях интеграции человека и техносферы, а значит формирования, по сути, нового, так называемого постчеловеческого, биотехносоциокультурного существа возникают неоднозначные биоэтические проблемы, которые так или иначе связаны с проблемой сохранения биологического здоровья людей, а, по сути, поддержания падающего природного здоровья.

Научиться ремонтировать свой организм люди мечтали с очень давних времен. По преданию первую операцию по пересадке челове-

ческих органов произвели святые Косма и Дамиан еще в III веке. Они пришили аравийскому вельможе ногу умершего негра. Было такое или нет, неизвестно, однако признано, что хирургический метод пересадки органов известен с глубокой древности. Но только совсем недавно (около 150 лет назад) возникла наука трансплантология (лат. transplantation - пересаживание). Если хирургия использует главным образом перемещение связанных с организмом тканей, то трансплантология имеет дело с изолированными тканями и органами, которые пересаживаются человеку. В наше время в научно-экспериментальной биологии и клинической медицине применяют пересаживание собственных тканей, а также тканей доноров. Сегодня уже тысячи людей живут с донорскими почками и печенью. Недавно были проведены операции по пересадке легких и лица.

Архивные документы свидетельствуют о том, что уже в 1951 г. в Институте им. Н.В. Склифосовского П.И. Андросовым и В.Ф. Пудовым был разработан проект «О перенесении опытов в клиническую практику по пересадке отдельных органов (конечностей, почек, яичек, щитовидных желез) от трупов к больным». Была разработана и методика пересадки органов от донора-трупа к больному (реципиенту). А в 1954 г. французский хирург А. Карел и американский хирург Д. Гатри пересадили почку, взятую у живого человека (донора), другому человеку. В 1967 г. южноафриканский хирург К. Бернард пересадил уже сердце погибшего человека смертельно больному пациенту. Это феноменальное событие стало началом эры трансплантологии в медицине. В настоящее время успешно пересаживаются уже многие органы и ткани: печень, почки, сердце, легкие, кишечник, паращитовидная и поджелудочная железы, суставы, кости, роговица.

В общественном сознании возникли некие надежды, что когданибудь человека можно будет «собрать», как детский конструктор из запчастей, отчасти донорских, отчасти искусственных. Поживем - увидим, но сегодня пока врачи не научились бороться с иммунологическим отторжением органов, поэтому треть операций по пересадке органов заканчивается неудачей. Над разгадкой секрета совместимости работает более 200 лабораторий в 79 странах мира. Но полной ясности, почему в одних случаях организм принимает, а в других - изгоняет «чужака», до сих пор не существует. Кроме того, пересадка органов вызывает сильный стресс для организма, который потрясает его основы. Вместе с тем становление и распространение трансплантологии свидетельствует о поступательном развитии медицинской

науки и новой клинической практики. Трансплантология интегрировала лучшие научные достижения ряда отраслей знания и открыла новые перспективы в решении комплексных медицинских проблем и всей системы здравоохранения. Вне сомнения, трансплантология - это радикальное вмешательство в жизнедеятельность человека, которое в будущем сулит большие успехи всему человечеству.

В связи с этим в медицине происходит сращивание профессиональных и нравственных проблем, которые затрагивают интересы не только медиков, но и пациентов. Трансплантация органа иногда остается единственным средством спасения медиками человеческой жизни. Трансплантация органов и тканей человека действительно стала величайшим научно-техническим достижением в современной научной медицине. Однако на протяжении всей ее истории замена поврежденной ткани или органа путем их трансплантации от одного человека другому считалась сложнейшим техническим методом и моральной проблемой.

Перед медиками остро встали биоэтические проблемы донорства, а также вопросы, связанные с религиозными воззрениями на божественную природу человека. В области трансплантации органов и тканей моральные и правовые проблемы касаются, прежде всего, донорства, констатации смерти и коммерциализации в сфере приобретения донорских органов. Они становятся все более актуальными во всем мире и в нашей стране. Только в Москве в очереди за донорскими органами стоит от 3 до 5 тыс. человек. Ожидание нередко растягивается на годы - значительная часть больных умирает, так и не дождавшись операции. Долгое время врачи надеялись, что человеку можно будет пересаживать органы животных (ксенотрансплантация). Потом поняли, что подобная пересадка может спровоцировать появление у людей «звериных» вирусов. К тому же все животные живут много меньше человека, и срок службы их органов также непродолжителен. Поэтому ныне осуществляются меры по получению донорских органов и тканей трансгенных животных, которым внедрены человеческие гены.

