Работа 4. Временная остановка кровотечения наложением кровоостанавливающего жгута.

Рис. 2.5. Остановка кровотечения (а) путем прижатия кровеносного сосуда (б)

Наиболее надежным и самым распространенным способом временной остановки кровотечения является наложение жгута, в частности ленточный резиновый жгут.

Наложить кровоостанавливающий жгут с учетом следующих требований:

Рис. 2.6. Ленточный резиновый жгут

1. Для обеспечения оттока венозной крови конечность приподнять вверх. Это позволит избежать истечения из раны венозной крови, заполняющей сосуды дистальных отделов конечности, после наложения жгута.

2. Жгут наложить центральнее места кровотечения максимально близко от области повреждения. В случаях массовых поражений, когда по различным причинам в процессе эвакуации не удается вовремя снять жгут, соблюдение этого правила особенно важно, так как позволяет максимально сохранить жизнеспособными ткани, находящиеся проксимальнее места повреждения.

Рис. 2.7. Растягивание жгута

3. Под жгут поместить прокладку из одежды или другой мягкой ткани так, чтобы она не образовывала складок. Допустимо накладывать жгут прямо на одежду пострадавшего, не снимая ее.

4. Жгут захватить правой рукой у края с застежкой, а левой – на 30-40 см ближе к середине (не дальше!). Затем жгут растянуть двумя руками (рис.2.7) и наложить первый циркулярный тур таким образом, чтобы начальный участок жгута перекрывался следующим туром. Последующие туры накладывают по спирали в проксимальном направлении (рис.2.8) с нахлестом друг на друга, не натягивая, так как они служат лишь для укрепления жгута на конечности. Кровотечение должно быть остановлено первым же натянутым туром резинового жгута.

5. При правильном наложении жгута должна быть достигнута остановка кровотечения. Вены при этом западают, кожные покровы становятся бледными, пульс на периферических артериях отсутствует. Недопустимо как недостаточное, так и чрезмерное затягивание жгута. При недостаточном затягивании жгута прекращается отток крови из дистальных отделов по венам, в то время как артериальный приток крови сохраняется, поэтому кровотечение из раны не останавливается, а, наоборот, усиливается. Чрезмерное затягивание жгута (особенно жгута-закрутки) может привести к раздавливанию мягких тканей. По достижении остановки кровотечения дальнейшее затягивание жгута недопустимо!

Рис. 2.9. Записка с указанием времени наложения жгута

6. Максимальное время обескровливания, безопасное для жизнеспособности дистальных отделов, составляет в теплое время 2 ч, а в холодное – 1-1,5 ч. Поэтому к жгуту необходимо прикрепить записку с указанием точного времени (дата, часы и минуты) его наложения (рис.2.9). Кроме того, в зимнее время конечность с наложенным жгутом хорошо изолируют от внешней среды, чтобы не произошло отморожения. Факт наложения жгута имеет важное значение при сортировке пострадавших, определении очередности и сроков оказания им дальнейшей медицинской помощи. Поэтому жгут должен быть хорошо виден; его нельзя укрывать под бинтами или транспортными шинами.

7. Для избежания ослабления натяжения, а также с целью предотвращения дополнительной травматизации при транспортировке, жгут после наложения должен быть надежно закреплен, а конечность зафиксирована. Цель адекватной транспортной иммобилизации состоит в профилактике вторичных ранних кровотечений, связанных с ослаблением жгута или давящей повязки, прорыву пульсирующей гематомы при транспортировке.

8. Если транспортировка в лечебное учреждение затягивается, то проводится перекладывание жгута. Выполняют пальцевое прижатие магистральной артерии, после чего расслабляют жгут. Полностью снимать жгут опасно, так как при неэффективности пальцевого прижатия он должен быть немедленно затянут вновь. Затем необходимо выждать некоторое время (обычно 3-5 мин), в течение которого частично восстановится циркуляция в мелких сосудах дистального отдела. Это определяют по некоторому порозовению и потеплению кожи, а также по кровенаполнению капилляров под ногтевой пластинкой (побеление ногтевой пластинки при надавливания на нее и порозовение при отпускании). Как только описанные признаки появились, жгут с соблюдением всех технических правил необходимо наложить вновь, на 4-5 см выше предыдущего уровня. Такую манипуляцию можно выполнять при необходимости 2-3 раза. При каждом перекладывании жгута максимальное время его нахождения на конечности не должно превышать ½ предыдущего срока.

9. При отрыве части конечности жгут накладывают обязательно, даже при отсутствии кровотечения (рис. 2.10). При отсутствии резинового ленточного жгута можно применять жгут-закрутку. Его можно сделать из любого мягкого и достаточно прочного материала (фрагменты одежды, кусок материи, брючный мягкий ремень у военнослужащих).

Для большей его эффективности и с целью уменьшения сдавления окружающих мягких тканей под жгут в проекции крупного сосуда подкладывают плотный матерчатый валик. Концы жгута завязывают на небольшой палочке (рис. 2.10. а) и, вращая ее, постепенно затягивают жгут до остановки кровотечения (рис.2.10, б). После этого палочку не вынимают, а прочно фиксируют повязкой (рис. 2.10, в).

Рис 2.10. Наложение жгута закрутки: а – начальный этап; б – затягивание жгута; в – фиксация палки-закрутки повязкой

Кроме конечностей, жгут может быть наложен на шею с цель прижатия сонной артерии. Для этого используют метод Микулича: в область пальцевого прижатия сонной артерии укладывается плотный валик, который прижимают жгутом. С целью предупреждения асфиксии и пережатия противоположной сонной артерии с другой стороны жгут фиксируют на запрокинутой на голову руке или импровизированной шине, фиксированной к голове и туловищу (рис. 2.11).

Помните, что жгут при артериальном кровотечении необходимо накладывать выше места кровотечения, предварительно приподняв конечность. В области запястья и на лодыжках жгут накладывать бесполезно.

Рис. 2.11. Временная остановка кровотечения путем пережатия сонной артерии: а – с фиксацией на запрокинутой руке; б – с фиксацией на импровизированной шине