Гормонпродуцирующие опухоли яичников

Гормонально-активными опухолями яичников (5% всех опухолей) называют новообразования, происходящие из гормонально-активных структур «женской» и «мужской» части гонады, секретирующей соот­ветственно эстрогены или андрогены. Различают феминизирующие и вирилизирующие опухоли яичников.

Феминизирующие опухоли:

а) Гранулезоклеточные опухоли — развиваются из клеток гранулезы атрезирующихся фолликулов. Частота их составляет 2—3% от числа доброкачественных опухолей. Около 30% гранулезоклеточных опухолей не обладают гормональной активностью, в 10% опухолей возможно злокачественное превращение. Чаще возникают в постменопаузе, менее чем 5% опухолей выявляется в детском возрасте.

Гистологически выделяют микро-, макрофолликулярные, трабеку-лярные и саркоматозные типы гранулезоклеточных опухолей, послед­ние являются злокачественными.

б) Текаклеточные опухоли — образуются из текаклеток яичников, частота их составляет около 1% среди всех опухолей. Опухоли обна­руживают чаще в возрасте постменопаузы. Имеют небольшие размеры. Опухоли солидного строения, плотные, на разрезе ярко-желтого цвета. К озлокачествлению не склонны.

Особенности клинического проявления феминизирующих опухолей яичников:

-в детском возрасте симптомы преждевременного полового со­зревания;

-в репродуктивном возрасте — нарушение менструальной функ­ции по типу ациклических маточных кровотечений, бесплодие;

- в периоде менопаузы — исчезновение явлений возрастной ат­рофии наружных и внутренних гениталий, маточные кровотечения, повышенное содержание в крови эстрогенных гормонов.

Феминизирующие опухоли отличаются медленным ростом. Вирилизирующие опухоли:

а) Андробластома — встречается чаще у женщин 20—40 лет; ее частота составляет 0,2% среди всех опухолей. Опухоль образуется из мужской части гонады и состоит из клеток Лейдига и Сертоли.

б) Арренобластома — опухоль из дистопированной ткани коры надпочечников; ее частота составляет 1,5—2%. Злокачественный рост отмечается в 20-25% случаев. Опухоль встречается чаще у молодых женщин — до 30 лет; имеет плотную капсулу, небольшие размеры, нередко повторяет форму яичника.

в) Липоидоклеточная — состоит из липоидсодержащих клеток, при­надлежащих к клеточным типам коры надпочечников, и клеток, на­поминающих клетки Лейдига. Опухоль встречается наиболее редко среди вирилизирующих новообразований и, в основном, в климакте­рическом периоде и постменопаузе.

Клиническая картина вирилизирующих опухолей:

С появлением вирилизирующей опухоли у женщины вначале про­исходит дефеминизаиия (аменорея, атрофия молочных желез, пони­жение либидо), а затем — маскулинизация (рост усов и бороды, облысение, снижение тембра голоса).

2. СТРОМАТОГЕННЫЕ, ИЛИ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫЕ, ОПУХОЛИ

Частота этих опухолей среди всех опухолей яичников — 2,5%.

Фиброма яичника относится к опухолям стромы полового тяжа, к группе теком-фибром. Возникает из соединительной ткани. Опухоль имеет округлую или овоидную форму, часто повторяет форму яичника. Консистенция плотная. Встречается преимущественно в пожилом воз­расте, растет медленно.

Клинически характерна триада Мейгса:

— опухоль яичника;

— асцит;

— гидроторакс.

Опухоль Бреннера — редко встречающееся образование. Состоит из эпителиальных элементов, располагающихся в виде включений раз­личной формы среди соединительной ткани яичника.

3. ТЕРАТОИДНЫЕ, ИЛИ ГЕРМИНОГЕННЫЕ, ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ

Из доброкачественных опухолей этой группы (10%) чаще встреча­ется зрелая тератома (дермоид), которая имеет эктодермальное про­исхождение, высокодифференцированная. Опухоль может быть раз­личного размера, имеет плотную гладкую капсулу, содержимое в виде жира, волос, зубов и т. д.

Другие опухоли этой группы (тератобластома и дисгерминома) от­носятся к злокачественным опухолям.