Появление и развитие трансплантологии стало возможным благодаря целому ряду открытий в медицинской науке и технике пересадки органов и тканей. Среди них - создание устройств для искусственного кровообращения и вентиляции легких, аппаратов, позволяющих поддерживать в жизнеспособном состоянии органы и ткани донора, которые будут использованы для трансплантации. Были достигнуты

определенные успехи и в решении проблемы отторжения чужеродных органов и тканей. Медики научились подбирать доноров органов и тканей, биологические параметры организма которых были бы как можно ближе к параметрам организма реципиента. Трансплантация органов от одного человека к другому, а тем более от животного человеку, помимо специфических медицинских проблем, поднимает фундаментальные философско-этические и морально-правовые проблемы. Это касается отношения человека к своему телу и морального права распоряжаться им после смерти.

В связи с дальнейшим развитием трансплантации возрастает морально-правовая ответственность ученых и медиков. Во избежание преждевременного извлечения органов, т.е. до явного наступления смерти, необходимо строго придерживаться международных критериев установления смерти донора и научно-медицинских правил взятия любого биологического материала. При использовании живых доноров необходимо соблюдение следующих правил:

- донор должен получить полную информацию о возможном риске и предстоящей хирургической процедуре и дать свое письменное согласие;

- необходимо максимально снизить риск для здоровья донора и в случае извлечения органов и тканей, не способных к регенерации, или если их потеря может привести к заболеванию.

Немаловажной проблемой является и то, что доноров значительно меньше, чем пациентов, нуждающихся в пересадке тех или иных органов или тканей. Дефицит доноров открывает возможность для аморальной и криминальной деятельности. В качестве живых доноров с моральной точки зрения лучше всего использовать близких родственников. К тому же пересадка органов, взятых от неродственных доноров, нередко оканчивается неудачей. При взятии биологического материала от умирающего больного желательно получить его согласие на донорство, в крайнем случае, посмертное подтверждение его родственниками того, что умирающий не высказывался против предлагаемого донорства. Эти и ряд других принципов и правил биомедицинской этики особенно важно соблюдать при использовании в качестве доноров детей, психических больных, служебно-зависимых людей и лиц с ограниченными правами, например заключенных.

Характерной чертой нашего времени становится продажа человеческих органов. При этом возникает вопрос: «нарушает ли человек, продающий свои органы, моральные обязанности по отношению

к самому себе?». Еще И. Кант отмечал, что каждый человек имеет особые обязанности по отношению к своему организму. Согласно философу, человек не вправе продавать части своего тела, даже если бы ему предложили за это значительную сумму денег. Продавая часть самого себя, он превращается в вещь, отказывается от личности и таким образом позволяет делать другому с собой все, что тот пожелает. Данное положение позволяет сделать вывод, что в современной медицине существуют негативные тенденции, поскольку все люди как доноры органов нарушают морально-правовые обязанности. Итак, есть две крайние точки зрения. Согласно одной из них люди имеют моральное право распоряжаться собственными органами, а с другой - это аморально.

Вызывает особую тревогу коммерциализация донорства. Недопустима с этической стороны и незаконна денежная эксплуатация как пациентов, нуждающихся в донорском материале, так и доноров, вынужденных отдавать свои органы или ткани за деньги. Эти проблемы сегодня в центре внимания разработчиков моральноправовых норм, принципов и правил в трансплантологии органов. Приватизация и коммерциализация медицины и фармации проявляются в виде варварской формы воздействия на донора и пациента, генерируя не столько рыночные, сколько «базарные» отношения. Так, в медицинских учреждениях довольно широко ныне распространено проведение ненужных для конкретного пациента, но нужных для научных исследований лабораторных тестов, проб, пункций и т.д. Это явление характерно для всех стран мира, но для России, где наука и медицина финансируются по остаточному принципу, есть вероятность, что средства для трансплантологии органов и тканей пациенту будут найдены в карманах их самих или родственников. Первым шагом на пути решения этих проблем должна стать реализация идей и принципов биомедицинской этики.

В России трансплантация органов регулируется законом РФ «О трансплантации органов и тканей», принятом в 1993 г. Сегодня различают разные виды трансплантации, причем эти различия касаются не только средств и методов пересадки органов и тканей, но и связанных с ней моральных и правовых проблем. Это весьма актуально, так как в течение третьего тысячелетия, скорее всего, будут решены проблемы пересадки жизненно важных органов, таких как сердце, почки, печень, селезенка, легкие и др. органы, а также замены фрагментов скелета и мышечной ткани человеческого организма.

Приобретает особое значение инженерия искусственных органов и тканей, использование стволовых клеток, генетическое перепрограммирование и другие новейшие биомедицинские технологии. Придет время, когда будут решены медицинские задачи пересадки и замены нервной ткани и даже отделов головного мозга. Таким образом, не останется ни одного органа или ткани человеческого организма, которая не может быть заменена.

Еще одна морально-правовая проблема в трансплантологии связана со стилем и качеством жизни пациентов, живущих с пересаженным органом, особенно если это сердце или печень. Постоянный прием иммунодепрессантов приводит к побочным эффектам, например поражению почек или гипертонии. Стероиды вызывают остеопороз. Кроме того, больных преследует небезосновательный страх возможных осложнений, преждевременной смерти, чувство вины. В медицине встают и новые острые моральные, правовые и мировоззренческие вопросы: как пересадка органов может сказаться на человеке, на его сознании, насколько сохранится идентичность человеческой личности? Если человеческий организм по причине множества заболеваний или естественного старения будет собран из новых эрзац-органов, как же тогда бороться с неизбежным системным разрушением организма, с рассогласованием работы новых органов и тканей?

Уникальная целостность человеческого организма, созданного природой, не должна нарушаться медицинскими манипуляциями, и каждый врач должен лично осознать необходимость целостного, холистического подхода к человеку. Социально-культурная и естественно-природная ценность каждого человека как индивидуальности, как личности должна охраняться и оберегаться морально-правовыми идеями и принципами различных философских концепций гуманизма, в том числе принципами биомедицинской этики, которые должны стать частью сознания и профессиональной этики каждого медицинского работника и пациентов. Биомедицинская этика, непрерывно уточняя нравственно-правовую оценку возможностей изменения жизни на Земле и конструирования нового организма человека с желаемыми биологическими свойствами, все время формулирует новые и новые рекомендации и советы ученым-медикам и специалистам в медицинской сфере.

По оценкам специалистов, сегодня, например, одним из эффективных методов лечения онкологических заболеваний стала транс-

плантация стволовых клеток. При лечении тяжелых поражений костномозгового кроветворения, развивающихся при лейкемиях и лимфомах, используется трансплантация стволовых клеток костного мозга. По ряду гематологических заболеваний данный метод лечения из разряда вспомогательного перешел в разряд основных. Многочисленные исследования ученых-медиков из разных стран показывают: стволовые клетки содержат в себе огромный потенциал, позволяющий человеческому организму самому восстанавливаться после тяжелой и изнурительной болезни, однако самым эффективным и физиологически целесообразным методом считается именно аутотрансплантация.

Некоторые люди считают, что все пересаженные органы, особенно сердце и печень, влияют на характер, поведение и другие формы духовной сущности реципиента. В средствах массовой информации обсуждаются домыслы об изменении личности людей с чужими органами, как будто речь идет о трансплантологии разума и души. В связи с этим встают проблемы психологического и ментального свойства. Радикальные изменения людьми переживаются по-разному. Реципиентов, конечно, радует результат операции, но одновременно пугают неизвестные последствия произведенных изменений в организме и психике. Чем больше неизвестности, тем острее воспринимает личность свое будущее.

Современные принципы биомедицинской этики становятся достоянием не только медиков, но и пациентов, всех людей. Они, по сути, закладывают в общественном сознании принципиально новый ментальный фундамент, на котором сегодня утверждаются этические, гуманные ценности. В результате возникла новая проблема отношения к жизни и смерти человека, сохранению здоровья. Она связывается даже не столько с технической возможностью проведения новых научных экспериментов и клинических операций, сколько с тем, что любого рода вмешательство в естественную природу человека может привести к необратимым негативным последствиям в функционировании человеческого организма.

В настоящее время в результате грандиозных достижений в науке и биотехнологии стволовых клеток открылась принципиально новая область в использовании их в трансплантологии. Создание новых клеточных технологий позволит в будущем обойтись без трансплантации органов, которые всегда находятся в дефиците. Клеточные технологии помогут создавать как бы запасные части для человече-

ского организма. Количество клинических исследований в этой сфере неуклонно растет. В то же время есть сведения об осложнениях и негативных эффектах применения клеточных технологий. В связи с этим применение тканевых и клеточных технологий попадает в биоэтическое поле регулирования, которое призвано обеспечить систему обеспечения качества и безопасности на всех этапах разработки, производства, внедрения в лечебное дело и в итоге выведения на рынок. Академик РАН и РАМН М.А. Пальцев считает, что «исследователи должны найти баланс между надеждами, обещаниями и техническими возможностями. Проблема заключается в том, что сроки исполнения обещаний прогнозировать трудно, а реакция общественности на неоправдавшиеся ожидания предсказуема».